秦敏 张佩嘉通讯作者
（四川大学华西第二医院手术室；四川成都610041）
摘要：介绍了应对方式的概念，综述了国内外妇科癌症患者应对方式的测评工具、应对方式特点、相关影响因素及其干预措施，并分析现有研究存在的不足和未来研究方向，旨在为提高妇科癌症患者的心理健康提供参考依据。
关键词：妇科；癌症；应对方式；研究进展
A Review of Coping Styles of Gynecological Cancer Patients
Abstract：Introduced the concept of coping style, reviewed the assessment tools, the characteristics of coping style , related influencing factors and intervention measures of gynecological cancer patients at home and abroad, and analyzed the existing deficiencies of research and future research directions.The purpose is to provide theoretical reference for psychological nursing for gynecological cancer patients.
Keywords: gynecological；cancer,；coping style,；review
妇科恶性肿瘤已成为全球妇女死亡的第四大主要原因，其主要包括子宫肿瘤、卵巢及输卵管肿瘤、外阴肿瘤和阴道肿瘤。据统计，2018年全球妇科肿瘤新发病例高达130万例，其中死亡病例超过60万例，在大部分发展中国家中，宫颈癌的发病率和死亡率仅次于乳腺癌，是威胁妇女健康的主要疾病之一[1-2]。妇科癌症由于其特殊性，会对患者的工作、家庭、生活产生严重影响，尤其是对患者的生育功能及正常的性生活带来严重打击[2]。此外，有研究报道，女性癌症患者更容易出现焦虑、抑郁等心理症状，而正确的应对方式能够帮助妇科癌症患者有效应对疾病带来的压力和负面情绪，提高心理适应能力[3-5]。本研究就妇科癌症患者应对方式的概念、测评工具、应对特点、影响因素和心理护理方法进行综述，旨在为帮助妇科癌症患者采取正确的应对方式提供参考和借鉴。
1.应对方式的概念：
应对（coping）原意为有能力或成功的面对环境挑战或处理问题，1966年Lazarus创立了问题指向应对和情绪指向应对，此后，心理学家逐渐认为应对是指面向应激情绪而产生的行为和情绪过程，并将应对定义为个体用于满足应激实践需求所形成的一系列认知和行为策略，可分为积极应对和消极应对[6]。作为应激源与应激反应之间重要的中间变量，应对方式可直接影响个体心理健康，对于癌症患者而言，应对方式也会影响其心理应激反应和应激结果，有效的应对方式可促进患者恢复身心健康，相反，无效的应对方式会对患者的身心健康产生不利影响[7-8]。
2.测评工具
对患者的应对方式进行有效的评估是医护人员进行治疗、护理和心理干预的重要依据，关于应对方式对测评工具的开发和应用研究已较深入、成熟，目前，妇科癌症患者常用的应对方式测评量表包括医学应对问卷(MCMQ)[10]、Jalowiec应对量表(JCS)[11]、特质应对方式问卷（TCSQ）[12]、压力应对量表（SWCS）[13]、简易应对方式问卷(SCSQ)[14]等。
2.1 医学应对问卷(MCMQ) 该问卷由Feifel等[15]于1987年编制，包括面对应对、回避应对和和屈服应对3个维度，共19个条目，采用 Likert 4级评分。姜乾金等[16]对其汉化和调试，形成了中文版问卷，分为3个维度，共计20个条目，3个维度Cronbach’s α系数分别为0.69、0.60、0.76，重测信度分别为 0.64、0.85、0.67。该问卷在我国临床领域应用较广[10,17]。
2.2 应对方式量表(JCS) 是由 Jalowiec等[18]于1984年编制，共40个条目，包括问题指向性应对方式维度和情绪指向性应对方式维度两部分，采用Likert 5级评分，Cronbach’s α系数为0.85～0.86 。1987 年该量表修订为60个条目，形成应用和效果两个部分，共8个维度，分别是乐观、支持、自我依赖、勇敢面对、保守、听天由命、情感和逃避，Cronbach’s α系数≥0.7，信度良好[19]。
