王燕奇
（安阳市优抚医院；河南安阳455000）
[摘要] 目的：探讨捏挤法配合耳穴贴压治疗小儿厌食症的临床疗效。方法：对小儿厌食症30例患者用捏脊、揉、耳穴贴压等方法治疗，观察临床疗效。结果：经3个疗程的治疗, 痊愈21例，占70%，好转6例，占20%，无效3例，占10%，总有效率达90%。治疗后小儿恢复正常饮食，厌食症状消失，个别患儿厌食症状减轻。结论：捏脊结合耳穴贴压具有健脾益气、舒经活络之功效，治疗小儿厌食症疗效确切，值得临床推广。
[关键词]捏脊法 小儿厌食症 耳穴]
厌食是指由于饮食失节及喂养不当，导致小儿较长时间食欲不振,见食不贪,甚则拒食为特点的一种病症。多发于1至6岁儿童[1]。日久可发展为积滞、疳积,对小儿生长发育及抗病能力均有影响。笔者以捏挤法为主配合耳穴贴压治疗脾胃气虚型小儿厌食症,获得较好的疗效,现报道如下:
一 临床资料
（一）一般资料
本组病例均来自某医院小儿推拿三科门诊，共30例。其中男18例，女12例。年龄在1-5岁之间，平均年龄3岁。病程最短者3个月，最长者2年。均排除其他疾病而引起厌食者。治疗次数最短者10次，最长者42次。本组病例均符合中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》[2]制定小儿厌食的证候分类中的脾胃气虚型。
（二）诊断依据与症候分类
1、 诊断依据：
参考中医儿科学，国家中医药管理局1994年发布《中医病证诊断疗效标准》[2]制定小儿厌食的诊断依据:
(1)长期食欲不振，而无其他疾病者。
(2)面色少华，形体偏瘦，但精神尚好，无腹膨。
（3）有喂养不当史，如进食无定时定量、过食生冷、甘甜厚味、零食或偏食等。
2 证候分类
根据中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》[2]制定小儿厌食的证候分类:
(1)脾胃不和：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，大便偏干，苔、脉无特殊改变。
(2)脾胃气虚：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软。或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物。舌质淡，苔薄白，脉无力。
(3)脾胃阴虚：厌食或拒食，面色萎黄，形瘦，口干食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干溲赤。舌质红，苔净或花剥，脉细无力。
(4)肝旺脾虚：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少。舌光苔净，脉细弦。
二.治疗方法
（一）治疗原则：
健脾益气，和胃消食，理气和中，补益气血。
（二）主要手法、施术部位及穴位：
1. 手法：
捏脊法、摩法、揉法、贴压法。
2.施术部位：督脉、华佗夹脊、膀胱经、腹。
3.穴位：
主要腧穴如肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、华佗夹脊穴、耳穴等穴。
（三）具体操作方法如下
1．捏脊疗法
（1）舒缓安抚法
患儿富沃或让奇趴在家长怀里，充分暴露背腰部皮肤。医者站其旁，首先用十、中二指在患儿脊背部沿足太阳膀胱经、督脉及华佗夹脊路线由上到下按揉3～5遍。时间约3分钟，充分安抚患儿的情绪并且达到疏通经络，放松肌肉的目的。
（2）健脾益气法：
体位同上。施术前虚将患儿背部充分涂满戒指。医者双手拇指桡侧元分置于骶尾部皮肤表面，两手食、中指前按，腕关节微屈。以两手拇指与食、中二指的罗纹面将皮肤捏起，并轻轻提捻，然后向前推行移动。在此过程中，两手拇指要前推，而食、中指则需交替前按，二者相互配合，从而交替捏提捻动前行。从长强穴沿督脉推至大椎穴，3遍为1次，反复操作2～3次。在操作过程中，为了加强手法疗效可每向前移动3次，双手在水平方向呈90度用力将皮肤向上提1次，有时可听到“咔咔”响声，词法称为“三部一提法”。再用同样手法由下到上沿脊柱两侧膀胱经反复施术2～3次。重点提捏脾俞、胃俞、大肠俞、肝俞，以调和脏腑，健脾和胃，时间约5～10分钟。
（3）消食助孕法
上述操作结束后，让患儿仰卧,使患儿充分暴露腹部并将其涂满戒指。医者用手掌盐顺时针方向摩腹3分钟，逆时针摩腹1分钟，然后用十、中二指按揉两侧杜角穴，拇指按揉中脘、神阙穴，每穴1分钟。
2.耳穴贴压法取穴：大肠、小肠、三焦、脾、胃。
