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经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果探讨

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：王伟

[导读] 对经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果进行分析探讨。

王伟
（武警河北省总队医院；河北石家庄050000）
　　　摘要:目的：对经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果进行分析探讨。方法：收集并选取我院2018年10月至2019年10月的60例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，通过在超声阴道下穿刺形成经皮肾通道，利用EMS气压弹道取石，利用腔内电刀切开术来治疗肾盂输尿管连接处狭窄问题，留置双J管，手术完成。在手术终结后45天完成拔除，在手术终结后定期复查复查血肌酐和尿素氮。结果：本次入组的全部患者手术都能顺利完成，没有中转开腹的患者。肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者的临床症状在术后都有明显改善，通过CT三维重建及造影显示狭窄处基本好转，部分患者在手术后 6 个月基本可恢复至正常生活水平。通过与手术前情形进行对比，患者的血肌酐、尿素氮、集合系统分离指数水平都明显降低。结论：经皮肾镜治疗患者的肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果明显，可显著地恢复患者肾脏的正常功能，对于患者健康的恢复具有极高价值，值得在临床治疗中进行推广应用。
　　　关键词：经皮肾镜；肾结石；肾盂输尿管连接处狭窄；临床效果
　　肾结石与肾盂输尿管连接处狭窄是临床中较为常见的泌尿系统疾病，发病的原因主要包括先天原因、放疗治疗、开腹手术或者是腹腔镜手术造成。一旦出现输尿管连接处狭窄可能会导致患者出现肾积水，影响人体的肾脏功能,甚至可能导致患者患有尿毒症的风险，对患者的健康造成严重损害。传统的治疗方法是开放肾盂输尿管成形术，虽然该手术可以有效的治疗肾盂输尿管连接处狭窄疾病，但因该术创伤较大、增加二次手术的难度等原因导致治疗效果不佳。随着科技水平的提高，微创技术越来越成熟，因微创的手术后创伤较小、并发症少、对再次手术影响较小等原因，越来越受患者的青睐，成为泌尿外科治疗的重要方法之一，本文将通过肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄患者手术前后的血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平进行对比，探究经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果。
1.资料与方法
　　1.1一般资料
收集并选取我院2018年10月至2019年10月的60例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者。其中肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者男女比例为38:22，其中35例没有显著症状，13例为肾绞痛检查发现，12例因出现尿频、尿急及腹胀就诊检查发现，以上患者均经彩超、逆行插管造影等医疗设施设备进行确诊。入组的60例患者均不存在药物过敏史，精神疾病等影响研究的特殊体质，且患者没有沟通障碍，差异无统计学意义，具有可研究性。

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　　1.2方法
　　收集并选取我院2018年10月至2019年10月的60例肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者，通过在超声阴道下穿刺形成经皮肾通道，利用EMS气压弹道取石，利用腔内电刀切开术来治疗肾盂输尿管连接处狭窄问题，留置双J管，手术完成，在手术终结后45天完成拔除，在手术终结后定期复查复查血肌酐和尿素氮。
　　注意在治疗过程中采用的方法，须对肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者进行全静脉麻醉，截石位，并通过输尿管镜于患侧置入F4 输尿管导管，连续注入生理盐水，在留置三腔尿管后帮助手术患者将姿势变成俯卧位，并增加医用垫以便抬高患者的腹部。利用便携式移动彩超机的超声探头紧贴于患者的11/12肋皮肤处，利用超声监视患者具体的结石位置及肾包括肾周围组织的基本情况，经皮穿刺形成肾通道，利用穿刺针刺入结石所在的肾盏位置，小心拔出针芯后若出现尿液流，则证明进入至肾脏集合系统内。小心置入斑马导丝，利用筋膜扩张器按号循序渐进的扩张通道，每天在扩张后通过输尿管导管补充生理盐水，直至输尿管导管内出现液体流出的现象。扩张通道在形成后，临床医师将肾镜放入通道内，以便了解及知悉患者肾内结石所在的具体位置、观察患者出血情况以及肾盂输尿管连接处狭窄段的基本情况。利用 EMS气压弹道碎石系统将患者结石取出，并将已知的所有肾内结石取净，取净肾内结石后须进行腔内电刀切开术，并注意在腔内电刀切开术基本完成后立即进行止血。止血过后须仔细观察肾通道有无遗留的结石，留置双J管，手术完成。患者应在手术后卧床休养2周，医师可依据患者的具体情况拔除肾区造瘘管，在手术完成后的一个半月拔除双 J 管。
　　1.3观察指标
　　收集整理患者在手术前的血肌酐和尿素氮、集合系统分离指数，与手术后第1周、第3个月及半年的血肌酐和尿素氮、集合系统分离指数进行对比。
2.结果
　　全部的患者手术都顺利完成，没有中转开腹患者。肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石患者的临床症状在术后都有明显改善，通过CT三维重建及造影显示狭窄处基本好转，部分患者在手术后 6 个月基本可恢复至正常生活水平。通过与手术前情形进行对比，患者的血肌酐、尿素氮和集合系统分离指数水平都明显降低。
3.讨论
肾结石与肾盂输尿管连接处狭窄是临床中较为常见的泌尿系统疾病，发病的原因主要包括先天原因、放疗、开腹手术或者是腹腔镜手术造成。一旦出现输尿管连接处狭窄可能会导致患者出现肾积水，影响人体的肾脏功能,甚至可能导致患者患有尿毒症的风险，对患者的健康造成严重损害，因此应当及早治疗并采用治疗效果良好的治疗方法。
　　综上所述，经皮肾镜治疗患者的肾盂输尿管连接处狭窄并肾结石效果明显，可显著地恢复患者肾脏正常功能，对于患者健康的恢复具有极高价值，值得在临床治疗中进行推广应用。
4.参考文献
　　[1]马伟国, 袁新华, 陆敬义,等. 经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄[J]. 临床泌尿外科杂志, 2011(02):22-23+26.
　　[2]杨立洲, 丁德刚. 经皮肾镜治疗肾结石合并肾盂输尿管连接处狭窄的临床效果分析[J]. 河南医学研究, 2016, 025(005):941-942.