2.3 特质应对方式问卷(TCSQ) 该量表是我国自行设计的应对方式测评工具，可反映个体具有相对稳定性的、与人格特质有关的应对策略，该量表包括积极应对和消极应对2个维度，各包含10个条目，采用Likert 5级评分，各条目累计记分，Cronbachs’α系数分别为0.69和0.70，重测信度分别为0.75和0.65 [20]。
2.4 压力应对量表（Scales of Ways of Coping with stress, SWCS） 采用Lazarus和Folkman改良量表，共66个条目，为Likert 4级评分。包含5个维度：乐观的态度、自信的方式、绝望的方式、顺从的方法和寻求社会支持。得分较高的项目个体较多使用此方法来应对压力, Cronbach’sα系数介于0.71～0.84之间，重测信度介于0.74～0.82之间，信效度良好[21]。
2.5 简易应对方式问卷（SCSQ） 该问卷是按照我国人群的需求和特点，在国外应对方式量表基础上编制而成的，、共20个条目，分为“积极应对”和“消极应对”2个维度，采用Likert 4级评分，得分结果为两个维度的平均分，整个量表的Cronbach’s α系数为0.90，重测信度为0.89；积极应对维度的Cronbach’s α系数为0.89；消极应对维度的Cronbach’s α系数为0.78，信效度均较高[22]。
3．妇科癌症患者应对方式特点
癌症病人应对方式呈现多样性，过去研究普遍认为积极的面对方式与身心健康呈正相关，但随着研究的深入，有学者认为正相关性不大，在癌症的某些阶段甚至为负相关。癌症病人的应对方式分为３类，包括灵活应对、积极应对和消极应对[23]。与其他癌症不同，妇科癌症除引起患者肉体和精神的痛苦以外，患者对癌症治疗或术后可能出现的内分泌、生育功能和家庭婚姻生活的影响也会导致患者的强烈心理应激反应。王云等[24]采用医学应对问卷(MCMQ)进行调查发现妇科癌症患者的应对方式中，“面对”维度得分和常模相近，“回避”维度得分高于常模，“屈服”维度得分则较低。张新彩等[25]研究也表明，妇科癌症病情相对较特殊，疾病影响患者的生育和正常的性生活，因此妇科癌症患者往往选择“回避”疾病。师伟等[26]研究显示妇科癌症患者的应对方式多为“回避”，“屈服”较少。佘喜云[27]通过对比妇科恶性肿瘤患者和妇科良性肿瘤患者的应对方式发现，二者除“听天由命”这一应对方式的差异有统计学意义外，其它应对方式应用均无统计学差异。张苏梅等[11]采用Jalowiec应对量表研究显示，在宫颈癌患者应对方式中，乐观是患者最常采用的应对方式，其它依次为宿命、支持、逃避、姑息、面对、自我依赖、情感宣泄，情感宣泄应对方式是患者采取最少的应对方式。由此可见，妇科肿瘤患者的应对方式不具有一致性，分析其原因可能是测量工具的差异以及妇科肿瘤患者的疾病类型或疾病预后有关。
4．妇科癌症患者应对方式的影响因素
4.1 生活质量 生活质量与应对方式的相关性研究在近几年有所增多，研究涉及到慢性病患者、癌症患者、精神分裂症患者等。多项研究[28-30]表明，应对方式与患者在疾病状态下的生活质量密切相关，患者采取积极的应对方式面对疾病有助于提高生活质量。在对妇科癌症患者的研究上，王云等[24]发现应对方式对妇科癌症患者的生活质量有着直接和间接的影响，癌因性疲乏作为中间变量调节着应对方式与生活质量的关系，陈玉梅等[31]对宫颈癌、内膜癌以及卵巢癌三大妇科癌症患者进行探讨发现，妇科癌症患者应对方式直接影响着患者的生活质量。因此改变妇科癌症患者的应对方式，可作为提高患者的生活质量的方法之一。
4．2 希望水平 国内外对希望水平与应对方式的相关性研究大多为癌症病人，患者面对疾病的应对方式与患者的希望水平有关。美国心理学家[32]认为，个体的希望水平会影响应对措施，当个体希望水平较高时，往往会采取积极应对的方式，若希望水平较低，则会使用消极的应对方式。王蓉等[33]研究发现，大部分卵巢癌患者处于低希望水平，不愿面对疾病，大多采取回避和屈服的方式，影响了疾病的治疗效果，但这也与患者的年龄、学历、收入以及疾病分期有关。因此，在临床工作中，护理人员应该根据不同的患者采取有针对性的护理措施，使患者保持较高的希望水平，积极应对疾病。
