朱纯正 曹齐
（亳州市人民医院骨科康复科；安徽亳州236800）
摘要：目的：探究针灸配合间歇性导尿对脊髓损伤（Spinal cord injury，SCI）后神经源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）患者膀胱功能恢复的影响。方法：于我院SCI后NB患者中随机抽取60例，分为两组，观察组针灸治疗联合间歇导尿治疗，对照组给予间歇导尿治疗，对比两组的疗效。结果：观察组小腹坠胀积分（0.68±0.14）分，排尿困难积分（0.98±0.10）分。对照组小腹坠胀积分（1.21±0.32）分，排尿困难积分（1.52±0.49）分。观察组最大排尿量（290.26±31.07）ml，残余尿量（72.04±7.12）ml。对照组最大排尿量（224.92±25.83）ml，残余尿量（83.56±9.94）ml。与对照组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对SCI后NB患者应用针灸联合间歇性导尿治疗，可有效改善患者的临床症状，促进膀胱功能的恢复，有助于预防并发症的出现。
关键词：脊髓损伤，神经源性膀胱；针灸治疗；间歇导尿；膀胱功能
SCI患者发病后感觉功能和运动功能障碍，极容易造成神经源性膀胱，即尿道和膀胱功能异常，出现下腹坠痛、排尿困难的症状[1]。目前西医主要应用间歇性导尿治疗，避免尿潴留或者尿路感染的发生。针灸治疗作为传统中医疗法，有助于恢复膀胱功能，缩短排尿时间，预防尿路感染等并发症。为研究联合治疗的效果，本文于本院2019年1月~2019年12月的患者中，随机选取60例分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院60例患者为样本，对照组30例，性别：男/女=17/13，年龄（49.17±7.28）岁。观察组30例，性别：男/女=16/14，年龄（48.93±5.16）岁。两组患者具有可比性（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）所有患者经过MRI检查，确诊为SCI，并发NB，表现出尿潴留[2]。（2）经医院伦理委员会允许，患者自愿参与。（3）排除患有器官障碍、严重肾积水、精神障碍等疾病的患者。
1.3 方法
对照组患者给予间歇导尿训练，协助患者保持仰卧位，充分暴露外阴，使用导尿管导尿护理。根据患者残余尿量调整间歇时间。一般情况下，间隔4~6h。同时指导患者进行膀胱功能训练。
观察组在间歇导尿的基础上增加针灸治疗，取穴：关元穴、气海穴和中极穴。若患者存在尿滴不尽，可增加会阴穴、水道穴、取曲骨穴、归来穴。若患者尿液混浊，有便秘情况，可增加肾俞穴、长强穴、膀胱俞穴、夹脊穴，主要穴位为三阴交和足三里。在间歇导尿术前使用交替针对患者背部腧穴、腹部腧穴，进行针刺治疗，注意背部腧穴针灸，不需要交替远端腧穴。让患者保持平卧位和侧卧位，将肢体充分暴露，对穴位进行消毒后，使用一次性针灸，施针治疗10~40min。使用平补平泻手法施针，得气后持续留针30min，1次/d。完成一阶段治疗后，补液量不足200ml时将导尿管拔除，检查膀胱容量压力。对迟缓性患者，可使用大幅提插捻转施针法治疗，行针2min，针刺10min。对痉挛性膀胱患者，使用小幅提插捻转法治疗，行针2min，针刺20min。
1.4 观察指标
（1）根据中医病证疗效对下腹坠痛和排尿困难症状评分，0~3分，分数越高，症状越严重。（2）统计治疗前后两组患者最大排尿量以及残余尿量。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t检验计量资料（），使用检验计数资料（%），P＜0.05视为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后中医症状积分对比
两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1：
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3 讨论
SCI患者并发NB率较高，若治疗不及时，会造成肾功能损害，也是造成患者死亡的主要因素[3]。对SCI患者加强尿路功能的保护具有重要作用，可保护患者肾功能，预防并发症的发生。在临床治疗上，多采用间歇性导尿治疗，避免导尿管长时间滞留，引发会阴、膀胱等组织炎症反应[4]。同时对膀胱起到周期性刺激，有助于恢复规律性扩张和收缩，促进膀胱功能的恢复。在中医理论中，NB属于“痿证”，认为SCI为外伤所致，对督脉和枢机不利，造成膀胱气化，气血失和，小便不通[5]。针灸治疗辩证施针，可畅通膀胱气化，通过对腧穴、夹脊穴等穴位施针，疏通经络，疏导尿液，有效调和气血，畅通小便[6]。通过对会阴腧穴和腹背腧穴的针灸治疗，能够对患者神经中枢、感觉神经等起到刺激作用，从而推动血液循环，让患者组织代谢紊乱得到恢复，改善患者的膀胱功能。经本文研究，观察组小腹坠胀积分（0.68±0.14）分，排尿困难积分（0.98±0.10）分。观察组最大排尿量（290.26±31.07）ml，残余尿量（72.04±7.12）ml。与对照组对比，差异显著（P＜0.05）。证实联合应用间歇性导尿和针灸治疗可进一步改善患者临床症状，促进患者膀胱功能的恢复。
综上所述，对SCI后NB患者应用针灸联合间歇性导尿技术治疗，可有效改善患者临床症状，促进患者膀胱功能的恢复，有助于预防并发症的出现，促进患者恢复健康，改善临床疗效。
参考文献：
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[6]赵华.间歇导尿和膀胱功能训练辅助穴位针灸对脊髓损伤神经源性膀胱效果观察[J].临床医学研究与实践,2018,3(07):56-57.