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浅谈利普刀术后预防感染的护理措施

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：周兰杰

[导读] 探讨利普刀治疗宫颈病变术后感染的预防

　　　　周兰杰
　　　　（黑龙江省七台河市人民院妇科；黑龙江七台河154600）
[摘要] 目的探讨利普刀治疗宫颈病变术后感染的预防。方法：将2018年4月-2019年4月在我院妇科行LEEP术176 例住院患者作为本次研究成员，随机将本次研究成员分为观察组和对照组，观察组88 例，接受人性化优质护理服务，对照组88例，常规入院护理。结果：观察组诶一例感染，术后排液排血量不多。对照组有腰痛，腹痛出血量多等症状。结论LEEP术后人性化优质护理在预防术后预防感染方面存在优势，感染率低于常规护理。
关键词：LEEP，宫颈病变，人性化优质护理
利普刀（LEEP），亦称高频电波刀，是近几年来发展起来的一种专门用来微创性诊断以及治疗宫颈疾病的专业技术，是经由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热。使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。高频电波刀与传统电刀的原理是不同的：传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3-1.0兆赫，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。利普刀采用定向射频电波发射技术，在发射极极局域组织内的液态极性分子产生等离子振荡，使分子键断裂，在低温（40℃~70℃）状态下，即可达到精细微创的切割效果，分子波振摩擦热效应，被用来止血，组织消融和收缩。它的优点：疼痛减少、留下的疤痕少、出血少。关于LEEP手术范围，根据文献报道病变≥2.5 cm应锥切，锥切的范围应超过正常组织1mm。根据二氧化碳激光治疗CIN的经验，发现深度影响治愈率，累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24mm ，最深为5.22mm 。激光治疗深度自3mm增加到5mm，病变治愈率也由68%提高到87%。本研究提出， LEEP 锥切宫颈理想深度为7mm左右。又根据文献报道用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5cm处，破坏颈管内病变，这种改良提高了治愈率，使病变持续率降为2.7%。本研究提出 LEEP 锥切宫颈管理想深度为15mm 左右。结果提示，适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术，本研究结果证实宫颈深度4mm、颈管深度4mm，既可达到诊断和治疗作用，又避免切除过多组织，比宫颈钳活检术优越。我院自2008年5月以来。成功治疗1580例宫颈疾病病人，效果令人满意，LEEP术治疗不影响患者的生活质量,且具有安全快捷、治愈率高、费用低、并发症少、患者痛苦少和易于接受等特点,是治疗妇科宫颈病变的理想方法。第五代超高频LEEP刀，与早期的LEEP刀相比，对病灶的定位更加准确，只切除病变组织而不伤害正常宫颈，同时，由于在射频电流和释放电流的电极上进行了更好的改进，射频电流更加稳定，电极定位更加准确，通过电极尖端释放的高频电弧波在接触病变组织时基本上是垂直接触，因此不会出现老式LEEP刀切到正常组织的情况。经过上万例的临床验证，是目前在重度宫颈糜烂的物理治疗中最优的疗法。
一、临床资料：本组共有病人88例，其中慢性宫颈炎35例，宫颈息肉15例，宫颈上皮内瘤变（CIN）38例，88例病人的诊断标准全部符合妇产科学教材中确定诊断标准。

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二、护理干预：
1、术前护理：术前对患者的心理护理：（1）病人由于医学知识的缺乏,对自己所患疾病及下生殖解剖特点缺乏了解,容易产生紧张和恐惧心理,甚至会怀疑自己得了癌症;也会有人认为慢性宫颈炎没有明显症状就不需要治疗等。这都需要通过护患间亲切的交谈,护士要及时准确的掌握病人的心理状态，营造人性化就诊环境，热情微笑的接待病人，主动介绍责任医生、责任护士和护士长，并向患者讲述有关的知识,使患者能正确对待疾病，树立信心，对恐惧心理严重患者，讲述治疗成功病例。（2）耐心解释与疾病的相关知识向患者详细介绍该项诊疗术的目的,告知患者子宫颈只对牵拉等动作产生不适反应,温痛觉不敏感,LEEP属于高热电疗,故不会引起剧烈疼痛，个别对疼痛敏感患者可选择局部麻醉或者静脉麻醉。（3）许多病人在就诊时存在焦虑不安情绪，护士要体贴病人，学会倾听，针对病人的具体情况,给予疏导,让病人信服，详细询问患者每日饮食、睡眠、精神状况。
　　　术前准备：(1)月经干净3~7天进行,术前3天禁止性生活。(2)术前需查血常规及凝血功能。（3）患有内外科急性疾病患者,如发热,不宜手术。（4）有内外科疾病:如心脏病要慎重选择手术。（4）术前予阴道灌洗一次,灌洗时动作轻柔,防止出血。
2、术中护理：术中要注意遮盖,避免暴露病人。协助患者保持膀胱截石位,臀下放置一次性无菌垫,保持舒适状态，限制参观人数，保持环境安静。术中给予心电监护，严密观察患者的生命体征和出血量的变化，及时解答患者提出的问题。手术完毕，阴道填塞带尾纱布压迫止血.嘱患者24h后自行取出。对出血较多的患者可在局部放置明胶止血海绵。嘱患者密切注意阴道出血情况，若出血过多及时就诊。将术中取出的组织标本放置于10%甲醛溶液中固:定并写清楚患者的姓名年龄及取材部位.送病理科检查。
（3）术后护理：1、嘱患者适当休息,避免剧烈运动,密切观察阴道出血情况。术后2个月禁盆浴和性生活,防止术后感染及影响宫颈组织正常恢复。术后指导病人：勤换会阴垫.勤换内裤、勤擦洗外阴,保持外阴清洁、干燥。2、给予抗生素治疗5—7天，并预防出血，每日会阴护理2次；3、术后2至3天开始出现阴道排液，持续2—4周为正常；3、术后1—2周，宫颈创面脱痂开始少量出血，约4—6周自行停滞，若出血多于月经量或逐渐增多，需要患者马上回院随诊；4、术后1月禁止骑自行车，提重物。5、术后1—2月应复诊，检查创面愈合情况，必要时外用药物以促进上皮修复；异常时做阴道镜检查并送病理检查,共随访2年。若复查无异常,则每年进行一次细胞学检查。5、术后2月禁止性生活和盆浴、冲洗； 7、饮食指导：指导患者进食富含维生素及易消化饮食，高营养的饮食能促进切口愈合，多食蔬菜、水果保持大便通畅。饮食禁忌：容易引起疾病复发的食品不吃：如羊肉、虾、螃蟹、黑鱼、桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性食品；忌食辣椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物。
　　　通过对本组88例宫颈锥切病例的护理,我们深刻体会到细心观察，人性化优质护理对预防电切术的感染的重要性。
参考文献：1.张广侠：护理干预在利普刀治疗宫颈疾病中的应用全科护理2013年09期
2.黄娟：舒适护理在利普刀治疗中的应用中国实用神经疾病杂志2008年7月第11卷第7版