4．3 社会支持 相关研究表明，良好的社会支持可帮助恶性肿瘤患者调整不良心理状态、采取有效的应对方式，对于患者的疾病预后、生存质量均有促进作用[34]。有研究指出，妇科癌症患者屈服等应对方式容易导致患者产生自杀意念，而有效的社会支持能对患者自杀意念起到重要保护作用，使其以积极的应对方式对待疾病[35]。癌症患者可通过与亲朋好友的交流来缓解焦虑、恐惧等不良情绪, 亲人的陪伴与鼓励有助于促使患者乐观面对疾病, 从而树立治疗的信心,这提示在临床上，医务人员可以更多的关注患者的社会支持情况，帮助患者积极调动社会支持系统，提高患者有效应对疾病的能力[36]。
4．4 心理弹性 美国心理学会将心理弹性定义为个体面对逆境、创伤、悲剧、威胁或其他重大压力时的良好适应过程, 即面对困难经历时的心理反弹能力[34]。在一项对妇科癌症患者的心理弹性与应对方式的相关性调查中发现，妇科癌症患者心理弹性与应对方式回避维度呈显著正相关，与屈服维度呈显著负相关，此外，妇科癌症患者心理弹性在治疗方式上存在显著差异，不同对治疗方式，其心理弹性不同；住院次数也与患者心理弹性呈正相关[25]。妇科癌症影响了患者的生育功能以及正常的性生活。可见，在临床护理中，因根据患者的不同治疗方式、不同的住院次数和住院时间，为患者提供有针对性的个性化护理措施，分析妇科癌症患者的心理弹性特点，提升患者总体应对水平。
4．5 疾病不确定感 疾病不确定感是指个体缺乏与疾相关的事物，如疾病的过程、住院和治疗等意义的能力，妇科癌症患者因其疾病特殊性，容易产生和增加疾病不确定感，而疾病不确定感一旦产生，会给造成多种不良影响[37]。研究表明，癌症患者的应对方式与疾病不确定感存在相关性，采用逃避、听天由命和情感宣泄的应对方式会增加患者的疾病不确定感，而采用支持、面对的应对方式会降低其疾病不确定感[38]。尹江琴[14]研究表明，大部分妇科癌症化疗患者有高度的疾病不确定感，倾向于采取消极的应对模式。马立娟[39]对宫颈癌住院患者的研究发现，宫颈癌患者的疾病不确定感处于中等水平，这不仅与应对方式有关，还与患者的社会支持水平有关，三者存在相关性。在妇科癌症患者的临床护理中，应重视患者的疾病不确定感，了解其社会支持情况，注重引导患者积极应对疾病，从而降低疾病不确定感，提高患者治疗积极性。
4．6 癌因性疲乏 癌因性疲乏是癌症患者最重要的症状之一，严重地影响了患者的生命质量及自理能力[40]。王云[24]等人对妇科癌症患者应对方式、癌因性疲乏与生活质量的关系进行研究发现，当妇科肿瘤患者患者采用积极的应对方式面对疾病时，可降低患者的癌因性疲乏程度，同时，癌因性疲乏还是应对方式与生活质量的中间变量，对二者进行调节。因此，临床护理人员可以通过引导患者采取积极的应对方式，减轻患者的癌因性疲乏，从而改善患者生活质量。
5.妇科癌症患者应对方式的干预
目前，心理护理干预应用于妇科癌症患者的文献报道很多，对妇科癌症患者应对方式的干预研究较少。杜妍等[41]通过对卵巢癌化疗患者提供认知-存在团体干预，促使患者保持了积极的应对方式，降低了对疾病的复发恐惧。且未综合考虑患者个体特征，没有对不同情绪状态的患者进行个体化护理干预。目前，大多数学者均支持积极的心理状态有助于提高患者的应对方式 [42]。因此，笔者建议后续研究可探究调节患者应对方式的心理干预模式，使患者采取积极的应对方式，提高其心理健康和生活质量。
6.小结
近年来我国妇科癌症的发病率逐年增高，肿瘤对女性患者的身心都造成了巨大的影响，严重影响了疾病的治疗和转归。目前，国内学者对妇科癌症患者应对方式的研究还比较少，对应对方式与其他变量之间的相关性研究还不够全面和深入，应对方式的干预研究更少见。因此，建议后续研究可继续深入探讨妇科癌症患者应对方式的影响因素，探讨改善妇科癌症患者应对方式的干预方案，使其积极面对疾病，改善患者心理状态，提高其心理健康和生活质量。
参考文献：
[1] Bray F , Ferlay J , Soerjomataram I , etal. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J]. CA: A Cancer Journal for Clinicians, 2018, 68(6).
