尹旭1 张雪莲1 李慧 2 徐文硕1 李淑云3
（1河北省承德市中心医院； 2河北省卫生健康委员会综合监督服务中心；3承德市第三医院；河北承德067000）
关键词：传染病；气象；消化道
消化道传染病包括细菌性痢疾、伤寒副伤寒、手足口病、病毒性肝炎及感染性腹泻病等。多发生在夏季。夏季的气候特点是气温高、湿度大，利于细菌繁殖，并且食物也容易变腐，孳生细菌。这些都直接影响了消化道传染病的发生流行。气象因素可以作为消化道传染病暴发流行的前期指标，研究气象变化对本地区传染病发病率的影响，有利于本地区的传染病工作的防控。
一、承德地区气候变化的特征
承德地处内蒙古高原与华北平原的过渡带，属于温带大陆季风型山地气候。四季分明，夏季雨量集中，雨热同期、昼夜温差较大。承德北邻辽蒙，南邻京津，是北京的北大门，据北京250公里，气象学特征有相似特点。有研究表明[1]6 -9月是北京地区消化道传染病的高发季节。这个时候的气候特点是炎热、潮湿多雨。在这种湿热交蒸的气候环境下，容易使湿热病邪侵入人体，导致消化道传染病的发生。
二、承德地区气候变化对消化系统传染病的影响
消化系统传染病在世界范围流行广泛。承德地区细菌性痢疾、手足口病、感染性腹泻病等发病率都比较高。根据承德市气象局监测的各项气象数据，发现气温、日照、降雨量和湿度均可以影响到消化系统传染病的发生。
细菌性痢疾，又称菌痢。作为常见的肠道传染病，至今威胁人类的健康，是发展中国家的重要公共卫生问题[2]。有研究表明[3]气象因素与细菌性痢疾发病有一定关系。研究纳入的9个气象因素中，与细菌性痢疾发病呈正相关的因素有平均气温、平均相对湿度、日照度和降雨量等。其中湿度和降雨量与细菌性痢疾发病呈较强的正相关。因为湿热环境更容易孳生细菌，这与细菌性痢疾在夏季高发有关系。承德地区近5年来均有细菌性痢疾发生。但是逐年呈下降趋势。可能与近年来人们的卫生习惯，饮用水改善都有关系。此外，由于气温升高、降水量变多、气压变低时，细菌性痢疾的发病率较高的原因，近几年来，承德地区降水量比较少，气压不是很低，也间接影响了细菌性痢疾的发生。
手足口病是全球性传染病，主要是由肠道病毒引起的传染病。常见的症状是发热以及手、足、口腔等部位的皮疹和溃疡。少数患者还可以出现无菌性脑膜炎以及肺水肿、肺出血等并发症，可以危机生命，甚至死亡。引起手足口病的病毒以肠道EV71型和柯萨奇病毒A16型常见。有研究表明[4]气象因素可能不是导致手足口病发生的直接原因，但却是影响手足口病传播以及病毒繁殖的主要因素。平均气温、平均气压、日照强度、平均湿度等气象因素会引起病原体的生存、繁殖变化，从而引起手足口病的发病率。刘立亚等[5]研究表明手足口病流行具有明显的季节性，在温带地区，夏季和初秋季节为手足口病的高发期。引起手足口病病毒很容易在湿润的夏天生存并传播。黄丽媛等[6]认为手足口病发病高峰期在6-7月。10岁以下散居幼儿及学生集中发病。这与承德地区近5年来手足口病的发病情况类似。承德地区手足口病的患儿发病的平均年龄为四岁。多集中在5-10月份发病。以幼托机构为发病的重点场所。这与5-10月承德地区的气候特点有关系。这个时间段，承德地区气温比较高，湿度比较大，使得肠道病毒在体外传播繁殖增多。同时由于气候原因可以影响到儿童的免疫功能。此外户外运动的增加也增加了接触病毒的机会。因此，最好接种手足口疫苗，养成良好的卫生习惯，做好预防工作，有利于手足口病额防控。
感染性腹泻病是华北地区常见的流行性疾病。它的发生、发展及蔓延与环境关系密切。尤其以夏秋季节多见。张德山等[7]研究认为感染性腹泻病发病与气象因子群之间是少见的高度相关，利用环境气象因子这种高度相关的关系，可以预测感染性腹泻病的发生时完全行的通的。汤巧玲等[8]通过建立多远回归模型，发现感染性腹泻与湿邪和风邪关系密切。风速越大，湿度越低，容易导致腹泻病历减少。反之，如果风速越大，降水量量较大，则出现的病例多些。陶芳芳等[9]认为平均气温与感染性腹泻病的发病情况呈正相关，随着气温的上升，感染性腹泻病的病例也随之上升。湿度与感染性腹泻的发病情况关系不大。感染性腹泻病的发病高峰期集中在7-8月。气温越高，湿度越大，感染性腹泻病发病越多。这与近5年承德地区报告的情况差不多。感染性腹泻病每年在承德地区都有较高的发病率。其多发生在夏季和秋季。此时正值承德地区的气温高，湿度较大，易导致细菌病毒繁殖有关系。平时出门回家后，一定做好手卫生，避免病毒传播，交叉感染而发病。此外，吃东西一定要注意，避免食源性疾病的发生。
