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维持性血液透析血管通路临床应用及研究现状

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：唐毓启莫森凤

[导读] 维持性血液透析血管通路临床应用及研究现状

唐毓启莫森凤
（合山市人民医院；广西合山546500）
摘要对于肾功能衰竭的患者血液透析是一种重要的治疗方法，而血管通路就是患者维持治疗最重要的生命线，患者的血管通路良好就会明显提高患者的治疗效果，提高患者的生活质量。如果患者的血管通路功能下降就会明显影响患者的治疗效果，而且还会明显增加治疗费用，因此临床上要对血管通路仍存在的问题进行研究，并提出相应的解决对策，这次研究就是探究维持性血液透析血管通路的临床具体应用以及发展。
关键词血液透析；血管通路；现状
　　近年来临床上肾衰竭患者的发病率正逐年上升，有越来越多的患者需要依靠血液透析治疗，用血液透析来代替肾脏，将患者体内的堆积的毒素、水分等排出体外，维持机体的酸碱平衡，防止电解质紊乱，而要进行血液透析就需要有血管通路，良好的血管通路要有良好的清除率，尽可能降低并发症的发生，保证患者的生活质量[1-2]。临床上将血管通路分成永久性血管通路和暂时性血管通路，不同的患者会根据自身情况选择不同的血管通路，永久性血管通路主要是长期导管和动静脉瘘管[3]。
1.血管通路的应用和问题
　　建立血管通路的患者要被临床上确认需要进行血液透析的患者，而且血管通路的血流量要大于200m/分钟，同时要有较低的并发症、可重复应用等优点。通过临床上血液透析患者的血管通路进行研究可知，大多数患者都选用永久性血管通路中的动静脉内瘘[4]。本文会对血管通路的各种类型进行介绍，具体如下。
1.1动静脉外瘘
　　在以往临床上有大量的血液透析患者血管通路都会选择动静脉外瘘，但经临床研究可知，这种血管通路有较高的并发症，多数患者会出现出血、感染、脱落等症状，这些并发症病情严重，会严重影响患者的治疗效果，甚至影响患者的生命安全，在近年来这种血管通路已经被其他血管通路替代[5]。
1.2动静脉直接穿刺
　　临床上选择动静脉穿刺血管通路的患者动脉通常是穿刺肱动脉、股动脉、桡动脉等大动脉；静脉通常是穿刺股静脉、头静脉以及正中静脉等，这种血管通路在临床上的应用较少，因为这种血管通路有明显劣势，比如这种血管通路需要对患者反复穿刺、而且血流不畅，患者长时间进行血液透析时会反复刺伤动静脉，给患者带来明显的痛苦，临床治疗效果差[6]。
1.3临时中心静脉插管
　　临床上选择临时中心静脉插管通常会选择在颈内动脉、股静脉、锁骨下静脉等部位，这种血管通路在临床上的应用率较低[7]。具体因为：股静脉插管作为血管通路时因为股静脉的解剖位置容易出现贴壁或折弯等情况，所以容易发生感染[8]；锁骨下静脉作为血管通路也会导致较高的并发症，常见的有气胸、血胸等；颈内动脉作为血管通路时对操作者的要求较高，要求操作者有较高的专业技能，同时也会导致血肿的发生，而且将颈内动脉作为血管通路会压迫颈动脉窦，威胁患者的生命安全[9]。
1.4动静脉内瘘
　　动静脉内瘘作为血管通路在近年来临床上的应用率较广，是将皮下表浅动静脉作为血管通路，患者选择这种血管通路有充足的穿刺部位，而且穿刺部位的血流量充足[10]。临床上应用最多的就是穿刺头静脉、桡动脉，选择该动静脉穿刺不会对患者的日常生活造成不便，而且穿刺方便，所以临床上将该部位的穿刺定位标准内瘘穿刺，但是临床上因为治疗费用等因素，这种方法并没有在临床上大力推广[11]。临床上关于深静脉穿刺之后再次进行静脉内瘘并未对患者进行解释，也没告知患者应该采取的防范措施，所以患者在成功建立内瘘血管通路后因为进行深静脉穿刺致使静脉狭窄，影响血液的正常回流，最后患者手部出现肿胀，而且多次进行穿刺会增加治疗费用，给患者带来经济压力，增加患者的负担[12]。
1.5长期透析导管
　　长期透析导管操作简单，仅需要患者1次静脉穿刺，如果患者无法采取人造血管内瘘或动静脉内瘘时就可以采用长期透析导管，这种血管通路对患者的心脏结构和心功能的影响较小，但是长期透析导管也有一定的不足，会引发肢体水肿、瘘管血流不足、感染、管道栓塞等并发症。
1.6人造血管内瘘
　　人造血管内瘘容易穿刺，流量好、具有较少的并发症，而且组织相容性好，可以使用的时间长，是一种比较可靠的永久性通路。如果患者无法建立自体动静脉内瘘的血管通路，就可以选择人造血管内瘘，但是这种血管通路的常见的并发症是栓塞、感染、肿胀、神经损伤、狭窄、心功能衰竭等。另外人造血管通路价格昂贵、操作要求高、手术难度高，在临床上仍未广泛应用。
2.对血管通路现存问题的解决方案
2.1加强医护人员的医学素养
　　大多数患者对所患疾病的了解知之甚少，并不了解肾功能衰竭的病因、症状、治疗、预后等，同时对血液透析、建立血管通路等更是毫不了解，如果医护人员在治疗时也不告知患者需要建立血管通路，这会明显降低患者的配合程度，从而影响治疗效果。所以医护人员要提高医学素养，要给患者讲解关于所患疾病，对患者进行健康宣教，让患者了解肾衰竭的相关知识，了解肾衰竭的治疗，同时告知患者建立血管通路的目的和重要性，取得患者的同意和配合，让患者提早建议血管通路尽可能降低开支，减少治疗费用，缩短住院天数，降低患者的经济负担[13]。另外医护人员还有必要告知患者临床上的血管通路，给患者讲解各种血管通路的优缺点，让患者自己选择建议哪种血管通路[14]。医务人员要不断进行学习，不断提高自身的专业水平，在治疗过程中积极为患者解答疑惑，和患者建立良好的关系，减少医患矛盾的发生。
2.2提高护理质量
　　患者在进行血液透析时护理人员需要对患者进行反复穿刺，长时间多次穿刺容易造成穿刺部位的血肿，或出血，容易导致血栓的发生，所以护理人员必要要提高操作水平，争取提高穿刺成功率，减少对患者的反复穿刺[15]。

