林文伟1 褚丽君1 韦佳媛2
（1广西中医药大学第一附属医院推拿科；2广西中医药大学研究生学院；广西南宁530000）
摘要：目的：观察推拿手法结合自制乳通散外敷治疗乳腺增生的临床疗效。方法：选取广西中医药大学第一附属医院2018年1月-2020年1月推拿门诊收治的100例乳腺增生症患者给予推拿、乳通散外敷，治疗3个疗程。结果：治愈78例，显效10例，有效10例，无效2例，总有效率98％。结论：推拿手法结合自制“乳通散”治疗乳腺增生症疗效确切，值得推广。
关键词：乳腺增生症；乳通散；外敷；推拿手法
Clinical Observation on 100 Cases of Breast Hyperplasia Treated by Massage Manipulation Combined with Self-made Rutong Powder
Lin Wenwei1 Chu Lijun1 Wei Jiayuan2
（1.The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine；2. Graduate School of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine）
Abstract:Objective:To oserve the clinical effect of massage manipulation combined with self-made Rutong San external application in the treatment of breast hyperplasia.Methods:Select the first affiliated hospital of Guangxi University of traditional Chinese Medicine from January 2018 to January 2020 massage outpatient treatment of 100 cases of breast hyperplasia patients to massage, Rutong San external application, treatment of 3 courses of treatment. Results：Cure 78 cases, remarkable effect 10 cases, effective 10 cases, invalid 2 cases, total effective rate 98%.Conclusion: Massage manipulation combined with self-made "Rutong San" treatment of breast hyperplasia is effective, worthy of promotion.
Key words: Breast hyperplasia;Rutong Powder;External application;Massage manipulation
乳腺增生症是女性的常见病之一,是由于内分泌功能紊乱导致乳腺组织中腺体的末端乳管和腺泡以及周围的纤维组织增生，属中医学“乳癖”范畴。主要表现为患者自觉乳房胀痛、刺痛、钝痛或牵拉痛，一侧或双侧乳房发生多个大、小不等的肿块，肿块与周围组织分界不清，可推动，肿块随月经周期变化，个别出现乳头溢液，常伴情绪变化，月经失调[1]。目前该病治疗方法很多，如药物内服、外治疗法、针灸治疗、理疗及手术治疗等等。近年来笔者采用“乳通散”外敷结合推拿法治疗乳腺增生症疗效明显，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2018年1月至2020年1月广西中医药大学第一附属医院推拿门诊100例女性患者，年龄在20-50岁之间，经过乳腺B超诊断为1-3级乳腺增生，排除乳腺纤维瘤及乳腺癌等其他乳腺疾病，伴有溢液45例，患者病程约3月-10年。
1.2 诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中的诊断标准。临床表现：（1）患者乳房呈周期性疼痛，乳房疼痛部位为单侧或双侧；(2) 乳房疼痛症状与月经和心情关系密切；(3) 查体：乳房肿块单个或多发，大小不一，有压痛；(4)乳腺B超提示乳腺增生。
1.3 纳入标准：(1)符合以上诊断标准的乳腺增生患者；(2)病程为3月-10年间；(3)年龄在20～50岁，月经周期规律。
