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新型冠状病毒感染时期复用防护用品集中处理流程及防控措施探讨

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：易良英胡瑞雪陈燕华胡娟通讯作者

[导读] 探讨消毒供应中心在2019新型冠状病毒( 2019-nCoV)感染时期对复用防护用品的规范处理流程及防控措施。

易良英胡瑞雪陈燕华胡娟通讯作者
（四川大学华西第二医院消毒供应中心；四川成都610041）
摘要：【目的】探讨消毒供应中心在2019新型冠状病毒( 2019-nCoV)感染时期对复用防护用品的规范处理流程及防控措施。【方法】参考相关法律法规、依据2019新型冠状病毒( 2019-nCoV)理化特点及国家临时颁布的指南、指引，制订防护用品集中处理流程及防控措施。【结果】在此期间处理防护面罩332个，护目镜312个，转运交接对接人数1032人，感染率0.00%。【结论】在2019新型冠状病毒( 2019-nCoV)爆发时期，及时制订标准的防护用品集中处理流程及防控措施非常重要，可缓解医院内防护用品紧缺，确保一线医护人员安全；规范的处理流程和防控措施可有效保护消毒供应中心人员不被感染。因此为了避免2019新型冠状病毒经复用防护用品的传播，做好复用防护用品的消毒处理对预防医院交叉感染十分重要。
关键词：新型冠状病毒；防护用品；消毒

　　　2019年武汉发现的新型冠状病毒( 2019-nCoV)是一种以前尚未在人类中发现的新型冠状病毒，可以持续人传人，快速在武汉流行，主要传播途径为直接传播-气溶胶传播-接触传播，也可能存在粪口传播[1-3]。2019年12月以来，新型冠状病毒肺炎疫情在武汉爆发，随着人员流动疫情快速蔓延至邻近的省市，并在日本、韩国、法国、菲律宾等出现少量输入性病例，因其传染性强，潜伏期长，在救治相关患者时医护人员需要做好个人防护措施[3]。此时全国数家医院防护用品紧缺，依据国家卫生健康委办公厅印发的《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引》中提出的医用防护用品护目镜、防护面罩或者面屏等可重复使用[5]。我院消毒供应中心于2020年1月24日开始集中处理全院重复使用的护目镜和防护面罩，根据目前对冠状病毒理化特性的认识，新型冠状病毒对紫外线和热敏感，56°C30分钟、75%乙醇、含氯消毒剂等均可有效灭活[6]，结合《医疗机构消毒技术规范》、《消毒供应中心行业标准》、《医院空气净化管理规范》等，制订了防护用品集中处理流程和防控措施。现将我院消毒供应中心针对新型冠状病毒感染时期复用医用防护用品集中消毒处理流程及防控措施进行分享。
1.可重复使用医用防护用品处理流程[7-8]
1.1下收
　　　专人下收，着装按标准预防执行，同时备特殊感染用物专用车和回收箱。专人单趟回收，通过污染物品回收通道至发热门诊、隔离病房或手术室，与科室人员在污染通道交接，勿进入工作区域。下收人员手持整理箱外壁，使用科室人员将装有污染的防护用品的双层防渗漏医疗废物专用包装袋投放至整理箱内，立即关闭整理箱盖，放入密封车上锁，经专用通道转运至消毒供应中心去污区特殊感染物品处理处。
1.2消毒-清洗-消毒
1.2.1清洗消毒原则该时期的复用防护用品应遵循先消毒，再按照常规清洗流程进行处理。
1.2.2做好准备工作专人清洗，清洗人员做好个人防护，配置1000mg/L的含氯消毒液于浸泡箱内，配置消毒液的量根据物品多少而定，应监测消毒液浓度并做好记录，消毒液应每批次更换。
1.2.3 交接清洗人员打开浸泡箱盖子，下收人员将物品放入浸泡箱内，且不用清点数量，在消毒液面以下再打开塑料袋，使其全部（包括管腔）浸泡在消毒液中，清洗人员关闭盖子并开始记时。
1.2.3消毒首先使用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟，在特殊感染槽内使用自来水初步冲洗[7]。
1.2.4清洗在专用清洗槽内分别进行酶液浸泡、刷洗、漂洗。在清洗时应在水面下清洗，防止产生气溶胶。
1.2.5再消毒将物品使用酸化水再浸泡消毒30分钟，
1.2.6漂洗及干燥使用纯化水进行终末漂洗，漂洗完毕用灭菌吸湿纸擦干或烘干器烘干物品。
1.3包装与灭菌
1.3.1专人定点包装。
1.3.2不急用的纸塑袋包装，急用的采用无菌自封袋包装，在包装袋上注明消毒或灭菌日期、失效日期、操作人员和质检人员。
1.4下送
　　　专人下送，着装按标准预防执行，密闭下送医用防护用品至使用科室，与对方工作人员在清洁通道处进行交接。
2.防控措施
2.1 个人防护措施[7-8]
2.1.1防护用品穿戴要求各区域工作人员按照本区域要求做好个人防护。清洗人员需穿戴筒靴、一次性圆帽、一次性医用外科口罩、一次性防水防护服、双层手套、防护面罩。下收下送人员佩戴一次性圆帽、一次性医用外科口罩、一次性防护服、一次性手套。当口罩、防护面罩、隔离衣等防护用品有明显污染时，应及时更换清洗消毒。
2.1.2穿防护用品顺序
　　清洗人员穿筒靴之后手消毒然后戴口罩、帽子，穿一次性医用手术衣或其他隔离衣，然后戴双层手套，最后戴防护面罩；下收下送人员戴口罩、帽子，穿一次性医用手术衣或其他隔离衣，戴手套。

