不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压与代谢的影响分析

发表时间:2020/7/23   来源:《医师在线》2020年5月10期   作者:何沐 李晗 梁挺通讯作者
[导读] 探讨不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压与代谢的影响。


何沐   李晗  梁挺通讯作者
(四川省林业中心医院;四川成都610081)


【摘要】:目的:探讨不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压与代谢的影响。方法:于2017年1月~2019年12月,选择我院接受手术治疗的120例重症颅脑损伤患者,依据随机数字表法分为对照组60例、观察组60例,两组均实施气管插管全身麻醉,麻醉诱导方案一致,观察组给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水,两组比较麻醉效果、生命体征指标、脑血管血氧指标、颅内压、术后麻醉苏醒情况、认知功能评分。结果:(1)麻醉优良率观察组96.67%,对照组93.33%,两组比较后差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组的收缩压、舒张压、心率在麻醉后与麻醉前相比均未发生明显变化(P>0.05),且麻醉后的收缩压、舒张压、心率在组间比较均无统计学差异(P>0.05)。(3)两组的PjvO2、SjvO2、CjvO2、颅内压在手术后与手术前相比均明显改善(P<0.05),而手术后,观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组(P<0.05),其颅内压低于对照组(P<0.05)。(4)相比于对照组,术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间观察组均明显缩短(P<0.05)。(5)两组的MMSE、MoCA评分在手术后与手术前相比均明显降低(P<0.05),而手术后观察组的MMSE、MoCA评分与对照组相比更高(P<0.05)。结论:在重症颅脑损伤患者气管插管全身麻醉手术中给予右美托咪定,可在保证麻醉效果的同时,有效改善患者的脑血管血氧代谢情况,降低颅内压,有利于加快术后苏醒速度,减轻术后认知功能损伤。
【关键词】:重症颅脑损伤;气管插管全身麻醉;右美托咪定


重症颅脑损伤属于神经外科危急重症,患者病情凶险且进展速度快,致残风险和致死风险均较高[1-3]。临床治疗重症颅脑损伤首选手术,术中麻醉方式以气管插管全身麻醉为主,但在手术后部分患者易发生认知功能障碍,苏醒延迟,故选择何种麻醉药物十分关键。临床上关于重症颅脑损伤手术的麻醉药物选择尚无统一规范,本研究针对2017年1月~2019年12月重症颅脑损伤患者120例进行随机分组,两组麻醉诱导方案一致,一组给予右美托咪定,另一组未给予右美托咪定,通过比较两组麻醉相关指标,以探讨不同麻醉用药对重症颅脑损伤手术患者的影响。

1资料与方法
1.1一般资料
   于2017年1月~2019年12月,选择我院接受手术治疗的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组60例、观察组60例。对照组的年龄为20~59岁,平均(37.19±12.18)岁,男34例,女26例;观察组的年龄为19~59岁,平均(36.94±12.25)岁,男33例,女27例。年龄、性别比较后均得出P>0.05,研究可比。经医学伦理学委员会批准,患者及家属知情同意。
1.2方法
   两组均实施气管插管全身麻醉,麻醉诱导方案一致,选择1.5mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+0.1mg/kg维库溴铵静脉注射,气管插管,连接麻醉呼吸机,再给予5mg/kg·h丙泊酚静脉泵注,以维持麻醉平面,至术毕停止给药。
   在麻醉诱导前,观察组给予右美托咪定0.2μg/kg静脉注射,对照组给予等剂量安慰剂生理盐水静脉注射。
1.3观察指标
   两组比较麻醉效果、生命体征指标、脑血管血氧指标、颅内压、术后麻醉苏醒情况、认知功能评分。
   麻醉效果评价标准具体为[4]:①优:麻醉完善,无疼痛,肌肉松弛良好,患者保持安静,完全满足手术要求;②良:麻醉欠佳,有轻微疼痛表现,需采用镇静药;③差:有明显疼痛表现,肌肉松弛效果差,牵拉反应严重。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。
   生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率,分别于麻醉前(进入手术后即刻)、麻醉后(气管插管后5min)检测。
   脑血管血氧指标包括颈内静脉血氧分压(PjvO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2),分别于手术前、手术后6h检测。
   术后麻醉苏醒情况采用术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间等指标衡量。
   认知功能评分采用简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估,2个量表总分均为0~30分,得分与认知功能成正比[5],分别于手术前、手术后6h评估。
1.4统计学方法
   应用SPSS软件22.0版本,计数资料表示为率,行χ2检验,计量资料表示为(),行t检验。P<0.05,有明显差异。
2结果
2.1麻醉效果比较
   麻醉优良率观察组96.67%,对照组93.33%,两组比较后差异无统计学意义(P>0.05)。见表1:

