莫丽萍
（梧州市龙圩区中医医院手术室；广西梧州543000）
【摘要】随着人工全髋关节置换技术的广泛应用，手术安全问题日益引起广大医护工作者的重视，本文介绍了髋关节置换手术中手术室安全护理的研究近况，包括影响手术安全的主要因素，术前、术中、术后安全护理策略等方面的护理内容，阐述了手术室安全护理在髋关节置换手术中的重要性，为制定科学合理的手术室安全护理标准化流程提供参考。
【关键词】髋关节置换术；手术室；安全护理
人工关节置换术是临床治疗髋部骨折以及严重髋关节疾病的有效方法，被越来越多的患者所接受。由于髋关节置换手术患者大多数年老体弱，基础疾病较多，手术耐受差，手术风险均较大，因此，优质的手术室护理服务对患者的预后极为关键。手术室护理贯穿于整个手术的具体护理过程，良好的手术室护理配合可使患者保持良好的心理及生理状态，是提高手术安全性的重要保障［1］。手术室安全护理管理质量与手术的顺利进行、以及与患者的预后息息相关，在手术室中实施预见性、主动性的安全护理管理能够有效识别安全隐患，把风险扼杀在萌芽状态，有效减少安全事件的发生，保障医疗安全。现对手术室安全护理在髋关节置换术中的护理进展综述如下，以其对制定科学合理、规范化的手术室安全护理配合标准化流程提供循证依据。
1影响手术安全的主要因素
1.1人员因素
1.1.1护理人员因素 手术室护理工作中的任何环节的疏忽都可能对手术患者产生严重的安全隐患，而护理人员作为手术的直接参与者，对手术安全起主导作用。据报道每年发生于手术室的安全问题中30%～60%左右与护理人员相关，突发事件占据手术室的安全问题的20%～25%左右。手术室护士尤其是新上岗护士常由于临床经验不足，对急救及手术仪器设备等不熟悉，容易增加手术风险。
1.1.2患者因素 文献报道，由于患者自身因素导致的安全问题占手术室安全问题的15%～40%左右。大部分髋关节置换患者由于年龄较大，基础疾病多，身体机能下降等导致患者手术耐受力降低［2］。
1.2环境因素
1.2.1手术室环境 髋关节置换手术对手术室环境的无菌要求极高,一旦发生术后感染可引发毁灭性危害。手术室内空气净化系统、室内温度、手术室嘈杂音、陌生环境、参观手术人员数量、消毒操作等环境问题不达标均会导致患者产生严重应激反应、感染等一系列安全问题。
1.2.2手术室物品管理环境 手术室常常由于护理人员缺乏等原因, 导致物品清理无法及时到位、手术用物准备不全以及准备时间长等均会影响手术安全。由于髋关节置换手术的器械较多，手术室物品安全管理显得尤为重要。手术物品清点错误是手术室常见的护理差错事故。
1.3制度因素 手术室的规章制度没有得到有效的落实,或者制度不能与时俱进也是影响手术安全的重要因素。医院安全管理要求手术室护理人员必须对相关设备与手术室仪器熟知、工作经验丰富、业务能力熟练，但是手术室护理工作经常超负荷运转,导致各项管理制度无法完善的实施，从而滋生各种安全隐患［3］。
2手术室安全护理策略
2.1术前安全护理
2.1.1 加强术前访视 国际手术室护士协会(AORN)规定,术前访视是手术室护士的职能和职责之一［4］，同时也是14项护理核心制度之一。术前访视是手术室实施整体护理的一个重要组成部分, 在手术安全护理中具有不可或确性，全国医院质量管理中要求手术室护士术前1d访视率达到100%。术前访视是手术室护士在术前对准备手术患者的病情进行的综合评估分析，降低手术风险，同时能够安抚患者及家属的焦虑情绪，积极主动配合手术。术前访视护理是患者能够顺利手术、获得高质量护理的关键，体现了护理在术前访视中的重要性，使病房和手术室护士工作高度无缝衔接，保障了手术安全，目前临床上术前访视内容和形式尚无统一标准。不同于传统的护理模式,徐凤等［5］利用微信信息平台应用于髋关节置换术患者术前访视更加人性化、更贴近患者的需求,并且访视时间灵活,可显著降低患者的焦虑情绪,缩短术前访视时间,提高患者对护理工作的满意度。
2.1.2 手术室间环境的准备 手术室间是进行手术的直接场所，准备充分的手术室间环境，是保障患者手术安全的基本条件。关节置换手术对室间无菌要求较高，构建手术室无菌环境可降低患者受环境性感染风险侵袭的风险。层流洁净手术室利用现代化手术室建设技术与空气净化系统技术相结合,可有效维持手术室洁净度环境的稳定性，降低髋关节置换的术后感染率，被广泛应用于人工关节手术［6］。大部分髋关节置换患者由于自身体质较弱，对体温调节功能欠佳，有研究认为手术室室温设定为36℃最适宜。亦有研究发现,机体每降低1℃,脑的氧代谢率降低5%～7%，亚低温可以降低不饱和脂肪酸代谢率,减轻脑缺血的病理损伤,有效改善脑复苏后神经功能的恢复和预后.在术前常规保温的基础上加用充气加温法,能够有效预防髋关节置换术患者术中出现低体温，降低术后手术部位感染的发生率,促进患者麻醉术后的复苏。
