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构建护联体推进护理同质化的探索与实践

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：李晓琳

[导读] 构建护联体推进护理同质化的探索与实践

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　李晓琳
　　　　　（上海市杨浦区沪东老年护理院；上海200438）
摘要：医疗联合体(简称“医联体”)是指一定区型、层级的医疗机构组合起来,成立协作联疗集团,成为利益共同体和责任共同体护联体的构建作为医联体的延伸，同样也要不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成利益与责任共同体，为患者提供连续的优质护理服务。
关键词：互联体；护理管理；优质；护理服务；
　　　2017年4月23日，国务院办公厅印发的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》精神，杨浦区卫健委积极探索二级综合医院带动社区卫生中心、护理院、养老院、居家护理的具有杨浦特色的“医养结合”老年护理全程服务模式，纵向整合控江医院（二级乙等综合性医院）、沪东老年护理院（公立护理院）、12家社区卫生服务中心、13所民营护理院、养老院等多方资源，以“互联网+护理服务”理念为指导，创新开展了“2+1+X”紧密型护理联合体建设(简称护联体)，鼓励老年护联体主体单位发挥领头羊的主导作用，带动护联体成员单位在护理管理理念、制度建设、管理机制、人员培训、护理研究等方面同质化发展，充分发挥辐射带动作用，不断优化区域健康养老服务能级。
一、护联体构建背景
1、人口老龄化深度发展，护理服务需求激增。作为曾经的老工业区，杨浦辖区常住人口有130万，60周岁及以上户籍老年人口39.2万人，占总人口比例36.5%；全区百岁老人就有170人，老年人口及高龄老人数量均列上海中心城区前列。随着全区人口老龄化的不断发展，老年护理服务需求激增，护理工作正逐步向信息化、专业化、标准化转变，护理人员的专业价值也正逐步向专家化、专科化甚至亚专科化发展。
2、老年护理质量控制和服务标准化体系有待制定。杨浦卫生计生“十三五”规划提出，“支持社会资本发展老年护理事业，实现区域内老年医疗护理服务全覆盖”，力求到“十三五”末期实现全区医疗机构老年护理床位达老年人口0.75%的目标。民营护理机构的建立一定程度上缓解了老年护理床位的紧缺，但也暴露出了老年护理质量控制和服务标准化体系建设中的不足。一是护理质量控制有待提高。表现在部分工作制度、工作流程未及时更新，与实际工作脱节，核心制度执行不到位；基础护理不到位、分级护理落实不够、健康指导缺乏、急救药品物品管理不规范、护理记录书写缺乏动态记录等。二是护理人员能力有待提升。表现在护士临床实境工作能力，如病情评估、应变处理能力的欠缺，操作规范性欠佳、缺少人文关怀等。三是人才队伍建设薄弱。表现在护士长缺乏系统的管理知识培训、骨干护士外出培训机会较少、护士分层级培训重点不突出等。
二、护联体探索与实践
1、完善组织架构，加强质量管理。一是借鉴美国梅奥团队护理管理理念[1],在“2+1+X”紧密型护理联合体组构建完成的基础上，成立护联体成员单位护理管理小组，护理管理小组成员由护联体成员单位的护士长、护理骨干、临床护士组成，组长单位为控江医院。

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小组又下设护理管理组、护理技能组、信息组四组。护理管理组负责“护联体”成员单位的病区质量管理、护理安全管理、急救物品药品管理、分级护理、消毒隔离质量管理、护理文书共计6个方面,共25项条目的护理质量管理；护理技能组负责临床护理实践能力的培训考核、反馈改进；慢病管理组针对性开展慢病精细化管理工作；信息组负责搭建协调、维护信息交流平台。
2、建立实训平台,提升实践能力。护理质量是开展临床工作的基础,而培训是提高护理质量的重要部分[2]。以《杨浦区社区老年护理系列综合初级培训班》为平台，面向成员单位全面启动“护联体护理人员核心能力培训项目”，开展静脉治疗操作模块、急救技能模块、老年康复护理、临床护理实践技能等专题培训，通过考核者获得上海市卫建委科技教育处颁发的“上海市老年护理系列综合初级培训”证书，让成员单位护理人员接受系统化、规范化的培训，达到在职教育培训“零距离”的目的。
3、实施双向培训，健全人才梯队。针对护联体病房护理人员传帮带机制不健全的现状,对护联体病房护理人员提供护理培训、护理技术、护理质量管理等多个方面的帮扶指导。所有护联体成员单位护士可以申请到控江医院或沪东老年护理院对口科室进修1个月,进修期间由专人带教,轮转各个班次,包括白班、夜班,轮转各个岗位,包括责任护士、治疗护士、办公护士;出科对进修生进行理论及操作考试,分数及评价表交由各科护士长进行汇总评估。控江医院、沪东老年护理院也会派出护理骨干定期驻点到成员单位，运用师徒结对制，进行临床技术指导,协助建立科室质量管理标准、分层次培训计划,开展护理查房、业务讲座，培养“带不走”的护理队伍和护理资源。
三、护联体取得成效
1、统一质量标准，完善行业规范。每年由护联体组长单位根据统一的质量控制标准，对护联体成员单位进行督导，推动成员单位间护理质量同质化发展，有效解决了护理质量参差不齐的现状。
2、打破院际壁垒，促进人才交流。护联体的构建有利于护理专家资源在成员单位内部流动，逐步实现了专家自身价值的叠加与倍增效应，有利于我区护理人才梯队的构建与护理服务特色品牌的打造。
3、满足知识需求，提升职业技能。在一项面对基层护理人员的调查中显示，临床护理人员最渴望了解的职业知识分别是对慢病及社区知识的需求(75％)、护理人际沟通技能(71.9％)和心肺复苏操作技能(68.8％)。护联体根据调查结果，精心编排实训内容，大大提升了基层护理人员的实践服务能。
　　　综上所述,“护联体”管理模式可有效落实三级护理管理职能,从而提高基层医院护理人员的护理管理质量、临床能力并增强其职业认同感,同时可增加基层医院的经济效益和社会效益,这是配合医联体建立、发展的重要保障。
参考文献：
[1] 张清霞. “梅奥”的启示与优质护理服务[ J]. 护理研究(上旬版),2012,26(4A):926.
[2] 王惠兰,蒲亨萍,杨平,等. 遵义市临床护理安全质量标准及评价指标体系的研究[ J]. 河北医学,2017,23(9):1 549 - 1 552.