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1例克罗恩病合并2型糖尿病患者血糖异常的观察与护理

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：李萍王星星李双双

[导读] 1例克罗恩病合并2型糖尿病患者血糖异常的观察与护理

　　　　　　　　　　　　　　　李萍王星星李双双
　　　　　　　　　　　　　（上海邮电医院；上海200040）
摘要：本文总结了1例克罗恩病合并2型糖尿病患者血糖异常的观察与护理，在临床护理工作中要做好病情观察、饮食护理、用药护理以及发生低血糖的处理，同时加强出院后的延续护理。
关键词：克罗恩病；2型糖尿病；血糖异常；观察与护理
　　　克罗恩病是消化道慢性非特异性、肉芽肿性、透壁性炎性疾病，糖皮质激素是控制病情活动的有效药物，当患者合并2型糖尿病时，糖皮质激素与降糖药物的使用严重影响患者血糖情况。老年糖尿病患者多发生脂肪肝，合并多种并发症，容易发生低血糖事件[1]。我科于2020年3月24日收治1例克罗恩病合并2型糖尿病患者，住院期间出现血糖异常，经过积极治疗和精心护理，患者病情稳定并出院，现将护理体会报道如下。
1 临床资料
　　　患者男，67岁，因“反复下腹部胀痛2月余，加重1周”，诊断为克罗恩病于2020年3月24日收治入院。既往有2型糖尿病4年余，有脂肪肝病，史。入院后硫唑嘌呤50mg qd，强的松15mg qd口服改善炎症性肠病症状，二甲双胍缓释片、糖适平口服控制血糖治疗。住院期间血糖波动情况：空腹血糖4.64±0.68mmol/L、早餐后2小时9.95±2.8mmol/L、中餐前8.34±1.78mmol/L、中餐后2小时13.85±1.53mmol/L、晚餐前12.54±2.84mmol/L、晚餐后2小时12.33±2.54mmol/L、睡前10.35±2.31mmol/L，期间四次空腹血糖在3.8-3.9mmol/L，连续动态血糖监测提示午餐后血糖较高，给予饮食控制、适量运动，监测血糖变化，必要时调整降糖药物。患者下腹部CT平扫提示：小肠肠壁节段性增厚伴系膜增粗模糊——考虑炎性病变可能大，2000年肠镜检查诊断为克罗恩病。4月1日肠镜检查结直肠未见明显异常，患者大便1-2次/日，黄色糊状，无腹痛腹胀，患者于4月15日出院。
2 观察与护理
2.1 血糖异常的观察从血糖监测结果可知，患者空腹血糖普遍偏低，其中有四次血糖在3.8-3.9mmol/L，患者有心慌不适，进食后缓解。空腹血糖平衡调节以肝糖的产生和输出为主[2]。考虑可能与患者脂肪肝有关。而餐后血糖高与患者长期口服强的松有关。
2.2 病情观察密切监测患者生命体征，观察腹痛部位、程度、腹泻次数、性状，腹块的大小、质地、是否有压痛等。如有异常及时通知医生，遵医嘱予患者相应处理。

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2.3 饮食护理指导患者及家属应食用质软、易消化、少纤维又富有营养的食物，保证患者每日摄入所需热量，避免食用刺激性食物或牛奶、乳制品，控制每日总热量，禁食冷饮、水果及富含纤维素多的蔬菜。
2.4 低血糖的护理当糖尿病患者出现饥饿感、乏力、头晕、呕吐、心慌等轻度低血糖症状时，应立即进食，有条件的情况下应立即测定血糖，以明确低血糖程度。当发生严重低血糖时，患者清醒状态下应立即给予任何含糖高的物质，如果汁、糖果等，并绝对卧床休息，如患者已经发生低血糖昏迷，应立即静脉推注50%葡萄糖20-40ml，直至患者意识转清。迅速补充葡萄糖是决定预后的关键，及时补糖将使症状完全缓解，而延误治疗可能导致不可逆的脑损害[3]。
2.5用药护理遵医嘱服药，尤其服用糖皮质激素不能擅自停药或更改药物剂量，应按时按量服用，注意观察激素的副作用，如感染、骨质疏松、血糖情况。有研究表明，强的松药效的高峰期与血糖高峰期的趋势一致，夜间出现低血糖的原因与药物在体内浓度的下降有关[4]。。
2.6 心理护理克罗恩病本身病因未明，病程长，反复肠梗阻、腹痛，另外有2型糖尿病、脂肪肝，患者的血糖波动不稳定，一方面担心空腹血糖偏低造成低血糖，一方面又担心服用糖皮质激素后餐后血糖较高，往往给患者精神上带来困扰。患者经常会有各种消极的心理变化，表现为紧张、焦虑、失望乃至绝望等。该患者住院期间四次血糖在3.8-3.9mmol/L，却拒绝15分钟后复测血糖，而因担心空腹血糖偏低，经常有意识的在睡前加餐，同时自我血糖监测的频率很低。护理人员应做好患者的心理护理工作，多与患者及家属沟通，多关心患者，为患者讲解疾病相关知识，让患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。
2.7 延续护理出院后通过电话随访方式，督促患者自我血糖监测，指导患者低血糖处理，避免空腹锻炼，定期复查糖化血红蛋白，参加糖尿病教育。定期消化内科、内分泌科随访。
3 小结
　　　克罗恩病合并2型糖尿病、脂肪肝患者，由于药物作用及脂质代谢异常，血糖波动较大，在临床工作中应加强病情观察，做好饮食护理、用药护理以及发生低血糖的处理，同时加强出院后的延续护理，以提高患者的生命质量，延缓并发症的发生。
参考文献：
[1]朱凤平.老年糖尿病的临床特点分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014,13（4）：59-60.
[2]相莉.糖尿病糖脂代谢与胰岛素治疗[D].北京：中国协和医科大学中国医学科学院，2007.
[3]吴欣娟.北京协和医院消化内科工作指南[M].北京人民卫生出版社，2016.
[4]谷雅君.根据糖皮质激素对血糖的影晌分析临床药师药学监护服务内容[J].中国现代药物应用，2019,13（2）：161-162.

作者简介：
第一作者：李萍（1986—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理及管理工作。13917145793,281253400@qq.com。