【摘要】：目的：探讨不同麻醉用药对重症颅脑损伤患者氧分压与代谢的影响。方法：于2017年1月~2019年12月，选择我院接受手术治疗的120例重症颅脑损伤患者，依据随机数字表法分为对照组60例、观察组60例，两组均实施气管插管全身麻醉，麻醉诱导方案一致，观察组给予右美托咪定，对照组给予等量生理盐水，两组比较麻醉效果、生命体征指标、脑血管血氧指标、颅内压、术后麻醉苏醒情况、认知功能评分。结果：（1）麻醉优良率观察组96.67%，对照组93.33%，两组比较后差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组的收缩压、舒张压、心率在麻醉后与麻醉前相比均未发生明显变化（P>0.05），且麻醉后的收缩压、舒张压、心率在组间比较均无统计学差异（P>0.05）。（3）两组的PjvO2、SjvO2、CjvO2、颅内压在手术后与手术前相比均明显改善（P<0.05），而手术后，观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组（P<0.05），其颅内压低于对照组（P<0.05）。（4）相比于对照组，术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间观察组均明显缩短（P<0.05）。（5）两组的MMSE、MoCA评分在手术后与手术前相比均明显降低（P<0.05），而手术后观察组的MMSE、MoCA评分与对照组相比更高（P<0.05）。结论：在重症颅脑损伤患者气管插管全身麻醉手术中给予右美托咪定，可在保证麻醉效果的同时，有效改善患者的脑血管血氧代谢情况，降低颅内压，有利于加快术后苏醒速度，减轻术后认知功能损伤。
【关键词】：重症颅脑损伤；气管插管全身麻醉；右美托咪定

重症颅脑损伤属于神经外科危急重症，患者病情凶险且进展速度快，致残风险和致死风险均较高[1-3]。临床治疗重症颅脑损伤首选手术，术中麻醉方式以气管插管全身麻醉为主，但在手术后部分患者易发生认知功能障碍，苏醒延迟，故选择何种麻醉药物十分关键。临床上关于重症颅脑损伤手术的麻醉药物选择尚无统一规范，本研究针对2017年1月~2019年12月重症颅脑损伤患者120例进行随机分组，两组麻醉诱导方案一致，一组给予右美托咪定，另一组未给予右美托咪定，通过比较两组麻醉相关指标，以探讨不同麻醉用药对重症颅脑损伤手术患者的影响。

1资料与方法
1.1一般资料
　　　于2017年1月~2019年12月，选择我院接受手术治疗的120例重症颅脑损伤患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组60例、观察组60例。对照组的年龄为20~59岁，平均（37.19±12.18）岁，男34例，女26例；观察组的年龄为19~59岁，平均（36.94±12.25）岁，男33例，女27例。年龄、性别比较后均得出P>0.05，研究可比。经医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。
1.2方法
　　　两组均实施气管插管全身麻醉，麻醉诱导方案一致，选择1.5mg/kg丙泊酚+1μg/kg瑞芬太尼+0.05mg/kg咪达唑仑+0.1mg/kg维库溴铵静脉注射，气管插管，连接麻醉呼吸机，再给予5mg/kg·h丙泊酚静脉泵注，以维持麻醉平面，至术毕停止给药。
　　　在麻醉诱导前，观察组给予右美托咪定0.2μg/kg静脉注射，对照组给予等剂量安慰剂生理盐水静脉注射。
1.3观察指标
　　　两组比较麻醉效果、生命体征指标、脑血管血氧指标、颅内压、术后麻醉苏醒情况、认知功能评分。
　　　麻醉效果评价标准具体为[4]：①优：麻醉完善，无疼痛，肌肉松弛良好，患者保持安静，完全满足手术要求；②良：麻醉欠佳，有轻微疼痛表现，需采用镇静药；③差：有明显疼痛表现，肌肉松弛效果差，牵拉反应严重。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。
　　　生命体征指标包括收缩压、舒张压、心率，分别于麻醉前（进入手术后即刻）、麻醉后（气管插管后5min）检测。
　　　脑血管血氧指标包括颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2），分别于手术前、手术后6h检测。
　　　术后麻醉苏醒情况采用术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间等指标衡量。
　　　认知功能评分采用简易精神状态量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评估，2个量表总分均为0~30分，得分与认知功能成正比[5]，分别于手术前、手术后6h评估。
1.4统计学方法
　　　应用SPSS软件22.0版本，计数资料表示为率，行χ2检验，计量资料表示为（），行t检验。P<0.05，有明显差异。
2结果
2.1麻醉效果比较
　　　麻醉优良率观察组96.67%，对照组93.33%，两组比较后差异无统计学意义（P>0.05）。见表1：

