王琴1 赵华2
（1四川锦欣妇女儿童医院检验科；2四川友谊医院检验科；四川成都610000）
摘要 目的：分析我院收集的171例儿童肺炎链球菌的耐药性。方法：选取四川锦欣妇女儿童医院2017年1月至2019年12月临床送检的0-12岁儿童的9507份痰标本，经细菌培养及药敏试验后对试验结果进行分析。结果：9507份痰标本共分离鉴定出171例肺炎链球菌，肺炎链球菌对青霉素、利奈唑胺、万古霉素和利福平药物敏感率为100%；对美罗培南、左氧氟沙星和莫西沙星敏感率较高，分别为88.89%、88.3%和92.4%；对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率较高，分别为97.08%、96.49%和89%。结论：临床医生应该根据细菌培养及药敏实验结果合理使用抗菌药敏，控制多重耐药菌数量。
关键词：肺炎链球菌；耐药性；儿童
肺炎链球菌是一种革兰染色阳性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列且有荚膜的双球菌，在血平板上呈α溶血、中间有凹陷的透明小菌落或粘液性菌落。肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见致病菌之一，也是导致医院感染的常见致病菌，其感染还可导致中耳炎、脑膜炎、血流感染、鼻窦炎等疾病［1］。针对肺炎链球菌的感染，青霉素一直是治疗的首选药物，此外，阿莫西林、头孢菌素类也可用于治疗青霉素敏感的肺炎链球菌引起的感染［2］。近年来，由于抗生素的不合理应用，导致肺炎链球菌的耐药性越来越高，因此必须根据药敏试验结果合理选择抗菌药物。现对四川锦欣妇女儿童2017年1月至2019年12月临床分离的171株肺炎链球菌进行耐药性分析，为临床合理用药提供可靠依据。
1材料与方法
1.1菌株来源
收集四川锦欣妇女儿童医院2017年1月至2019年12月临床送检的0-12岁儿童的9507份痰标本分离的171例肺炎链球菌菌株为研究对象。质控菌株为肺炎链球菌ATCC49619.
1.2试剂与仪器
血琼脂平板（郑州安图生物工程股份有限公司），一次性使用接种棒（江苏康健医疗用品有限公司），奥扑托新药敏片K-B法（温州康泰生物科技有限公司），链球菌科细菌检测试剂盒TDR STR-96（湖南长沙天地人生物科技有限公司）；天地人3000P全自动微生物分析仪。
1.3试验方法
标本的采集、细菌的分离培养全部根据卫生部《全国临床检验操作规程》的标准操作程序进行操作。将痰标本接种于血琼脂平板，置于35℃、含5%CO2的恒温培养箱培养24h。取出平板在生物安全柜中观察细菌生长情况，挑取α溶血、中间有凹陷的透明小菌落或粘液性菌落进行革兰染色和optochin试验，若细菌呈革兰染色阳性、矛头状成双排列的球菌和optochin试验阳性，则进一步采用天地人全自动微生物分析仪进行细菌鉴定和药敏分析。
1.3统计分析
采用东华HIS和LIS系统进行数据统计。
2结果
2.1分离细菌阳性率 9507份痰标本共分离鉴定出171例肺炎链球菌，阳性率为1.8%。
2.2药敏结果 通过统计，发现我院分离出的肺炎链球菌对青霉素、利奈唑胺、万古霉素和利福平药物敏感率为100%；对美罗培南、左氧氟沙星和莫西沙星敏感率较高，分别为88.89%、88.3%和92.4%；对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率较高，分别为97.08%、96.49%和89%.具体各种抗生素的药敏情况见下表1：
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3 讨论
据世界卫生组织估计，2008年全球约有880万例5岁以下儿童死亡，其中约47.6万例死于肺炎链球菌感染，且大多数分布在发展中国家［3］。RUdan等分析全球2010年儿童肺炎疾病负担重，显示中国每年有43089例5岁以下儿童死于肺炎，其中14202例感染肺炎链球菌［4］。肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎的常见病原菌，该菌也可导致败血症及化脓性脑膜炎，由于临床抗菌药物的广泛应用以及该菌在体外生存能力较弱等因素，导致该菌的临床分离率较低，我院肺炎链球菌的分离率为1.80%,明显低于相关文献报道的8.4%［5］，这与我院送检的痰标本主要为新生儿科和儿科有关，新生儿科主要为常规普查，临床并无明显感染症状，也与临床标本采集的正确性有关，一定要在抗菌药物使用之前采集，并及时送检。此外，本院肺炎链球菌的感染还具有明显的季节性，主要集中于春、冬季，约占总检出株数的70%。
通过统计分析发现我院分离出的肺炎链球菌对青霉素的敏感率为100%，明显低于其他文献报道的3.33%和11.3%［6-7］，这与我院检出肺炎链球菌的病人基本为12岁以下的儿童，抗生素使用较少，机体不易产生耐药性有关。自1967年Hansman报道第1株耐青霉素肺炎链球菌以来，耐药肺炎链球菌逐渐流行，现已成为全球性的问题。利奈唑胺、万古霉素和利福平药物敏感率为100%，这与相关文献报道的结果相符［8］；对左氧氟沙星和莫西沙星敏感率较高，分别为88.3%和92.4%，与相关文献报道的94.3%和98.6相符［9］；对红霉素、克林霉素和四环素的耐药率较高，分别为97.08%、96.49%和89%，与相关文献报道一致［10］。
近年来，肺炎链球菌分离株对青霉素、头孢菌素、大环内酯类等多种抗菌药物的耐药性在全球呈现迅速上升的趋势，成为临床抗感染治疗的难点所在［11］。研究中未发现耐万古霉素的菌株，万古霉素作为革兰阳性球菌感染的最后一道抗感染治疗的屏障，对于肺炎链球菌感染应严格控制该药使用，除非是威胁生命的化脓性脑膜炎等重症感染。头孢曲松敏感性较高，可用于治疗青霉素不敏感肺炎链球菌的治疗。
4 结论
综上所诉，我院检出的肺炎链球菌除青霉素敏感性为100%，低于其他相关报道数据以外，其余总体耐药水平与全国一致，随着抗菌药物的广泛使用，该菌对抗菌药物的耐药性呈现上升的趋势，特别是耐青霉素的肺炎链球菌逐渐增多，我院应重点监测肺炎链球菌对青霉素的耐药趋势，严格控制多重耐药菌的数量，所以微生物实验室应及时准确的出具细菌培养和药敏试验结果，为临床合理使用抗菌药物提供可靠依据。
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