1.4 排除标准：（1）乳腺纤维瘤及乳腺癌等其他乳腺疾病患者；（2）合并心脑肾或其他系统等严重疾病患者；（3）无法完成疗程或提供完整资料者；（4）近期有激素服用史及放射治疗史。
1.5 治疗方法
1.5.1 推拿治疗方法：患者取仰卧位，充分暴露胸部并涂抹橄榄油后进行推拿手法治疗，隔日治疗1次，10次为1疗程。操作如下：
（1）双掌着力于两侧胸胁部，从胸骨正中开始自上而下推摩至腋中线，腕部放松，速度压力宜均匀，宜稍重缓，达到宽胸理气作用。
（2）胸部淋巴排毒引流手法：双手在整个颈部交替推滑数次，推至胸锁乳突肌停留数秒，再分别推至两边腋下。
（3）拇指分肋法：以两手拇指腹侧分置于胸骨柄，余四指抱定胸部两侧，沿肋间隙由内向外分推至腋前线止，由上而下，分推各肋间隙至第五肋间隙止，反复操作5-7遍。
（4）揉捏胸肌法：以拇、中、食、无名指腹侧揉捏两侧胸肌。
（5）点中府、云门穴及锁骨下、第一肋间隙处胸大肌：以拇指端按揉中府、云门、膻中穴及胸大肌的紧张疼痛处。
（6）点胸骨法：以食、中指端并置于璇玑穴处，逐步向下点压至中庭穴止，反复2-3分钟。
（7）点鸠尾法：掌根揉上腹部，以拇指端持续点揉鸠尾穴1-2分钟。
（8）点章门法：双手拇指点压章门穴1-2分钟，点后揉之。
（9）用拇指按揉增生处、阿是穴、痛点，如肿块移动可用另一手的拇食指固定，按后两手拇指交替沿着病灶所在的乳管方向推，从外上象限至内上象限逆时针方向操作。
（10）用两手五指指腹捋整个乳房，放松乳房及疏通乳络，挤压乳头，观察有无溢液及性状，如溢液多，需挤出溢液。
（11）推擦两侧胸大肌及前锯肌，改善血液循环。
（12）擦胸法：以全掌横擦胸部，由上而下以透热为度。
（13）逆推任脉法：由胸骨柄向上推擦，宽胸理气。
（14）拿腋下法：两手置于两腋下，拇指掌侧置于腋下渊腋穴，提拿腋下肌肉，自上，反复2-5分。
经前期加用手法：患者仰卧位，医者自剑突下至耻骨联合上方，用小鱼际推擦腹部冲任二脉5-7次；用拳眼揉脐部5分钟以补益肾气；右手掌指呈勾行运抹脾胃区2分钟，运化脾胃，气血生成有源；拇食中三指指端按揉两侧髂窝和少腹2分钟，改善卵巢血液循环，调节雌孕激素平衡；然后用拇指按揉法，按揉肾俞、太溪、足三里、三阴交各半分钟。
经后期加用手法：患者仰卧位，推擦双侧胁肋2分钟，以疏肝理气；按揉小腿内侧胫骨后缘(足三阴经)5分钟；重点按压阴陵泉、蠡沟、太冲，每穴约1分钟。
1.5.2 中药外敷疗法
推拿结束后给患者外敷自拟的乳通散。自拟中药方组成：郁金30g，合欢皮30g，香附30g，猫爪草30g，娑罗子27g，路路通30g，茺蔚子30g，橘核30g，八月札30g，金瓜蒌30g，土贝母30g，山慈姑30g，急性子9g，天葵子30g，八角莲30g，冰片1g。上药研细为粉末，取适量药粉用陈醋热水调成稀糊状，均匀涂抹于双侧胸部，然后用TDP照射20分钟，隔日治疗1次，10次为1疗程。
以上10次为一疗程，疗程间隔7天，每个患者接受1-3个疗程持续治疗。
1.6 疗效标准：参照《中医病证疗效诊断标准》
（1）临床治愈：肿块消失、乳痛消失，停止治疗后三个月不复发。
（2）显效：肿块最大直径缩小1/2以上，乳痛消失。
（3）有效：a、肿块最大直径缩小不足1/2，乳痛减轻；b、肿块缩小1/2以上，乳痛不减轻。
（4）无效：经3个疗程治疗后症状及体征均无明显改善。
2 结果：治愈78例，显效10例，有效10例，无效2例，总有效率98％。
3 讨论：乳腺增生病居乳腺病发病率的首位，随着妇女社会地位提高及生活节奏的加快，乳腺病的发病呈上升趋势，而本病的发病率占乳房疾病的75%[3]。乳腺增生的非典型增生为癌前期病变，故本病的及早防治可阻断向癌变发展。通过胸部的基本手法 “以通为用”，直接作用乳房部经过的肝经、肾经、胃经、冲任二脉和松解乳房周围的胸大肌、胸小肌、前锯肌和大小圆肌，使经络疏通、血液、淋巴循环通畅，起到气血通畅、止痛散结的作用。乳腺腺体的变化随着月经周期雌孕激素变化，雌孕激素的分泌在月经周期呈现曲线变化，即对应月经周期中阴阳气血的消长变化，月经周期前半期（卵泡期、排卵期），经后血海空虚，这时阴血恢复和滋长，随经血外泄，肝气得疏，乳腺由增值转复旧[4-7]。治疗重在补肝肾阴精，以补为主，顺应冲任应盈时而益之。月经后半期（黄体期），经前气血聚集冲任，肝气旺盛，经脉壅滞，腺体处于增生状态。治疗重于疏肝，以通为主，沿月经应疏泄而导之。顺应月经周期的生理特性而制定明确的分期治疗，符合中医的治病求本基本准则，临床治疗中取得了重大的成效。自拟乳通散主要作用宽胸理气，软坚散结[8-10]。乳腺增生是常见多发疾病，治疗方法多样，本治疗方法简便、易学，经过临床实践效果显着，值得在临床实践中推广。
参考文献
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