2.3脑血管血氧指标比较
　　　两组的PjvO2、SjvO2、CjvO2在手术后与手术前相比均明显增高（P<0.05），而手术后观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组（P<0.05）。见表3：

2.4颅内压比较
　　　两组的颅内压在手术后均明显低于手术前（P<0.05），而手术后颅内压观察组低于对照组（P<0.05）。见表4：

3讨论
　　　重症颅脑损伤主要是指人脑部受到外部高能量作用而出现创伤，患者伤后颅内压急剧增高，多伴随有颅内血肿，压迫脑神经，导致其神经功能受损，具有高致残风险和高致死风险[6-8]。手术是临床针对重症颅脑损伤的主要治疗手段，可有效清除颅内血肿，而患者术中麻醉方式以气管插管全身麻醉为主，可通过采用麻醉药物可对患者进行麻醉诱导，使患者到达麻醉平面后再进行气管插管[9-10]。
　　　然而，由于重症颅脑损伤患者的脑神经功能受损，对麻醉药物的敏感性增强，气管插管时易发生应激反应，如何选择安全有效的麻醉方案是重症颅脑损伤患者手术成功的关键[11-12]。气管插管全身麻醉手术中的麻醉诱导用药多选择丙泊酚、瑞芬太尼、咪达唑仑等，这些麻醉药物可快速起效，发挥镇静作用，还可维持麻醉平面，确保手术顺利完成[13]。但术中麻醉药物会干扰到患者的循环系统和呼吸系统，部分患者机体内的麻醉药物代谢速度缓慢，术后患者麻醉恢复期往往会出现苏醒延迟情况，还会影响到其术后认知功能。
　　　临床上针对气管插管全身麻醉手术后麻醉苏醒延迟、认知功能障碍等不良情况，认为可采用右美托咪定对上述问题进行解决[14]。右美托咪定是一种具有高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，多作为麻醉辅助药物，在麻醉诱导前应用，可通过刺激α2肾上腺素能受体，促使患者心率减缓，控制麻醉深度，维持术中血流动力学稳定，有利于保障气管插管安全性，同时，右美托咪定的药物半衰期短，术后可快速代谢排出患者体外，有利于减轻麻醉药物对患者认知功能的抑制作用，还可减少患者机体内炎性因子释放，减轻炎性因子对患者海马神经元造成的损伤，起到脑保护作用，有利于降低认知功能障碍风险，改善脑血氧代谢情况[15-16]。
　　　本研究结果显示：（1）麻醉优良率观察组96.67%与对照组93.33%比较后差异无统计学意义，两组的收缩压、舒张压、心率在麻醉后与麻醉前相比均未发生明显变化，说明右美托咪定的应用可保证重症颅脑损伤患者的麻醉效果，稳定术中生命体征；（2）手术后，观察组PjvO2、SjvO2、CjvO2均高于对照组，颅内压观察组低于对照组，说明右美托咪定的应用可更好地改善患者脑血氧代谢情况，纠正颅内压；（3）相比于对照组，术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、恢复指令时间观察组均缩短，手术后观察组的MMSE、MoCA评分均更高，说明右美托咪定可加快患者术后意识恢复，保护其认知功能。
　　　综上所述，在重症颅脑损伤患者气管插管全身麻醉手术中给予右美托咪定，可在保证麻醉效果、术中生命体征稳定的同时，有效改善患者的脑血管血氧代谢情况，降低颅内压，有利于加快术后苏醒速度，减轻术后认知功能损伤。
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