临床护理路径在髋关节置换术围手术期护理中的效果分析--中国期刊网

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临床护理路径在髋关节置换术围手术期护理中的效果分析

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：朱洁珍

[导读] 分析髋关节置换术护理中采用临床护理路径的效果，探讨细化临床护理路径的方法。

朱洁珍
（贵港市第二人民医院；广西贵港537132）
【摘要】目的分析髋关节置换术护理中采用临床护理路径的效果，探讨细化临床护理路径的方法。方法本次研究选取2018年1月至 2019?年11?月我院收治的64 例需行人工髋关节置换手术治疗的患者，将其分成两组，即2018年的31例为对照组，2019年的33例为观察组，对照组实施常规护理，观察组实施临床护理路径，对两组患者护理效果进行比较。结果与对照组相比，观察组患者住院天数、护士健康教育耗时均更少，满意度更高，差异显著（P＜0.05）；观察组患者舒适度、伤口疼痛、髋关节Harris评分优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论对髋关节置换术护理应用临床护理路径能取得良好效果，其有助于提高患者临床疗效，其具有的优势值得推广应用。
【关键词】临床护理路径；髋关节置换术；护理；效果
　　随着当前人们生活水平的不断提高，人们对医疗服务提出了更高的要求。髋关节置管术作为骨科疾病的有效治疗方法，其对重建关节功能方面发挥重要作用，但是该治疗方法在围手术期常出现并发症，如，压疮、尿潴留、便秘、下肢深静脉血栓等，其给患者的临床治疗效果带来极大的影响。对于临床接受髋关节置换术的患者来说，为其提供有效的护理干预十分重要，然而临床采用的常规护理干预还存在不足，因此，临床应当对常规护理进行改善，以此为促进患者疾病的良好康复奠定基础[1]。本次研究通过纳入64例接受髋关节置换术的患者作为研究对象，就细化临床护理路径后的应用效果进行分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　本次研究纳入的人数共有64 例，均为接受人工髋关节置换手术，选取时间段为2018年1月至 2019?年 11?月，2018年的 31例为对照组，2019年的33例为观察组；对照组男性、女性人数分别为15例、16例，年龄最小47岁，最大80岁，平均年龄（62.24±2.31）岁；股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死分别有21例、10例；观察组男女人数比为16:17，年龄最小、最大分别为48岁、81岁，中位数年龄（63.25±3.10）岁；其中有20例为股骨颈骨折、11例股骨头无菌性坏。两组患者一般资料的比较无显著差异（P＞0.05），可比性较高。
1.2方法
　　对照组：患者按髋关节置换术护理常规实施护理，主要对其采取常规的护理措施进行护理干预，如根据患者具体情况实施心理护理，饮食护理、病情观察等措施。观察组：患者按髋关节置换术临床护理路径实施护理，方法如下：
　　1.2.1科室临床路径实施小组按照国家卫生计生委办公厅“关于实施有关病种临床路径的通知”（国卫办医函〔2016〕1315号）中发布的“全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换）”病种文本，组织全科医护人员学习、讨论，根据本院对髋关节置换术的诊疗护理特点，制定临床护理路径文本：髋关节置换术临床路径标准护理流程及临床护理路径表单。主要是对表单中的护理路径进行细化，以适合科室中所有护理人员进行落实。
　　1.2.2在实施过程中，为了使患者及家属能更好地配合临床护理路径的实施，我们在制定患者版临床路径表单时，依据“医疗机构临床路径管理指导原则”中“患者版临床路径文本应具备诊疗流程告知和健康教育功能”的要求，对文本中健康教育的内容也进行了细化，采用发放纸质患者版临床路径表单、微信及口头宣教方式进行宣教。
1.2.3主要护理措施：（1）入院当天：护理人员向患者讲解疾病及治疗相关知识，包括手术治疗方法、相关检查、注意事项等，发放患者版临床路径护理表单，根据表单内容进行健康宣教；完成相关检查，并将患者的评估工作做好。（2）术前1~2天：根据表单内容进行术前心理疏导及宣教，解释进行手术应注意的事项及配合方法；教会患者和家属使用便器、助行器，掌握康复训练方法；术前1天叮嘱患者保证充足的休息时间，并指导患者如何进行深呼吸、有效咳嗽，使其呼吸功能得以增强，目的是为了防止患者发生坠积性肺炎；与此同时，还应当对患者实施相关检查，及早发现心理问题并及时给予疏导，使其不良情绪得到有效缓解；做好术前禁食禁饮宣教。（3）手术当天：交待术前注意事项如术前不能进食喝水的目的，讲解手术后注意事项如管道护理、伤口观察等；患者结束手术之后，应适当的抬高患者的患肢，并在患者两腿之间放置梯形枕，使患者的患肢中立及30°外展体位得以保证，防止出现过度的髋部内收现象发生；实施疼痛护理如疼痛评估、通过深呼吸、转移注意力等方式缓解疼痛；并将各项术后并发症的预防与控制工作落实到位。手术结束之后，需要对患者制定科学的饮食方案，密切监测患者尿潴留、切口出血等并发症[2]。（4）术后1~2天：应当指导患者进行深呼吸练习，促进有效咳嗽预防坠积性肺炎；由远端向近端挤压患者的腓肠肌，保持静脉的良好回流效果，促进伤口早期愈合，预防下肢静脉血栓形成；为了更好的促进患者术后康复，需协助患者进行踝关节屈伸、股四头肌等长舒缩运动；并指导患者进行直抬腿，屈髋屈膝锻炼坐位锻炼踝泵等康复锻炼。（5）术后3天：指导患者进行被动锻炼，在助行器的辅助下指导患者进行站立练习，根据患者不同的假体关节固定效果，确定患肢负重程度[3]。（6）术后第4-10日，协助康复医师指导患者下床活动，做好出院指导：及时进行复诊，日常生活中坐姿正确，不要交叉双腿，避免坐低矮的椅子，避免弯腰拾物，注意患肢保暖，进行适量的体育锻炼，程度以自身不感到疲乏为宜；饮食以高蛋白、高营养、高维生素为主，严格戒烟戒酒。老年患者记忆力较差，故需将相关知识对其家属进行讲解，以监督患者实施，保证手术治疗的效果。
1.3观察指标
　　对两组患者住院天数、护士健康教育耗时、满意度进行比较；对两组患者舒适情况与髋关节功能进行比较；对两组患者并发症发生率进行比较。
1.4统计学研究
　　本次研究所得的相关数据均通过统计学软件SPSS 22.0进行处理，其中计数资料通过率（%）表示，计量资料则通过（x±s）表示，如果常规组和观察组的数据进行对比后，P值小于0.05则可证实统计学意义成立。
2.结果
2.1两组患者住院天数、护士健康教育耗时的比较
　　观察组患者住院天数、护士健康教育耗时均少于对照组，差异显著（P＜0.05），满意度高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

