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NOSE手术联合快速康复外科理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的临床应用

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：潘春蕾姜梅马向军李国鹏王方圆张海军庄

[导读] 研究NOSE手术联合ERAS（快速康复外科）理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的应用效果

潘春蕾姜梅马向军李国鹏王方圆张海军庄琦
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161000）
【摘要】目的：研究NOSE手术联合ERAS（快速康复外科）理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的应用效果。方法：选取2019年3月-2021年3月期间本院收治的90例高位直肠癌患者作为观察对象，采用随机数表法分为3组：传统护理对照组，腹腔镜对照组（传统腹腔镜手术加ERAS方案）和NOSE组（NOSE手术加ERAS方案），每组各30例，对比三组患者手术及术后恢复情况。结果：三组患者麻醉及手术时间差异不明显，P＞0.05，无统计学意义；NOSE组术中出血量及术后恢复情况明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：采用NOSE手术联合ERAS方案治疗高位直肠癌患者，较传统腹腔镜治疗及其联合ERAS方案更有优势，更符合临床需求。
【关键词】
    结直肠癌是指发生在结肠和直肠部位的消化道肿瘤，是我国的常见肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第二位，同时也是第三大致死性肿瘤，传统西方发达国家是高发地区，在我国，随着国民生活水平的提高,饮食结构的改变，其发病率正逐年增高[1]，严重危害人类的健康，因此必须予以重视。本次研究的主旨为验证NOSE手术联合ERAS理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的可行性，为提高直肠癌治疗效果提供可靠依据，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
    选取2019年3月-2021年3月期间本院收治的90例高位直肠癌患者作为观察对象，采用随机数表法分为3组，每组各30例，其中男46例，女44例，年龄41-76岁，平均年龄(56.38±6.12)岁。各组患者基本情况相似，P＞0.05，无统计学意义。
1.2方法
1.2.1传统护理对照组采用常规护理方法实施腹腔镜手术方案：包括常规告知病情、治疗方案、围手术期护理等。
1.2.2腹腔镜对照组和NOSE组实施ERAS方案：包括提供舒适的环境，做好术前宣教,详细向患者说明病情,患者家属要求隐瞒除外,消除患者顾虑,术前6h禁食,术前2h禁水,2-4h口服10%葡萄糖液500ml,术前不进行肠道准备,不常规留置胃管,术中常规放置导尿管,术后麻醉清醒即拔除尿管,不常规留置引流管,术后常规留置镇痛泵，术中、术后限制性补液，患者麻醉清醒后即开始床上活动，24小时后下床适度活动；患者清醒后即嚼口香糖，6-12h进食清流质饮食,观察患者有无不良反应,逐渐过渡到半流、软食至正常饮食。术后镇痛以镇痛泵持续镇痛及多模式镇痛。
1.2.3手术麻醉和镇痛方案：根据术中探査肿瘤所在位置行直肠癌DIXON，传统护理对照组和腹腔镜对照组患者采用传统腹腔镜手术，NOSE组患者采用NOTES手术治疗方案；传统护理对照组患者麻醉采用常规气管插管麻醉,腹腔镜对照组和NOSE组患者采用胸段硬膜外麻醉后气管插管行机械通气；NOSE组患者术后PCA静脉镇痛泵镇痛，术后疼痛难忍时加用止痛剂，腹腔镜对照组和NOSE组患者予硬膜外导管持续镇痛及多模式镇痛。
1.3观察指标
    记录三组患者麻醉时间、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间，并进行组间对比分析。

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1.4统计学分析
    采用SPSS13.0统计软件，计量资料(±s)表示，３组资料组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
    对比三组患者麻醉及手术时间，术中出血量，术后首次排气时间，住院时间：传统护理对照组分别为(134.58±27.12)min、(125.36±26.24)min、(64.24±7.48)ml、(48.15±3.78)h、(12.92±2.12)d；腹腔镜对照组分别为(131.56±26.58)min、(121.25±24.69)min、(63.78±7.02)ml、(36.59±4.38)h、(8.67±1.52)d；NOSE组分别为(128.59±23.45)min、(120.15±24.28)min、(58.26±6.87)ml、(24.54±3.06)h、(5.38±1.74)d。比较显示，三组患者麻醉及手术时间差异较小，t1=0.9151、0.4589，P1=0.3639、0.6480，t2=,07982、0.1739，P2=0.4280、0.8625，无统计学意义；NOSE组在术中出血量及术后恢复方面优势明显，t3=2.6857、3.0781，P3=0.0094、0.0032，t4=26.5902、12.3526，P4=0.0000、0.0000，t4=15.0579、7.7995，P4=0.0000、0.0000，有统计学意义。
3讨论
    对于结直肠肿瘤的治疗方式，手术为首选，随着手术方式的进展，结直肠手术由传统开腹手术正向微创和机器人过度，近年由于微创手术技术以及患者观念的转变，人们对于微创的要求越来越高。笔者结合本研结果及其它相关研究文献，将NOSE手术联合ERAS理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的优势总结如下：①NOSE手术比腹腔镜手术更加微创，几乎达到了体表“无痕”的最髙境界，较传统腹腔镜创伤小，术后恢复更快[2]；②ERAS理念优化了各项围手术期措施，包括术前、术中及术后处理等一系列的围手术期治疗干预措施，减少患者机体内平衡的干扰[3]，减少各种应激反应，提高患者手术疗效及降低术后并发症，加快术后康复，缩短住院时间。
    综上所述，NOSE手术联合ERAS理念在腹腔镜下高位直肠癌根治术中的临床应用效果非常理想，加强推广能够使黑龙江西北部地区人民在高位直肠微创治疗方面得到更大的受益。
参考文献
[1]李晓辉.经自然腔道取出标本手术联合加速康复外科理念在乙状结肠及直肠癌中的应用[J].现代医院,2018, 18(10):155-158.
[2]苗大壮,佟金学,贾云鹤.加速康复外科理念在腹腔镜辅助结直肠癌手术围手术期中的应用价值[J].实用肿瘤学杂志,2017, 031(002):137-141.
[3]程璞, 刘骞, 王锡山,等. 腹腔镜辅助结直肠癌手术联合加速康复外科处理的近期疗效分析[J]. 中华普通外科杂志, 2019, 034(003):204-207.
齐齐哈尔市科技攻关项目项目编号：SFZD-2019054