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规范化胸痛中心的建立及效果观察

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：张思丽

[导读] 观察规范化胸痛中心的建立及应用效果。

张思丽
（云南省楚雄州牟定县人民医院急诊科；云南牟定675500）
【摘要】目的：观察规范化胸痛中心的建立及应用效果。方法：抽取我院胸痛中心建立前收治的70例经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者设作对照组，再将胸痛中心建立后收治的70例经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者设作观察组，对比再灌注时间、病死率、心力衰竭率、住院时间等指标。结果：观察组再灌注时间、住院时间均短于对照组，观察组心力衰竭率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：规范化胸痛中心建立后，能明显缩短患者的再灌注时间和住院时间，有效降低心力衰竭率，效果理想，可以推广应用。
【关键词】规范化；胸痛中心；建立；效果
    胸痛发病多为急性冠状动脉综合征、动脉夹层等疾病所致。胸痛中心可以对心肌梗死水平进行准确的衡量，为患者提供快捷诊断通道[1]。建立胸痛中心后实施规范化管理，可以实现理论到实践过渡。如果缺乏规范的诊断标准，会引起医疗纠纷，影响医院的医疗质量。规范胸痛中心诊治流程，可以有效改善患者的预后[2]。本文对我院规范化胸痛中心建立前后患者的情况进行对比，以此分析规范化胸痛中心建立的效果，对比如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
    抽取我院胸痛中心建立前收治的70例经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者设作对照组，再将胸痛中心建立后收治的70例经皮冠状动脉介入治疗的心肌梗死患者设作观察组。对照组男女比例41：29；年龄选择范围40-87岁，平均（61.8±10.5）岁；观察组男女比例42：28；年龄选择范围41-87岁，平均（62.3±10.2）岁；两组基础数据资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。
    纳排标准：入选对象经心电图检测均发现ST段明显抬高，确诊为心肌梗死，接受经皮冠状动脉介入治疗。患者和家属知情本研究并签署同意书，经医院伦理委员会审核同意分组研究。排除了发病24h以上的患者，无胸痛症状、血液动力学紊乱症状的患者，作了院前溶栓后再通治疗的患者，排除了病情不稳致延迟再灌注的患者。
1.2方法
　　　对照组收治患者均为我院建立胸痛中心以前收治，门诊挂号缴费以后，监测患者的生命体征，12/18导联心电图，床旁检测心梗3项后，将患者转至心内科会诊，确诊心肌梗死，送至心脏监护室监护。与家属沟通后签署手术同意书，送至上级州医院心导管室手术，接受经皮冠状动脉介入术治疗。
　　　观察组收治患者均为我院建立胸痛中心后收治，根据规范化胸痛中心救治模式收治患者，先救治后收费，床旁完成检验、化验等工作，操作时间控制在15min内。及时送血液检测心梗三项，保证血液检验结果30min内出结果。根据电子信息系统（微信群或云心电网络平台）实现信息传递，对120医师、急诊科医师、心内科医师等实现患者基础信息的沟通。发现患者心电图为STEMI就要开通绿色通道，邀请医师会诊，经家属同意后，送至上级州医院心导管室手术治疗。
　　　两组患者的围手术期均根据操作要求开展工作，术前给药阿司匹林、氯吡格雷等药物。术后给患者应用冠心病预防药治疗。再实施PPCI介入手术治疗，选择桡动脉径入路介入治疗。若造影结果表现出血栓负荷过重，就要及时抽吸血栓，置入球囊和支架，发现复流要用药硝普钠（国药准字：H20058959,生产企业：北京悦康药业集团有限公司）治疗，用药剂量100μg。同时给药替罗非班（国药准字：H20090227,生产企业：山东新时代药业有限公司）治疗。当患者血流恢复2-3级后可以停药。
1.3观察指标
    记录两组再灌注时间和住院时间；统计住院期间心力衰竭发生率与病死率。
1.4统计学方法
　　使用SPSS20.0统计学处理，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，t检验计量资料，以（均数±标准差）表示，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较再灌注时间、住院时间
　　观察组再灌注时间、住院时间均短于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1；
　　

　
3 讨论
我国老龄化的加剧，导致心血管发病率逐年上升，威胁了人们生命安全。心血管疾病中的心肌梗死发病凶险，而且危害大。其中50%的心脑血管疾病致死患者为心肌梗死导致，病死率高。临床要及早诊断治疗，才能及早开通梗死血管，帮助患者缩短再灌注时间，利于患者心肌血流灌注及早恢复，以此帮助患者抢救濒死的心肌。胸痛中心最早建立于美国，用于危急重症患者的规范诊疗[3]。规范化胸痛中心建立，通过院前急救与院内绿色通道间无缝救治转诊，其中涉及到急诊、心内、胸心外、影像、消化、呼吸等各个科室部门。各部门配合工作，可以减少误诊或漏诊，防止不足治疗，控制心力衰竭发病率，也能对患者预后起到有效的改善作用。胸痛中心可以鉴别诊断肺动脉栓塞、主动脉夹层，建立水平也成为心肌梗死治疗的重要衡量指标[4]。
　　本次研究结果显示，观察组再灌注时间、住院时间均短于对照组，观察组心力衰竭率低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05），与他人研究结果一致[5]。可见，胸痛中心为医院救治心肌梗死患者起到重要的作用。能有效改善患者预后，具有重要的应用价值。
　　综上所述，规范化胸痛中心建立后，能明显缩短患者的再灌注时间和住院时间，有效降低心力衰竭率，效果理想，可以推广应用。
【参考文献】
[1]陆谢娜.规范化胸痛中心的建立及效果评价[J].广西医学，2019，41（12）：1568-1571.
[2]聂谦，黄爱玲，唐绪荣，等.胸痛中心处理急性胸痛患者的临床对照研究[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26（6）：306-310.
[3]陈国钦，李健豪，张稳柱，等.区域性协同胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者的救治时间及短期预后的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2017，25（10）：579-583.
[4]秦培培，李庆印.胸痛中心规范化建设下护理团队在STEMI救治中的作用研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1352-1356.
[5]罗素新，袁霄，夏勇.从胸痛中心建设看非PCI医院在构建ACS区域协同救治体系中的作用[J].西部医学，2017，29（3）：297-300.