　　
3.讨论
　　髋关节置换术是临床常见的手术方式，手术后可及时、有效缓解病人疼痛，重建髋关节功能，提高患者生活质量，是治疗老年髋关节疾病的有效方法，但是在手术实施后，如护理出现缺漏现象，患者极易出现一些并发症，如，尿潴留、下肢静脉血栓等，其将直接影响患者临床治疗效果，因此，为了促进患者术后的尽快康复，应当为患者提供可靠的围手术期护理干预措施，为促进患者疾病的良好康复奠定基础。当前临床采用的常规护理干预还存在不足，其没有从患者的各个角度出发，在住院的不同时段为其提供相应正确的护理服务，特别是年轻及经验不足的护士，易发生缺漏护理措施现象，由此导致患者护理效果不太理想。
　　临床路径（Clinical Pathway or Clinical Paths，CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。” 是以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。临床护理路径是按时间顺序对护理活动进行标准化，护理人员按路径标准落实护理措施，其作为一种有效的护理干预方法，贯穿于患者治疗护理的各个环节，包括入院阶段、手术治疗、术后康复，能有效弥补传统护理的一些缺点，并在一定程度上能使护理人员工作经验不足得到最大限度的弥补，有助于提高患者临床整体护理水平，加速年轻护士成长，将其应用于髋关节置换术患者临床中具有重要价值[4]。
　　本次研究结果显示：相比于对照组，观察组患者因实施临床路径，并配合使用患者版临床路径，患者和家属熟悉每天应做事情，能更主动配合医护人员工作，患者住院天数、护士健康教育耗时更少，健康教育效果更佳，出院满意度更高；且观察组患者舒适度、伤口疼痛、髋关节Harris评分优于对照组；与对照组相比，观察组并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，将临床护理路径应用于髋关节置换术护理中能提高患者临床治疗效果。
　　综上，实施临床护理路径护理髋关节置换术患者具有的较多优势，值得在临床髋关节置换术护理中推广应用。
【参考文献】
[1]潘美燕,钦秋萍.临床护理路径老年非外伤患者行髋关节置换中的应用评估[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(77):140.
[2]郝龙英,赵玉婷,陶建花,王柳.手术室护理路径在老年髋关节置换术患者中的应用价值探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(72):110+113.
[3]吴凌云.临床护理路径在老年全髋关节置换术患者中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(16):170-172.
[4]薛静华.护理临床路径在髋关节置换术患者中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(31):30-31.