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2.1.3脱防护用品顺序
　　脱手套后进行手消毒，然后脱防护面罩，隔离衣（手始终接触隔离衣内面）后再次手消毒，随后脱帽子及口罩，进行第三次手消毒，最后换鞋子洗手。
2.1.4 手卫生
　　洗手是预防交叉感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。应遵守七步洗手法勤洗手，按照我科“手卫生依从性细则”的规定进行手消毒或清洁洗手[9]。
2.2清洗及运送工具、环境清洁消毒[7-8]
2.2.1清洗工具的清洁消毒
　　清洗工具用后及时消毒，采用1000 mg/L 含氯消毒剂或酸化水浸泡消毒，作用30min后用流动水冲洗或清水擦拭干净，干燥存放。
2.2.2运送工具的清洁消毒
　　运送工具包括转运车和转运箱，准备专用桶和清洁布，使用1000mg/L含氯消毒液进行擦拭消毒。擦拭原则：从污染较轻的部位开始处理，再处理污染较重部位。转运车擦拭顺序：车体外部（由上至下、车门扶手重点擦拭）→车轮→车内（由上至下）；转运箱擦拭顺序：先箱体外部，再箱体内部。作用30min后用流动水冲洗或清水擦拭干净，干燥存放。
2.2.3环境的清洁消毒
　　每日工作结束后应对去污区进行全面终末消毒，其它区域按常规清洁消毒。去污区台面、清洗干燥设备物表、电脑、键盘、鼠标、扫描枪等无血迹等明显污染时用1000 mg/L 的含氯消毒剂或酸化水擦拭，作用30min后用清水擦拭干净。去污区地面用500mg/L的含氯消毒剂湿式拖地，每天至少3次；各通道门及门把手用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒，每天至少3次，同时每日做好消毒液浓度监测及清洗消毒记录[10]。
2.3 空气消毒[11]
2.3.1 开窗通风，保持空气流通。
2.3.2确保新风系统机组处于正常运行状态[12]。
2.3.4每天确认各区域空气消毒机在设置时间处于正常运行状态，去污区延长消毒时间至8小时，上下午各4小时，必要时开启临时启动进行空气消毒，并做好空气消毒记录。
3.小结
　　　新型冠状病毒传染性强，导致的病情变化快。在疫情期间医院不仅要接诊感染2019-nCoV肺炎的患者同时还有其他大量常规患者[13]。因此应严格遵守相关隔离制度做好各项防护措施，避免交叉感染的发生。消毒供应中心作为医院消毒灭菌物品的供应保障部门，应按照相关规定，制订特殊时期科学规范的复用防护用品处理流程和防控措施，保障一线医护人员的职业防护[14]，切断病原体通过复用防护用品传播的一切途径，有效地控制病人与医务人员之间的交叉感染, 降低院内感染，保证医患安全。
参考文献：
[1]李新华，高福主编：《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》，人民卫生出版社，2020年版.
[2]HUANG C，WANG Y，LI X，et al．Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China[J/OL]. The Lancet． (2020-01-24) [2020-02-08]．https: //doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5．
[3]Chen N， Zhou M，Dong X，et al．Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study [J/OL]. The Lancet．(2020-01-30) [2020-02-08]． https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7．
[4]张波,刘丁,陈炜,张竹君,唐棠,游建平,宋彩萍,吴昊.中国援利埃博拉治疗中心的医院感染管理与实践[J].第三军医大学学报,2016,38(14):1593-1597.
[5]国卫办医函〔2020〕75号_国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引
[6]国卫办医函 C2020377 号：关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知
[7]《医疗机构消毒技术规范》2016
[8]《医院消毒供应中心行业标准》WS310-2016
[9] 《医务人员手卫生规范》WS/T313-2016
[10] 《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS/T512-2016
[11]《医院空气净化管理规范》WS/T368-2012
[12]《公共场所集中空调通风系统卫生规范》WS/394-2012.
[13] 李舍予，黄文治，廖雪莲，李典典，李为民等.新型冠状病毒感染医院内防控的华西紧急推荐[J].中国循证医学杂志
[14]将艳，刘素珍，王颖主编：《新冠肺炎防控医院护理工作指南》，四川科学技术出版社，2020年版.

第一作者：易良英 1968年出生，性别：女，籍贯：四川省成都市，民族：汉，最高学历：本科。职称：副主任护师，消毒供应中心护士长，电话：18180609175，通讯地址：四川省成都市人民南路3段20号出 610041，yiliangying88@163.com。