2.3脑血管血氧指标比较
   两组的PjvO2、SjvO2、CjvO2在手术后与手术前相比均明显增高(P<0.05),而手术后观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组(P<0.05)。见表3:

2.4颅内压比较
   两组的颅内压在手术后均明显低于手术前(P<0.05),而手术后颅内压观察组低于对照组(P<0.05)。见表4:

3讨论
   重症颅脑损伤主要是指人脑部受到外部高能量作用而出现创伤,患者伤后颅内压急剧增高,多伴随有颅内血肿,压迫脑神经,导致其神经功能受损,具有高致残风险和高致死风险[6-8]。手术是临床针对重症颅脑损伤的主要治疗手段,可有效清除颅内血肿,而患者术中麻醉方式以气管插管全身麻醉为主,可通过采用麻醉药物可对患者进行麻醉诱导,使患者到达麻醉平面后再进行气管插管[9-10]。
   然而,由于重症颅脑损伤患者的脑神经功能受损,对麻醉药物的敏感性增强,气管插管时易发生应激反应,如何选择安全有效的麻醉方案是重症颅脑损伤患者手术成功的关键[11-12]。气管插管全身麻醉手术中的麻醉诱导用药多选择丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑等,这些麻醉药物可快速起效,发挥镇静作用,还可维持麻醉平面,确保手术顺利完成[13]。但术中麻醉药物会干扰到患者的循环系统和呼吸系统,部分患者机体内的麻醉药物代谢速度缓慢,术后患者麻醉恢复期往往会出现苏醒延迟情况,还会影响到其术后认知功能。
   临床上针对气管插管全身麻醉手术后麻醉苏醒延迟、认知功能障碍等不良情况,认为可采用右美托咪定对上述问题进行解决[14]。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂,多作为麻醉辅助药物,在麻醉诱导前应用,可通过刺激α2肾上腺素能受体,促使患者心率减缓,控制麻醉深度,维持术中血流动力学稳定,有利于保障气管插管安全性,同时,右美托咪定的药物半衰期短,术后可快速代谢排出患者体外,有利于减轻麻醉药物对患者认知功能的抑制作用,还可减少患者机体内炎性因子释放,减轻炎性因子对患者海马神经元造成的损伤,起到脑保护作用,有利于降低认知功能障碍风险,改善脑血氧代谢情况[15-16]。
   本研究结果显示:(1)麻醉优良率观察组96.67%与对照组93.33%比较后差异无统计学意义,两组的收缩压、舒张压、心率在麻醉后与麻醉前相比均未发生明显变化,说明右美托咪定的应用可保证重症颅脑损伤患者的麻醉效果,稳定术中生命体征;(2)手术后,观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组,颅内压观察组低于对照组,说明右美托咪定的应用可更好地改善患者脑血氧代谢情况,纠正颅内压;(3)相比于对照组,术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间观察组均缩短,手术后观察组的MMSE、MoCA评分均更高,说明右美托咪定可加快患者术后意识恢复,保护其认知功能。
   综上所述,在重症颅脑损伤患者气管插管全身麻醉手术中给予右美托咪定,可在保证麻醉效果、术中生命体征稳定的同时,有效改善患者的脑血管血氧代谢情况,降低颅内压,有利于加快术后苏醒速度,减轻术后认知功能损伤。
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