[2] Mendonsa R D , Appaya P . Psychiatric morbidity in outpatients of gynecological oncology clinic in a tertiary care hospital[J]. Indian Journal of Psychiatry, 2010, 52(4):327.
[3] 江妙玲, 潘春玲, 陈娇, et al. 女性癌症患者的心理状况与社会支持的相关性分析[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(16):2825-2827.
[4] Louis Jacob, Matthias Kalder, Karel Kostev. Incidence of depression and anxiety among women newly diagnosed with breast or genital organ cancer in Germany[J]. Psycho‐Oncology, 2017, 26.
[5] 王玉琼.妇科癌症病人应对方式的调查研究[J].中华护理杂志，1999,34(4):203-205.
[6] Hjemdal O, Vogel P A, Solem S, et al. The relationship between resilience and levels of anxiety, depression, and obsessive-compulsive symptoms in adolescents. Clinical Psychology and Psychotherapy, 18(4), 314-321[J]. 2011, 18(4):314-321.
[7] Parelkar, Pratibha, Thompson, Nancy J, Kaw, Chiew Kwei, et al. Stress Coping and Changes in Health Behavior Among Cancer Survivors: A Report from the American Cancer Society\"s Study of Cancer Survivors-II (SCS-II)[J]. Journal of Psychosocial Oncology, 31(2):136-152.
[8] 林小静, 胡萍, 周宏,等. 乳腺癌患者希望水平的影响因素及其与应对方式的关系[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(9).
[9] 钟晓媛, 张伟, 洪静芳, etal. 癌症患者应对方式测评工具及其应用进展[J]. 护理学报, 2012(11).
[10] 贾玉蕾, 延丽霞, 张则, et al. 基于量化评估策略下的心理护理干预对妇科癌症化疗患者情绪状态及应对方式的影响[J]. 国际精神病学杂志, 2018, v.45(02):169-172.
[11] 张苏梅, 顾炜, 李小妹, et al. 宫颈癌患者应对方式及影响因素的研究[J]. 中国妇幼健康研究, 2012, 23(1):65-68.
[12] 李兰, 刘东梅. 妇科癌症患者抑郁情绪与应对方式的相关性分析[J]. 济宁医学院学报, 2015(4):298-299.
[13] 李德华, 朱惠, 郭秀静, etal. 低龄妇科癌症患者应对压力和领悟社会支持的调查研究[J]. 四川大学学报：医学版, 2016(47):405.
[14] 尹江琴. 妇科化疗患者疾病不确定感、应对方式及自我效能相关性分析[J]. 齐鲁护理杂志, 2016(22):15.
[15] Feifel H，Strack S，Nagy VT.Coping Strategies and associated features of medically ill patients[J]. Psychosom Med，1987，49 ( 6 ) : 616-625.
[16] 姜乾金. 医学应对问卷[M]. 北京: 中国行为医学科学，2001: 34-35.
[17] Fawzy FI，Kemeny ME，Fawzy NW，etal. A Structured Psychiatric Intervention for Cancer Patients. II. Changes Over Time in Immunological Measures[J]. Arch Gen Psychiatry，1990，47（8）: 729 -735.
[18] Jalowiec A，Murphy SP，Powers MJ.Psychometric as Ses Sment of the Jalowiec coping scale[J]. Nurs Res，1984，33(3):157-161.
