宁彦
（广西壮族自治区妇幼保健院；广西南宁 530003）
【摘要】目的：研究急性感染性疾病诊断中进行降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）及C反应蛋白（CRP）检测的价值。方法：选择2018年6月-2020年1月我院106例疑似急性感染性疾病患者为对象，均接受PCT、SAA、CRP检测，以实验室检查结果为金标准，分析各项指标的诊断价值。结果：细菌感染患者PCT、SAA、CRP水平高于病毒感染患者与非感染者，病毒感染患者SAA、CRP水平高于非感染者（P＜0.05）。PCT诊断急性感染性疾病的敏感度为82.19%，特异度为69.70%，准确度为78.30%，阳性预测值为85.71%，阴性预测值为63.89%；SAA分别为86.30%、75.76%、83.02%、88.73%、71.43%；CRP分别为83.56%、66.67%、78.30%、78.30%、64.71%；三项联合分别为95.89%、87.88%、93.40%、94.59%、90.63%。结论：PCT、SAA、CRP联合检测用于诊断急性感染性疾病的价值优于单一指标，可作为急性感染性疾病辅助诊断的有用方法。
【关键词】急性感染性疾病；降钙素原；血清淀粉样蛋白A；C反应蛋白；诊断
感染性疾病是常见且较为严重的一类疾病，致死率较高，临床感染性疾病以细菌性感染、病毒性感染为主[1]。部分感染性疾病多急性发作，这类患者病情变化迅速、早期未表现出典型症状、体征供准确诊断，容易出现漏诊、误诊。因此，研究急性感染性疾病的早期诊断方法非常重要，有助于疾病的早期鉴别、早期得到正确、有效治疗[2]。当前研究逐渐深入，逐渐发现以往应用的可用于评价感染性疾病严重程度的指标存在一些不足，如特异度不高、受其他因素影响较明显等[3]，同时也发现其他一些指标逐渐显现出良好应用价值。本研究具体选取
1.对象及方法
1.1对象
选择2018年6月-2020年1月我院106例疑似急性感染性疾病患者为对象，其中男66例以及女40例，年龄平均（45.28±25.36）岁（20-73岁）。全部患者均签署研究知情同意书，且本研究经过医院伦理委员会批准。全部患者均排除住院前持续使用抗菌药物超过3天，或住院时间不足5天；排除年龄不足18岁的患者；排除合并血液系统疾病的患者；排除合并恶性肿瘤的患者。
1.2方法
全部患者均接受PCT、SAA、CRP检测，PCT检测方法：利用Mini Vidas全自动免疫分析仪作为检测仪器，在酶联荧光分析法下参照试剂说明书完成检测，正常参考值为＜0.5 ng/mL。
SAA检测：利用金标数码( QPAD) 定量阅读仪作为检测仪器，在固相双抗体下通过化学免疫法完成测定，正常参考值为≤10 mg/L。
CRP检测：应用Boditech MED/i-chroma免疫发光分析仪作为检测仪器，在速率散射比浊法下完成检测，正常参考值为≤10 mg/L。
之后全部患者均接受实验室检查，以实验室检查结果为金标准。
1.3评价指标
以实验室检查结果为金标准，比较细菌感染组、病毒感染组、非感染组的PCT、SAA、CRP水平。
以实验室检查结果为金标准，分析PCT、SAA、CRP三项指标单一诊断急性感染性疾病的效能，以及三项指标联合对于急性感染性疾病的诊断效能。
1.4统计方法
数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（±s），检验经t完成，P＜0.05为存在统计学差异。
2.结果
2.1指标水平
本组106例疑似急性感染性疾病患者经实验室检查确诊73例为急性感染性疾病患者，其中41例为细菌感染性疾病，32例为病毒感染性疾病，另外33例为非感染性疾病。不同患者各指标水平如下，见表1。
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2.2诊断效能
以实验室检查结果为金标准，PCT诊断急性感染性疾病的敏感度为82.19%（60/73），特异度为69.70%（23/33），准确度为78.30%（83/106），阳性预测值为85.71%（60/70），阴性预测值为63.89%（23/36）；SAA的诊断效能各指标分别为86.30%（63/73）、75.76%（25/33）、83.02%（88/106）、88.73%（63/71）、71.43%（25/35）；CRP的诊断效能各指标分别为83.56%（61/73）、66.67%（22/33）、78.30%（83/106）、78.30%（61/72）、64.71%（22/34）；三项联合的诊断效能各指标分别为95.89%（70/73）、87.88%（29/33）、93.40%（99/106）、94.59%（70/74）、90.63%（29/32），见表2。
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3.讨论
健康人血浆中PCT含量低于0.0025 g/L，一旦发生急性细菌感染，短时间内细菌脂多糖会大量诱导生成PCT；病毒感染时因为IFN-γ的释放使PCT合成受阻，因此PCT不会出现明显升高[4]。本研究细菌感染组PCT水平高于病毒感染组、非感染组（P＜0.05），但病毒感染组与非感染组差异不大（P＞0.05），符合上述论述。CRP为急性时相反应蛋白，一旦出现细菌感染，2小时内CRP水平就会有显著上升，一般1-2天内会达至正常值的上千倍，但其在病毒感染患者体内的变化明显低于细菌感染[5]。本研究细菌感染组CRP水平高于病毒感染组、非感染组，且病毒感染组高于非感染组（P＜0.05）。SAA经肝细胞分泌，正常状态下血液中含量低，一旦有炎症反应，或出现较大面积的组织损伤，则一天时间内SAA水平会迅速上升，但在细菌感染与病毒感染中的升高幅度不同，前者相对更大[6]。本研究细菌感染组SAA水平高于病毒感染组、非感染组，且病毒感染组高于非感染组（P＜0.05）。上述结果显示急性感染性疾病患者尤其是细菌感染患者PCT、SAA、CRP会出现显著上升，通过测定这些指标水平有助于辅助判断是否存在感染性疾病，还能辅助鉴别具体感染类型。此外，本研究显示PCT、SAA、CRP三项指标单一诊断急性感染性疾病有一定价值，但联合三项一起诊断的敏感度、特异度、准确度等均有明显升高，表明相较各指标单一用于诊断，联合应用三项指标可获得更好的诊断效能。
综上所述，PCT、SAA、CRP联合检测用于诊断急性感染性疾病的价值优于单一指标，可视作急性感染性疾病辅助诊断的有用方法。
参考文献
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