于晓迪 李宏岩 张洪亮通讯作者
（佳木斯大学附属第一医院；黑龙江佳木斯154000）
摘要：当前急性心肌梗死患者的闭塞血管开通时间已大大缩短，但后期并发症仍然是困扰患者及医生的重大难题，其中AMI后心力衰竭患者的死亡率未能显著下降，目前新型治疗药物和新技术的问世及其在临床中的应用效果明显比传统“金三角”药物治疗更加有效，使患者再入院率及死亡率也得到了改善。
关键词：急性心肌梗死;心力衰竭;心室重构
正文：
随着我国经济迅速增长，人们生活水平的不断提高，其生活方式也相应的改变，急性心肌梗死（AMI）的发病率、死亡率呈现上升趋势。如今随着我国胸痛中心的成立与各级医院转运的响应速度的提高，多数患者都可以在短时间内进行急诊介入手术，开通其闭塞血管行早期血运重建治疗。由于大面积的心肌坏死属不可逆性病理改变，这就使后期并发心力衰竭的风险始终未能下降。目前大量专家与学者都在AMI后心力衰竭的治疗上有所突破，使AMI患者生存率得以延长，远期并发症能够得到有效积极治疗，降低其再入院率。传统药物在治疗心力衰竭的远期生存质量并无明显改善，同时给与ACEI或ARB、β受体阻滞剂也收益甚微，这就使新型药物及新技术的问世显得尤为重要。
血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）
目前在AMI后心力衰竭治疗上较热的药物应属血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。该药物主要机制就是抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，增加利钠肽系统，进而起到利尿、扩血管以及抗细胞增殖，并且可以抑制AMI后心室重构。Zhou等通过临床试验观察，将患者ACEI、ARB停用改为ARNI，在其他治疗相同情况下观察8周，经过数据分析得出总有效率为80.76%。这也将表明ARNI在有ACEI及ARB相同效果的同时还可抑制脑啡肽酶来提高患者细胞内环磷酸鸟苷水平，延缓了心力衰竭的进一步发展。PARADIGM-HF有一项研究表明了与 ACEI或ARB相比，ARNI使射血分数降低性心力衰竭患者的心血管死亡率及心力衰竭再入院风险降低20%。这一研究的出现也打破了心力衰竭的治疗现状。
重组人脑利钠肽（rh BNP）
当心力衰竭的发生，机体为了代偿致使BNP分泌增多，BNP具有利钠、利尿作用，减轻由于心功能不全导致水肿症状，并可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管平滑肌增生和心肌纤维环，从而进一步延缓心室重构。rh-BNP具有和内源性BNP相同的生物学特性，其结构也与内源性BNP完全相同。其代表性药物为奈西立肽、新活素。rh-BNP与传统的利尿药的不同之处在于前者可通过舒张肺动脉血管来实现降低后负荷的效应。
Yan等通过实验研究发现HFrEF合并急性肾功能不全患者在额外加用 rh-BNP并保持原有治疗方案不变的情况下，利尿剂使用量可随之减少，并且血肌酐水平也会得到显著改善，也可以降低血中脑钠肽水平以及血管外肺水指数、增加心指数，缩短血液净化的时间。
其他药物治疗
米力农在心力衰竭的治疗上并非新型药物，因性质为磷酸二酯酶（PDE Ⅲ）抑制剂，增加心肌细胞内cAMP的含量，通过开放心肌细胞膜上的电压依赖性钙通道，激活蛋白激酶，使得 Ca2+流入细胞内，增加心肌细胞内的 Ca2+含量，使患者心肌收缩力增强、心排血量增大，并且可直接松弛血管平滑肌，快速降低心脏前后负荷，最终可使患者心功能显著改善。目前有一项关于米力农联合无创心排血量监测仪（NICOM）对AMI后心力衰竭治疗的研究表示，二者相结合可有效改善患者心功能，并且在NICOM监测下及时纠正患者因心功能不全所引发的不良事件。
结论
心力衰竭是心血管疾病发展的最后阶段，其积极的效治疗，使病情能够逐渐缓解并得到有效控制，可以大大减低患者再入院风险。近年来，AMI后心力衰竭的治疗也已经取得了突破性进展，目前该疾病的早期预测及诊断的提升，可以对患者实施精准个体化治疗。我们可以相信随着我国医疗技术的蓬勃发展，更多的新型药物及技术的问世，将会成为所有AMI后心力衰竭患者带来福音。
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