[19] Bj?rg Ulvik, Johnsen TB , Ottar Nyg?rd, etal. Factor structure of the revised Jalowiec Coping Scale in patients admitted for elective coronary angiography[J]. Scandinavian Journal of Caring Sciences, 2009, 22(4):596-607.
[20] 姜乾金, 祝一虹. 特质应对问卷的进一步探讨[J].中国行为医学科学, 1999, 8(3):167-169.
[21] 陈建文. 大学生情绪应对策略问卷的编制及信效度检验[J]. 中国心理卫生杂志, 2013, 27(03):224-231.
[22] 解亚宁. 简易应对方式量表信度和效度的初步研究[J]. 中国临床心理学杂志, 1998(2):114-115.
[23] 段晓磊,朱大乔,徐燕. 癌症病人应对方式的研究进展[J]. 护理研究，上旬版(9期):2307-2309.
[24] 王云, 雷俊, 周莲清, et al. 妇科癌症患者应对方式、癌因性疲乏与生活质量的结构方程模型[J]. 护理学报, 2014(15):35-38.
[25] 张新彩, 李莹, 焦见芬, et al. 妇科癌症患者心理弹性与应对方式相关性调查[J]. 齐鲁护理杂志, 2013(05):80-81.
[26] 师伟, 肖莉莉, 王玉萍. 妇科癌症患者心理应对方式的研究及护理对策[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(24):2899-2901.
[27] 佘喜云. 妇科癌症病人的疾病不确定感与应对方式和信息需求的相关性研究[D]. 中山大学, 2005.
[28] 崔海琳，肖晓岚.甲状腺乳头状癌患者疾病应对方式与生活质量等相关性研究[J].中国护理管理，2015，15（9）：1111-1113.
[29] 杜世正，胡玲莉，柏亚妹，等.慢性腰背痛患者生活质量的现状及其应对方式的相关性[J].解放军护理杂志，2018，35（23）：7-11.
[30] 廖新息，胡桂梅，陈玉婵.先天性心脏病患儿父母生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究[J].全科护理，2018，16（20）：2447-2449.
[31] 陈玉梅,官清霞，王惠萍，等.妇科癌症患者的心理弹性、应对方式及生活质量相关性研究[J].宁夏医学杂志，2018，40（7）：608-610.
[32] Snyder CR，Lopez SJ，Pedrotti JT.Positive Psychology:the scientific and practical explorations of human strengths[M ].New York:Sage Publications Inc，2006:1.
[33] 王蓉，李素芹，张虹.卵巢癌患者知信行、希望水平及应对方式调查[J].职业与健康，2019，35（9）：1193-1200.
[34] 赖小玲,黎淑仪.治疗后宫颈癌患者复发恐惧现状及影响因素分析[J].护理学杂志,2019,34(07):69-72.
[35] 汤观秀，陈志芳，王云，等.妇科癌症患者自杀意念现状及影响因素研究[J].中国全科医学，2014，17（25）：3005-3008.
[36] 郭海涛,张春舫,王霜霜, 等.癌症幸存者复发恐惧研究进展[J].河北医药,2019,(19):
3019-3023,3029.
[37] Mishel M.Reconceptualization of the uncertainty in ill-ness theory[J].Image Journal of Nursing Scholarship,1990,22:256-259.
[38] 佘喜云，张美芬.妇科癌症病人疾病不确定感与应对方式的相关性研究[J].现代临床护理，2007，6（4）：7-10.
[39] 马立娟.宫颈癌住院患者疾病不确定感的现状及影响因素分析[D].新疆：石河子大学，2018.
[40] 李铮.癌因性疲乏的概念分析及其护理措施[J].护理学杂志，2006，21（3）：75-77.
[41] 杜妍,王宇光.认知-存在团体干预对卵巢癌化疗患者心理适应能力、应对方式及肿瘤复发恐惧感的影响[J].癌症进展,2019,17(11):1361-1364.
[42] 陈晓燕，刘樱荷.中青年急性心肌梗死患者心理状态与应对方式的相关性研究[J].护理实践与研究，2016 ,13(23): 1-3.
作者单位：四川大学华西第二医院手术室、出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都，610041