2.2术中安全护理
2.2.1手术器械安全护理 加强对手术室器械的人性化管理可以有效降低手术室护理差错的发生率。
髋关节置换手术器械复杂,术中需要拆分、组装后使用,护理人员如果配合不熟练、缺乏主观能动性,容易影响手术进程，建立规范化的手术器械安全护理常规及图文并茂的手术器械卡，可以缩短手术时间,提高医生满意度，确保患者的安全。手术物品确保一次性准备到位,可以减少巡回护士外出时间。护理人员在进行器械配合护理的过程中,需要熟悉手术中特殊器械的使用方法,保证及时准确的传递器械，将备用及暂时不用的器械放置于无菌巾中,尽量避免器械与空气接触,减少器械在空气中暴露的时间,确保器械安全。
2.2.2手术体位安全护理 手术体位的安全管理是降低不良事件发生率的一个不可忽视的重要环节，最终目标是保障手术及患者安全,手术室体位安置是手术室护理工作的重要部分,是顺利完成手术的前提。由于髋关节置换手术的体位特殊需求,合理、安全、舒适的手术体位在手术野的暴露起着重要作用,关系到术后患者的康复,是手术成功及预防手术体位压疮的有力保障。体位护理是有效保障患者关节恢复的重要手段，在体位摆放过程中，准确固定骨盆位置是关键［7］。人体力学原理认为采取的卧位护理方法可灵活变换体位，释放护理劳动力，提高患者的舒适度，降低压疮风险,采用身体逐步放平法完成过床操作的舒适体位护理，可有效规避因突然体位改变回心血量骤增或骤减所致的循环衰竭。
2.3术后安全护理
2.3.1术后常规护理 手术结束之前护理人员要详细检查手术相关设备和器械，患者皮肤是否出现受损、压疮等问题[8],避免发生不良事件，手术完成后,尽快将患者推送至病房内,为其营造良好舒适环境,做好与病房护士的交接班工作，并告知相关的术后注意事项，同时密切观察患者病情，确保生命体征稳定。
2.3.2术后并发症预防护理 手术室感染是髋关节置换术的严重并发症，容易导致医患纠纷的发生，人工髋关 节假体大多为金属材质，这也增加了细菌粘附的风险,通过手术室循证护理，可预防髋关节置换手术部位感染。下肢深静脉血栓形成(DVT)亦是髋关节置换手术常见严重并发症,手术对静脉壁造成损伤, 手术过程中及术后血浆渗出等血液凝固性亢进因素,均容易导致DVT的发生。陈澎等研究认为协作式无缝隙全期护理的应用对THR患者术后并发症DVT的减少效果显著,并能够缩短患者康复时间,促进其关节功能的恢复。
3 小结
随着手术技术的飞速发展及人工假体工艺的日趋完美，髋关节置换手术被广泛应用到临床，为广大髋关节疾病患者提供了便利；但是髋关节置换手术器械种类繁多、更新快,无菌要求极高、手术群体又相对老龄化,所以对手术的安全护理提出了更高的要求和严峻的挑战。随着社会的发展,病人的自我保护意识日渐增强,尤其是对医疗护理安全的要求也不断增强，手术室是医院救治患者的重要场所,患者从进入手术室、接受手术,到手术完毕回病房的过程中,医护人员的任何疏忽都可能酿成严重后果。因此,确保髋关节置换手术期的护理安全是提高护理质量的关键，做好手术室安全护理工作是护理人员对患者及其家属、医院名誉以及对本职工作的负责,系统化专业化的手术配合和术中安全护理也是患者康复的重要保障。
本研究发现目前针对手术室安全护理方面的文章较多，但对人髋关节置换手术的手术室安全护理方面的文章则不多，文章质量参差不齐，对手术室安全护理在髋关节置换方面的应用缺乏科学的规范化流程和标准，大部分为临床观察，同时缺乏大样本、多中心研究，不利于建立正确的标准。因此需要在日后的临床护理工作中认真总结，寻找手术室安全护理在髋关节置换手术中的标准流程，降低手术风险，造福广大人民。
参考文献
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[3] 李广梅，董梦婷，周翠萍，等．人工髋关节置换术后感染溯源预控式手术室护理应用效果观察[J].临床护理杂志 2019,18(03),67-69．
[4] 陆 婧，李 霞，夏玲蓉．充气加温法对髋关节置换术患者低体温及手术部位感染的影响[J].临床护理杂志 2019,18(03),64-67．
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[8]?陈 澎，王 娟，赵 慧.协作式无缝隙全期护理在预防人工髋关节置换术患者深静脉血栓形成中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(14):56-58.