其他的消化道传染病，如伤寒副伤寒、病毒性肝炎，承德地区每年均有发生。伤寒副伤寒例数不多。邓健等[10]研究表明月平均气温是影响伤寒的主要发病因素。气温越高，越有利于伤寒杆菌的存活和繁殖。避免吃生冷食物，避免饮用不干净的水源，对预防伤寒副伤寒的发生有一定作用。通过消化道传播的病毒性肝炎主要以甲肝为主。甲肝的发生有明显的周期性。果丽平等[11]研究认为，年气温越低，甲型肝炎病毒在外界环境的生存时间越长，存活率越高，从而使甲肝的发病率也相应增高。甲肝病毒的生存与其他的气象条件之间没有关系，认为甲肝病毒与其他气象因素之间无显著性。近几年，承德地区监测到的甲肝病例数不是很多，可能与随着人们生活水平的提高，卫生意识的增强以及甲肝疫苗的普及有很大作用。
三、结论
消化系统传染病严重威胁人类健康。做好消化系统传染病的预防工作，有利于造福人类。气象流行病学是运用气象学和流行病学的原理与方法，分析和研究有关气候变化、自然灾害与疾病及健康的相互关系，为科学预防控制传染病提供依据的一门流行病学分支。开展气象变化与消化系统传染病的研究，可以对某些新发传染病的产生及消亡进行观察。从而利用气象预报做好灾后疾病的预防工作。现代气象学发展迅速，预测数据越来越精确，特别是对持续高温、暴风雨、暴风雪、风暴潮、强台风、寒潮、天文大潮等特殊气候条件的预报，成为预防消化系统传染病的墙头堡[12]。气象数据的监测不仅仅体现在消化系统传染病的预防上，对其治疗也有一定的指导意义。加强气象预测报告和传染病发生的联动机制，有利于推动本地区气象传染病工作的开展，也有利于守护本地区人们的健康。
四、参考文献
[1] 张轩,贺娟.北京地区肠道传染病与气候因素的关系[J].长春中医药大学学报,2015,31(1):105-109.
[2] Niyogi SK. Shigellosis[J]. J Microbiol,2005,43:133-143.
[3] 刘言玉,吴含,劳家辉,等.气象因素与细菌性痢疾发病相关关系的meta分析[J].环境与健康杂志,2018,35(6):487-491.
[4] 李佳萌,张颖.环境对手足口流行状况影响的研究进展[J].环境与健康杂志,2017,34(5):461-465.
[5] 刘立亚,宏伟,吴华峰,等.2010-2012年任丘市手足口病重症发病情况与气温、湿度的关系[J].山东医药,2014,54(32):88-89.
[6] 黄丽媛,宋佳,曾强,等.天津市气象因素对手足口病发病影响研究[J].华南预防医学,2019,45(6):595-600.
[7] 张德山,孙培源,赵娜,等.北京市感染性腹泻疾病的医疗气象预报与应用研究[J].气象,2008,34(10):90-95.
[8] 汤晓玲,付帮泽,黄羚,等.北京市感染性腹泻与气象及六气的关联性研究[J].中医杂志,2013,54(7):570-572.
[9] 陶芳芳,冯玮,方博,等.感染性腹泻病的气象预报模式的建立与验证[J].环境与职业医学,2013,30(8):582-586.
[10] 邓健,果丽平,李燕霞,等.邯郸市伤寒发病的气象流行病学特征分析[J].河北医科大学学报,2014,35(10):1163-1165.
[11] 果丽平,邓健,郭瑞玲,等.病毒性肝炎发病和气象因素关系的研究[J].河北医科大学学报,2008,29(4):599-601.
[12] 孙立明,阮朝良,王洪,等.法定报告传染病的气象流行病学分析与探讨[J].医学综述,2013,19(21):3944-3946.