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人工全髋关节置换术治疗70岁以上老年股骨颈骨折效果观察

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：陈凯

[导读] 分析人工全髋关节置换术（THA）在70岁以上老年股骨颈骨折患者中的运用

　　　　　　陈凯
（江苏省丹阳市中医院；江苏丹阳212300）

摘要：目的：分析人工全髋关节置换术（THA）在70岁以上老年股骨颈骨折患者中的运用。方法：将我院收治的94例＞70岁老年股骨颈骨折患者分成常规组、全髋组，分别行人工股骨头置换、THA干预。结果：全髋组术后引流量及住院时间均优于常规组（P＜0.05）；全髋组术后半年髋关节功能恢复优良率高于常规组（P＜0.05）；全髋组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。结论：70岁以上老年股骨颈骨折群体中，THA的促髋关节功能恢复效果更佳，且其安全性水平较高。
关键词：THA；股骨颈骨折；髋关节功能

前言：70岁以上人群是股骨颈骨折的高发群体[1]。这类患者在退行性改变、耐受状况等方面的特殊性，对骨折临床治疗提出了较高的要求。THA是改善股骨颈骨折患者活动功能的重要手段。为确定其价值，本研究针对94例患者进行阐述：
1资料与方法
1.1一般资料
　　　选择我院于2018年11月-2019年8月收治的94例老年股骨颈骨折患者为研究对象。随机分成常规组（47例）和全髋组（47例）。常规组男/女=26：21；年龄（78.5±5.4）岁。全髋组男/女=25：22；年龄（78.6±55.7）岁。差异不显著。
1.2方法
　　　常规组行人工股骨头置换术：行腰硬联合麻醉，麻醉生效后，根据老年患者患侧位置选择适宜体位。于患侧髋外侧作Hafding切口，经该切口显露阔筋膜组织，分离阔筋膜及臀中肌间隙，以显露髋关节囊、股骨颈。根据患者股骨颈损伤状况，适当修整残端；于髋关节囊表面作切口，经切口取出股骨头，常规清除内部残留软组织。根据老年患者病灶位置解剖形态选择适宜型号人工股骨头，按照人工股骨头特征常规扩张髓腔，直至人工股骨头恰好置入时停止。置入人工股骨头后，合理调整其与髓腔贴合状况，确认位置适宜后，手法复位骨折。以大量生理盐水冲洗术区。关闭切口，并留置引流管。
　　　全髋组行THA干预：麻醉方法、体位均与常规组一致。麻醉生效后，经髋外侧切口显露髋臼后，磨除髋臼组织，切除髋臼软骨。沿外展45°及前倾15°方向，将人工臼杯假体植入原髋臼位置，合理进行固定处理。根据老年患者股骨形态，实施扩髓处理，并于扩髓处植入股骨柄假体。检查假体植入无误（位置、方向等）后，尝试活动人工髋关节，确认有无脱位风险。无异常后，于留置引流管基础上，关闭切口。
1.3统计学方法
　　　以SPSS23.1软件统计。P＜0.05：差异显著。
2结果
2.1恢复状况
常规组术后引流量（93.28±17.42）ml，低于于全髋组（P＜0.05）；常规组住院时间（9.19±2.11）d，长于全髋组（P＜0.05）。

2.2髋关节功能恢复优良率及并发症状况
术后随访半年，常规组髋关节功能恢复优良率78.72%，低于全髋组95.74%（P＜0.05）；常规组4例出现髋部疼痛，1例假体松动，1例假体脱位，2例感染，并发症发生率17.02%，而全髋组仅1例髋部疼痛，并发症发生率为2.13%，组间差异显著（P＜0.05）。
3讨论
　　　近年来，我国70岁以上人群的股骨颈骨折发病率日益增长。这类常见骨折的发生，不仅会破坏患者的髋关节功能及稳定性，还会对患者的日常生活及其家庭带来诸多不良影响[2]。与其他年龄段患者相比，＞70岁股骨颈骨折患者的治疗特殊性在于：（1）耐受欠佳。＞70岁患者群体多伴各类基础疾病，其健康状况较差，加之受到明显退行性改变因素的影响，在实施手术治疗期间，极易引发相关并发症，甚至干扰老年患者的术后康复。（2）术后康复慢。实施手术治疗后，＞70岁患者需要经较长时间，方可恢复正常活动功能。上述特征对手术方案的制定提出了较高要求。
　　　人工股骨头置换术是临床干预股骨颈骨折的常用方法。在＞70岁患者群体中，该方法可利用人工股骨头取代＞70岁患者的受损股骨头，进而重建髋关节功能。该术式的临床价值尚可。THA也是一种经典术式。在股骨颈骨折患者的手术治疗中，该方法通过人工髋关节替代老年患者受外部冲击而出现结构改变、损伤的髋关节。术中清理髋臼边缘、切除髋臼软骨等操作，可充分确保假体与老年患者髋臼组织的契合性，进而为患者髋关节功能及生活质量的改善提供支持。
　　　＞70岁股骨颈骨折患者的临床治疗中，人工全髋关节置换术方法的应用优势在于：（1）术后康复速度快。＞70岁股骨颈骨折经手术治疗后，容易受自身耐受差、愈合速度慢等因素影响，而面临较长康复时间。与人工股骨头置换术相比，THA直接以人工髋关节假体取代患者受损髋关节，在术后康复阶段，由于假体与髋臼间的磨损较少，且其髋关节解剖结构与正常解剖较为接近，因此，老年患者的术后康复速度较快。本研究提示：全髋组住院时间（7.06±0.95）d、半年内髋关节功能恢复优良率95.74%，均优于常规组（P＜0.05）。（2）安全性良好。股骨颈骨折治疗中，手术治疗的创伤性特征，容易增加患者的术后并发症形成风险。人工股骨头置换术模式下，老年患者容易受股骨头假体与周围组织频繁摩擦、软组织薄弱等因素影响，而面临髋部疼痛、假体松动等问题。相比之下，THA的直接置入人工髋关节操作及对髋臼的预处理，可有效满足＞70岁患者对康复安全性的要求。
　　　综上所述，宜于＞70岁股骨颈骨折患者的手术管理中，引入THA，借助人工髋关节组织的支持作用，重建股骨解剖结构，为患者关节功能的康复提供可靠支持。
参考文献：
[1]张淼,董斌,崔海勇,等.双极人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2020,35(04):373-375.
[2]周闯.人工全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的近期疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(02):195-196.