尤茂海
（博白县人民医院；广西玉林537600）
摘要：目的：探究重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的急诊抢救措施。方法：2017年2月-2020年2月，从本院急诊科收治的重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者中选择78例进行研究，将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号，随机分对照组和试验组，各39例，前者应用常规急诊抢救措施，后者在前者基础上开展血流灌注、机械通气治疗，比较两组患者抢救成功率、恢复时间和呼吸指标。结果：试验组抢救成功率为94.87%，高于对照组79.49%，P＜0.05；试验组胆碱酯酶活性恢复时间、意识清醒时间和ICU停留时间均短于对照组，P＜0.05；两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后PaCO2较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，P＜0.05，组间比较试验组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，P＜0.05。结论：针对重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，系统有效的急诊救治工作能够提高抢救成功率，改善患者气血指标，促进其呼吸功能恢复，值得推荐。
关键词：有机磷；中毒；重症；急诊救治；血液灌流；无创正压通气

　　　有机磷农药中毒较为常见，农药进入到人体后，会抑制其神经触突间隙乙酰胆碱酯酶的产生，使得乙酰胆碱无法分解，导致其在神经末梢聚集，出现烟碱样、中枢神经系统等症状，重症患者病情危重，伴有呼吸衰竭、昏迷等情况，若治疗不及时死亡率较高，目前急诊救治措施较多，急诊救治工作开展尚无统一方案，值得进一步探究 [1-2]。本文探究了重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者的急诊抢救措施，报道如下：
　　　
1 资料与方法
1.1 一般资料
　　　2017年2月-2020年2月，从本院急诊科收治的重症有机磷中毒合并呼吸衰竭患者中选择78例进行研究，将患者按照其姓氏拼音首字母先后顺序编号，随机分对照组和试验组，各39例。对照组男24例，女15例，年龄24-68岁，平均（46.23±3.92）岁，中毒至入院时间：1-16h，平均（8.13±1.72）h；试验组男23例，女16例，年龄25-67岁，平均（45.83±3.77）岁，中毒至入院时间：1-15h，平均（7.83±1.55）h。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。
1.2 治疗方法
　　　对照组采取常规救治方法，常规胃部冲洗、水电解质纠正和药物治疗，药物选择阿托品和碘解磷定，静脉注射给药，前者初始剂量为10-20mg，每隔2-4h重复给药1次，重复给药时剂量较初始剂量减半，后者用量为2-3g，此外进行营养支持治疗，辅以机械通气，纠正呼吸衰竭；试验组基础治疗同上，配合开展血液灌流联合无创正压通气治疗，血液灌流：综合评估患者实际情况，每天灌注1-2次，持续2-3d；无创正压通气治疗：使用我院双水平呼吸机（型号：SMARTAIR-ST），选择S/T模式，初始参数设置：IPAP：6-10cmH2O,EPAP:3-5cmH2O,治疗过程中调整参数，IPAP：15-20cmH2O,EPAP:5-7cmH2O。前3d每天累计治疗15h以上，3-4h/次，每天治疗3-4次左右，4-5d后每天累计治疗12h以上，建议疗程10d。
1.3 观察指标
　　　（1）抢救成功率统计比较，标准[3-5]：成功：抢救后患者意识恢复，生命体征趋于平稳，基本脱离生命危险；失败：抢救后患者症状未改善，甚至病情加重、死亡；（2）恢复时间统计比较，包括：胆碱酯酶活性恢复时间、意识清醒时间和ICU停留时间；（3）血气指标检测比较，于治疗前1d和治疗后8周检测比较，包括：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)，于治疗前1h和治疗后48h检测比较。
1.4 统计学处理
　　　数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料，表示为[n/（%）]， 值进行检验，计量资料，表示为（），t值检验，统计学意义指标：P＜0.05。
　　　
2 结果
2.1抢救成功率
　　　试验组抢救成功率为94.87%，高于对照组79.49%，P＜0.05，详见表1。

                    　　　                    2.3血气指标
　　　两组治疗前PaO2、PaCO2、SaO2组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后PaCO2较治疗前降低，PaO2、SaO2较治疗前升高，P＜0.05，组间比较试验组PaCO2低于对照组，PaO2、SaO2高于对照组，P＜0.05，详见表3。 

                                
3.讨论
　　　重症有机磷农药中毒患者多合并呼吸衰竭情况，因此临床救治重点在于改善患者呼吸衰竭情况，促进循环、呼吸系统功能恢复，并强化解毒工作，以此消除风险，保证患者安全，但具体急诊救治方式尚无统一方案，值得进一步探究[6-7]。
　　　本次研究结果显示：试验组抢救成功率、恢复时间和治疗后血气指标均优于对照组，原因分析如下：针对重症有机磷农药中毒患者，临床急诊治疗注重抗胆碱加解毒处理，前者多选择阿托品，后者则以解磷定应用较为广泛，并注重水电解紊乱情况纠正等处理，但对患者呼吸衰竭情况调节作用欠佳，因此临床重视找寻更为高效的急诊救治方式。本次研究试验组开展血液灌注治疗，缓解乙酰胆碱被水解破坏情况，能够强化解毒效果，同时配合无创正压通气治疗，治疗时实现了压力支持通气、持续气道正压通气的结合，吸气时设定IPAP辅助自主呼吸，提高了肺泡通气量，减少呼吸做功，能够缓解呼吸肌疲劳情况，而呼气时选择EPAP模式，对通气/血流比例进行调节，促进弥散功能改善，扩张小气道，促进更多二氧化碳呼出，从而有效缓解了二氧化碳潴留等问题，更利于改善呼吸循环状态，减轻患者呼吸衰竭情况，与血流灌注联合开展强化急诊治疗效果，应用价值更高。
　　　综上，针对重症有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者，系统有效的急诊救治工作能够提高抢救成功率，改善患者气血指标，促进其呼吸功能恢复，值得推荐。

参考文献：
[1]唐立荣, 赵瑞莲, 苏孟云，等. 急性重症有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者实施专职护理小组管理的临床效果分析[J]. 中国妇幼健康研究, 2017, 28(S2):112-113.
[2]唐雪梅, 李勇, 李婷婷，等. 有机磷农药中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施与疗效[J]. 昆明医科大学学报, 2018, 39(6):71-75.
[3]雷习群, 单南冰. 重症急性有机磷农药中毒机械通气患者呼吸机相关肺炎危险因素的Logistic分析[J]. 临床肺科杂志, 2018,23(1):53-56.
[4]曾秋月, 王丽佳. 优化护理模式对急性重度有机磷中毒患者的救治效果分析[J]. 工业卫生与职业病, 2018, 44(4):80-82.
[5]李忠平, 范青香, 李晋霞,等. 血液灌流救治急危重症有机磷中毒患者的疗效观察[J]. 中国中西医结合急救杂志, 2019, 26(1):117-119.
[6]孙嘉宾. 院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(8):1308-1310.
[7]吴美景. 危重症专职护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(14):1046-1050.