操作方法：患儿取坐位或让奇家长抱着患儿，揉按耳郭，找取最敏感点，选准穴位。用75％乙醇溶液棉球消毒局部，将王不留行籽以胶布贴压于选定的耳穴上，用拇指、食指轻轻按压贴压的耳穴数次，手法由轻缓到重，以能耐受且有热、痛。胀、酸感为度。每穴每次按压1分钟，并嘱患者每日主动按压3 次，每5天更换1次，双耳交替贴压。10天为1个疗程。
4.疗程
上述方法每天一次，每次25—30分钟，七次为一疗程，两个疗程后进行疗效判定
三 疗效观察
（一） 疗效评定标准：
参考中医儿科学国家中医药管理局1994年发布《中医病症诊断疗效标准》[2]评定
1. 治愈：食欲显著增强，食量增加。
2. 好转：食欲好转，食量略有增加。
3. 未愈：食欲未见改善。
（二） 治疗结果：
治愈18例，占60%；显效6例，占20%；有效5例，约占16.7%；无效1例，约占3.3%。总有效率96.7%。
四、典型病例
宋某，男，4岁，患厌食症两个月，曾在其他医院服成药后治疗无效。用本法治疗5次后，症状有明显改善，两个疗程后，临床症状完全消失，恢复正常饮食。
五. 讨论
小儿厌食是儿童时期的常见病和多发病。中医古籍中无此病名,属祖国医学“恶食”、“伤食”、“食积”、“疳积”等范畴[4]。主要病因乃饮食喂养不当。。近年来，由于家长的育儿知识不足，长期给孩子喂高营养滋补的食物，或家长过渡溺爱给孩子养成偏食的习惯，导致脾胃不和,受纳运化失健。该类患儿一般精神状态较好,病程长者,则可出现面白少华、形体消瘦等症状。但需要与小儿疳积相区分。小儿时期“脾常不足”,饮食不能自调,食物不知饥饱，均可导致脾失健运，胃失受纳，脾胃不和而厌食。此时就需要家长的细心呵护，方可避免厌食的发生。
捏脊法与耳穴贴压法均属中医传统外治法范畴，有着悠久的临床应用历史。二者相配合的治疗方法，是以阴阳、气血、经络学说作为理论指导，并以中医学的辨证施治为原则，从而达到治病防病的目的。其中捏脊疗法的特点是内病外治、操作简便、实用性强,无创伤、少痛苦、疗效可靠,临床上常用于治疗积滞、厌食、疳积、腹泻、便秘、营养不良等。以往有关捏脊疗法可以改善消化吸收功能的实验研究,通过捏脊促进木糖吸收试验,促进胃泌素分泌以及对尿淀粉酶活性的影响等试验证实,捏脊确实能提高消化吸收功能,并做了大量临床观察[3]。祖国医学认为，背部脊柱正中乃督脉循行路线,督脉为“阳脉之海”,即诸阳经脉之总汇,各脏腑经络均与其相连。督脉贯脊属脑络肾,督率阳气,统摄真元。督脉旁开1.5寸属足太阳膀胱经脉在背部的循行路线,与督脉伴行,是全身脏腑经络气血在体表的俞穴,俞者输也,俞穴不是孤立于体表的点,而是与脏腑器官有一定联系、互相输通的特定部位。使用捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的刺激,疏通督脉阳气,气行则血行,气血旺盛则脏腑功能得到调节,同样,脾胃功能也就得到极大的调节,胃能受纳,脾能运化,从而输布营养精微于五脏六腑、四肢百骸,使患儿食欲旺盛、神清气爽、面色红润、大便通调,尿淀粉酶活性显著提高。故捏脊疗法确具有调整阴阳、通理经络、调和气血、培补元气、恢复脏腑功能的作用。而在我国运用耳穴诊治疾病，早在《灵枢·五邪》篇就有记载：“邪在肝，则两胁中痛……取耳间青脉以去其掣”。耳与经络之间有着密切的联系，早在2000多年前的医学帛书《阴阳十一脉灸经》就记述了“耳脉”，《内经》对耳与经脉、经别、经筋的关系做了较详细的阐述。手太阳、手足少阳、手阳明等经脉、经别都入耳中，足阳明、足太阳的经脉则分别上耳前、至耳上角。六阴经虽不直接入耳，但都通过经别与阳经相合，而与耳相联系。因此十二经脉都直接或间接上达于耳。奇经八脉中阴蹻、阳蹻脉并入耳后，阳维脉循头入耳。所以，《灵枢·口问》说：“耳者，宗脉之所聚也。”根据中医藏象理论，耳与五脏也有密切联系。耳穴贴压与中医按摩配合使用不仅有调节阴阳、通经活络的治疗作用,更具有延长治疗时间的效应。
捏脊结合耳穴贴压的治疗方法直接针对病因施术，调理脏腑、平衡阴阳、疏通气血。标本兼治，共奏疏通经络、调整脏腑功能、促进气血运行之效，从而达到改善食欲的目的。该治法简便、易操作，避免了小儿服药的痛苦,且无创伤、无副作用是小儿厌食症理想的治疗方法,亦不失为小儿保健的常用方法,值得临床推广应用。
参考文献
[1]张巨明.冯氏捏脊疗法治疗小儿厌食320例临床观察[J]，针灸与经络，2009,3(1):1.
[2]国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[S]，南京大学出版社,1994,1（1）:31.
[3]吴晓慧.捏脊疗法治疗小儿厌食脾胃气虚型临床观察[J]，延安大学学报，2006,10(4):4.
[4]简应敏，吴高鑫.捏脊治疗脾胃气虚型小儿厌食症45例疗效观察[J],针灸推拿，2006,12(30):4.