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患者在血液透析过程中护理人员要给予患者相应的护理措施，在给患者置管时，护理人员首先要对患者的置管部位进行消毒，消毒应严格遵守章程进行，避免应消毒不彻底导致感染[16]；肾衰竭患者长期置管时容易发生皮下出血，如果肝素量过少会形成血栓，所以护理人员在用肝素封管时要保证肝素的浓度和剂量，但不可过量[17]；护理人员还要嘱咐患者做好自我保护血管通路，针对不同的患者给予不同的护理方式，对患者进行饮食、睡眠、用药、运动等指导[18]；护理人员要帮助患者熟悉透析室的环境，帮助患者进行融入到环境中，消除患者的陌生感、消除患者的恐惧，从而更好的配合治疗，护理人员要和患者进行及时有效的交流，建立良好的护患关系，缓解患者的焦虑[19]；护理人员要对透析室定期消毒，保证良好的透析室环境，患者在血液透析时应时刻观察患者，观察患者的动静脉瘘是否有血管杂音的出现，如果有则需要对穿刺部位反复穿刺，如果穿刺失败，护理人员要及时按压患者的穿刺部位，并且给予硫酸镁湿敷，同时监测生命体征，穿刺结束后让患者按压内瘘，大约20分钟，同时教患者如何拔针、如何按压，之后护理人员还要观察患者穿刺部位是否有渗血、穿刺部位皮肤情况、血管通路是否顺畅等[20]；护理人员还要对患者进行院后随访，让患者遵守出院医嘱，间隔1个月电话随访一次，护理人员可以帮助患者解答相关疑问[21]。
2.3并发症的预防
　　血液透析患者在建立血管通路之后容易发生一系列并发症，我们要对并发症进行提前预防，防止其发生[22]。临床上大多数肾衰竭血液透析患者为了日常方便都会选择建立永久性血管通路，患者如果在透析后没有按时护理、没有对并发症进行提前预防就会增加并发症的发生几率，常见的并发症就是感染、血栓[23]。所以医护人员要将注意事项告知患者及其家属，对血栓的预防：医护人员要告知患者日常运动应适量，而且运动力度应适中，不可选择剧烈的运动方式，同时尽可能避免压迫置管部位，如果患者已经发生血栓，护理人员可以对患者穿刺部位进行按摩，尽可能的恢复血管通路的功能[24]；如果患者选择动静脉内瘘，在患者置管前护理人员金可能减少对选择做血管通路肢体的穿刺，在置管是首先要严格消毒，在穿刺时要一针见血，保证穿刺成功率，选择的穿刺点和内瘘口之间的距离应大于3cm；治疗结束后可选择输液贴贴住穿刺部位，防止感染[25]。
3.总结
　　现在临床上肾衰竭患者血液透析时死亡的真正因素就是血管通路并发症，临床上对血管通路的研究还未成熟，虽然动静脉内瘘在临床上的应用率较高，但在具体的实践中还存在一系列问题，还需要临床上进一步研究和探索。

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