兰朗
（河池市第一人民医院；广西河池546300）
摘 要：目的 探讨胸腔镜手术治疗老年肺癌的临床疗效。方法 选取我院2017年1月至2019年12月 行手术治疗的94例老年肺癌患者作为研究对象，根据实行不同手术方式分为对照组和研究组，每组各47名，对照组患者采用常规开胸手术治疗，研究组实施腹腔镜手术治疗。探究两组患者术后的临床疗效及并发症发生情况。结果 胸腔镜手术治疗老年肺癌的研究组临床疗效有效率（93.62%）明显高于对照组的临床治疗有效率（77.00%），研究组术后并发症的发生率（8.51%）明显较对照组的发生率（25.53%）降低。结论 胸腔镜手术治疗老年肺癌的临床疗效较常规手术疗效显著，术后的并发症少，对患者的创伤轻，手术效果理想。胸腔镜手术是治疗老年肺癌的有效手术方式，值得在临床上积极推广应用。
关键词：胸腔镜；手术治疗；老年肺癌；临床疗效
0 引言
随着环境空气的污染增加，肿瘤的发生率也出现逐年上升趋势，其中肺癌是恶性肿瘤中发病率及死亡率极高的疾病，多见于55-65岁的老年人。肺癌多与吸烟、空气污染、基因或遗传等因素有关[1]。肺癌根据病理学可分为非小细胞癌和小细胞癌。鳞癌是临床上老年男性常见的肺癌，起源于亚段的支气管粘膜，有向管腔内生长的趋势。肺癌常常表现为咳嗽、咯血、气急、喘鸣、发热、乏力等症状，如果有局部扩散会有相应的局部症状表现如声音嘶哑、吞咽困难、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞等[2]。肺癌早期患者一般很少有临床症状，因此早期容易漏诊，导致延误治疗。临床上治疗肺癌主要有手术、放化疗、生物治疗等技术，目前手术治疗是临床上最有效的治疗方式。胸腔镜手术具有创伤小、疼痛轻，出血少的优点，是治疗老年性肺癌主要的一种方案。本文意在比较胸腔镜手术与传统开胸手术治疗老年肺癌在临床疗效及术后并发症方面的差异，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月至2019年12月收治的94例老年肺癌患者作为研究对象，按照手术方式分为对照组和研究组，每组各47例，对照组其中男28例，女19例，年龄58-76岁，平均年龄（62±3.23）岁；病理类型：腺癌26例，鳞癌21例；研究组其中男32例，女15例，年龄56-79岁，平均年龄（64±4.31）岁；病理类型：腺癌30例，鳞癌17例。纳入标准：1.完成胸部CT检查、病理活检，确诊为肺癌；2.签署手术知情同意。排除标准：1.有严重肝肾功能障碍的患者 ；2.具有精神或神经障碍等疾病；3.患有心理障碍、认知障碍的患者。两组患者的性别、年龄、基本资料无统计学差异（p>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规开胸手术，手术步骤主要有：患者平卧，全身麻醉，行常规切口，大约8-12cm,依次切开各层组织及背阔肌，在第5、6肋间找出肺叶的神经、动静脉血管进行分离，确定病灶大小及是否转移，切除肺癌病灶并清扫相应的淋巴结，止血，留置引流管，生理盐水冲洗胸腔，逐层缝合切口。
研究组采用胸腔镜手术，具体实施方式为：患者全麻，气管插管后，对健侧的肺给予通气，选取腋中线第7肋间为手术切口，逐层分离各组织，肌肉，刺破胸膜腔置入胸腔镜，寻找病灶，确定病灶位置、大小、有无转移，在第4肋间（胸大肌后缘和背阔肌前缘间）作切口为主操作孔，肩胛下方1.5cm处为副操作孔，依次切断肺静脉、肺动脉尖前支，游离肺叶支气管，清晰暴露病灶视野，利用电灼剥离器、无损抓钳及吸引管等手术器具，切除病灶肺叶，清扫相应位置淋巴结，止血，生理盐水冲洗，切口缝合。
1.3 观察指标
比较两组患者手术后临床疗效及术后并发症发生情况。患者临床疗效可分为有效、缓解、无效三个等级，标准为：有效：手术切除的标本边缘镜下只见较少的纤维组织增生未见肿瘤组织；缓解：标本在镜下可见较小的残留肿瘤组织或较大的坏死病灶；无效：手术标本残留较大的肿瘤组织。治疗有效率=（有效+缓解）÷总例数×100%。患者术后并发症主要包括术后感染、脓胸、胸腔积液、静脉血栓。
1.4 统计学处理方法
数据采取SPSS20.0软件进行数据梳理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组的总有效率明显高于较对照组（93.62 VS 77.00,P=0.020）见表1。
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3 讨论
肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤，主要以NSCLC为主，是肿瘤里面死亡率极高的类型，常常表现出食欲下降、咳嗽、咳血、消瘦、吞咽困难等症状，肺癌的治疗主要有放化疗、生物治疗、手术等方式[3]。肺癌不仅给患者带来了身体上及心理上的痛苦还给患者家人及子女造成了经济负担，严重影响患者的正常生活。随着近几年微创手术的发展，胸腔镜应用越来越广泛，具有创伤小、疼痛轻，出血少等优点[4]。通过胸腔镜手术治疗老年肺癌已经成为治疗肺癌的一种主要方式。传统开胸手术创伤大、出血多而且会严重损伤患者胸壁，不利于患者术后切口的恢复。胸腔镜手术治疗具有很多优势：不仅视野更加清晰而且可以避免损伤神经肌肉等组织，其次对患者创伤小，可以放大病灶部位，更有利于手术的精细操作，对患者术后的恢复也有极大的帮助[5]。
经过本次研究表明胸腔镜手术治疗老年肺癌较传统开胸手术的临床疗效更加显著，研究组患者术后的并发症明显较对照组的患者术后并发症降低[6]。综上所述可以看出胸腔镜手术治疗老年肺癌术后疗效理想，患者术后感染、脓胸及胸腔积液等并发症减少，较常规手术治疗老年肺癌有很大的优势。胸腔镜手术治疗老年肺癌不仅加强了患者的手术效果，而且提升了患者的手术质量，增强了患者治疗的信心，值得临床应用。
参考文献
[1]肖航宇.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志,2015,39(9):1615-1617,1618.
[2]谷有良.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果[J].中国民康医学,2019,31(16):70-72.
[3]张超斌,郑纯.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床效果观察[J].中国继续学教育,2018,10(2):100-101.
[4]魏淮东.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析[J].中国医药指南,2017,15(27):184-185.
[5]肖叶,易飞.胸腔镜微创手术治疗老年肺癌的疗效分析[J].中国现代药物应用,2019,13(22):40-41.
[6]宋岩.电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(97):71+73.