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关于病理检查，您想知道的可能都在这

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：宋其均

[导读] 关于病理检查，您想知道的可能都在这

宋其均
（荥经县中西医结合医院；四川雅安625200）

　　随着科技的进步，各种检测技术也是层出不穷,如CT、核磁、PET-CT、切片、穿刺等诸多检查方式，其中，病理检查已经被广泛应用，并被称为疾病诊断的“金标准”。病理报告在肿瘤治疗中的重要性不言而喻，但是由于病理报告的专业性非常强，很多患者和家属都会看得一头雾水并心存疑问。
　　
一、病理报告
　　病理报告是对患者身上取下来的标本进行分析后得到的诊断结果，包括皮肤肿物、胃镜活检、内脏器官切除、尿液、痰液等手术后送检组织。
　　病理报告通常分为快速冰冻病理报告和常规病理报告两种。前者是指手术过程中由手术医生取下患者病变部位部分组织，固定后立即送至病理科经快速冰冻切片染色，由病理医生在显微镜下观察，并将结果告知手术医生，以便于手术医生判断切除范围的病理报告。快速冰冻报告通常用于对肿瘤患者的肿块切除和癌症患者癌变组织是否发生浸润进行诊断，这类病理诊断往往是在患者手术中进行，并要求30分钟内出结果，因为患者还在手术台上等着，手术医生等着病理报告进行开展接下来的手术。常规病理报告是指手术完成后，将从患者体内取下的组织固定、取材、脱水、包埋、切片等步骤后，根据疾病情况通过多种技术对疾病进行确诊，并为临床后续治疗提供信息的病理报告。
二、病理报告的重要性
　　基于癌症的复杂性，其确诊较其它疾病也会更加复杂，通常需要通过影像学和病理诊断等多种检测手段，综合判定病人是否患癌，患癌后又处于哪个阶段，是否转移等，是医生对后续治疗方案进行判定的依据。其中，病理诊断发挥着至关重要的作用。如同警察办案需要指纹、血迹、遗留的DNA痕迹等证据，病理诊断也是对患者身上取下来的标本进行分析，通过观察组织细胞的形态学变化，明确疾病诊断。由于可以在显微镜下分辨1微米水平的细胞变化，所以病理诊断是目前公认的对疾病最值得信赖的定性诊断。原则上，任何从身体里切下来的标本都需要进行病理检查，就像常见的阑尾炎，可能表现为阑尾炎，但其本质可能是肿瘤，为了查清疾病，排除恶性肿瘤的可能性，应该将割下来的标本进行病理检查。
　　过去，人们得了癌症很快就会去世，因为基本按套路治疗，不同的人得一样的癌，治疗方式可能是一样的。但是现在，癌症患者比过去存活的时间更长，即便两个人得的是同一种癌，同样是中期，治疗方式也可能不一样，这是因为我们的诊断方式更先进了，能够通过基因诊断的方式精准治疗，然后像打靶一样将癌细胞各个击中。
三、病理报告的组成
一般而言，病理报告可以提供的信息是患者得的什么病，这个病严不严重，包含肿块的大小、分化程度、分级以及Ki67这些指标等。

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基于病理报告的这些指标，可以来指导临床方案的选择。一张病理报告往往由三部分组成。
    第一部分是肉眼观察，包括送检组织的部位、全貌、大小、及肿瘤的形状、边缘等大概信息。
    第二部分是叙述显微镜下观察到的结果，包括细胞形态学改变与在分子水平上对送检组织进行比较专业性的描述。
    第三部分即诊断，病理医师会对送检组织进行专业的疾病分类，说明结果是良性还是恶性，若为恶性还会根据情况描述恶性程度。
　　病理报告中有大量的医学诊断用词，且疾病的分类十分复杂，后续的治疗也不尽相同。有时，病理报告中会出现考虑为、符合、不除外、建议等字眼。如果拿到报告后仅凭自己判断，可能会发生误读。所以，拿到病理报告后应跟临床科室医生沟通和确认，保证后续诊疗的正确性，以免耽误病情的诊断与治疗。必要时可咨询病理科医生。
四、病理检查
    病理科在医院中的主要任务是对门诊活检标本和手术切除标本完成诊断工作，其范围几乎涉及到了所有的临床科室的大部分诊断，病理诊断是临床上很多疑难病例的最后诊断，因此也被称为“金标准”。病理科医生对临床医生用切取、钳取、细针穿刺、搔刮和摘取等方法从患者机体取得病变的组织，进行病理检查，以配合临床医生对疾病作出正确的的诊断和选择合适治疗的方法。因此病理检查的对象就是临床医生从患者机体内取出来的细胞、组织和器官。另外，病理检查还有个特殊的对象，就是尸体。这就是人体病理检查的三大方法：细胞学检查、活体组织检查和尸体解剖。
    正确诊断是正确治疗的前提。概括起来，病理诊断有如下作用：
1、确定是否存在病变
2、确定病变性质：对大多数有明显器质性病变的疾病而言，病理诊断是最可靠和最后的诊断。
3、为临床选择治疗方案提供理论依据：正确的病理诊断对临床采取及时、有效、合理的治疗具有十分重要的意义。
4、提供有关的预后信息：许多病理形态学参数可以作为判断预后的指标。对肿瘤性疾病尤其重要。
5、了解疾病的发展及判断疗效：同一病变多次活检，了解疾病的动态变化，或了解治疗效果，使得治疗最为合理。
6、确定病因：HPV检测、抗酸杆菌检测等。
7、为科学研究积累资料：回顾性研究；临床研究的可靠标准；新疾病的发现和界定（如克山病、非典）。
    病理检查在现代医疗中具有重要作用，合理运用病理检查可以对各类疾病有良好的的观察作用。