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磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT诊断恶性梗阻性黄疸的比较-

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：郑伊雄

[导读] 探究磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT诊断恶性梗阻性黄疸的比较

郑伊雄
（齐齐哈尔市建华医院影像科；黑龙江齐齐哈尔161001）
【摘要】目的：探究磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT诊断恶性梗阻性黄疸的比较。方法：于2018年3月至2020年3月期间进行研究对象的选择，将期间我院接受诊疗的52例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，患者均全部采用磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT进行诊断，对检查结果进行对照分析。结果:螺旋CT与MRCP在诊断梗阻程度时，正确率均达到100%；对梗阻病变的诊断正确率分别为94.23%（49/52）和98.08%（51/52），对比无统计学意义(P>0.05)；对梗阻原因的诊断正确率分别为76.82%（40/52）和92.30%（48/52），统计学意义明显（P<0.05）。结论：磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT均可对恶性梗阻性黄疸做出准确病情判断，但对梗阻发生的原因的诊断上可进行多方案联合检查，以避免错诊漏诊。
【关键词】磁共振胰胆管造影；64层螺旋CT；恶性梗阻性黄疸；临床诊断
　　　磁共振胰胆管造影（MRCP）与64层螺旋CT均是当前临床检查的常用手段，二者均有成像清晰且无创的特点。在针对恶性梗阻性黄疸的临床诊断上，前常用内径逆行胰胆管造影与经皮肝穿刺胆管造影。虽然可以对梗阻程度做出准确判断，但会对患者造成创伤。由此本院开展针对恶性梗阻性黄疸无创造影正确性的研究，现将本研究结果记录如下。
1资料与方法
1.1一般资料
　　　于2018年3月至2020年3月期间进行研究对象的选择，对在我院接受诊疗的52例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象，研究对象包括年龄19－78岁，平均年龄（48.5±2.6）岁。全部52例恶性梗阻性黄疸病例包括壶腹癌31例，胰头癌12例，胆管癌6例，胆囊癌3例。纳入标准：患者经体征检查、实验室检查与影像学检查等多方面证明确为恶性梗阻性黄疸；患者均全部接受MRCP与螺旋CT检查。排除标准：无法提供完全影像学检查资料的；先天性胆道闭锁。患者的一般资料差异并不明显，统计学意义（P＞0.05）不存在。
1.2方法
　　　全部52例患者全部接受MRCP与螺旋CT检测。（1）64层螺旋CT检查:患者以仰卧位进行扫描，扫描范围上至肝顶，下至十二指肠水平段下缘。先为患者进行平扫，然后为患者以2-3ml/s的速度注射1.5ml/kg×体重计量的非离子型造影剂，再为患者做三期动态增强扫描。以0.625mm 螺距、5mm 扫描层厚行螺旋CT扫描。扫描后通过标准算法对容积数据进行重建，以便对图形进行后期处理，再利用多平面重建、三维重建后进行图像数据处理。（2）MRCP检查：患者在空腹6h以上行仰卧位，对常规轴位T2、T2W1、T1W1脂肪抑制进行扫描。参数设置为：5mm的层厚、1mm的间隔；冠状位BTFE序列，参数设为：1mm间隔、3mm层厚，对矢状面、冠状面以及横断面的影像学资料进行记录。
1.3 观察指标
　　　对螺旋CT、MRCP检查的结果进行记录，由2名有丰富临床经验的影像科医师进行诊断，诊断结果对比体征检查、实验室检查与影像学检查等多方面综合确诊结果。

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1.4 统计学方法
　　　本次研究相关的数据资料均由SPSS23.0统计学软件进行检测和分析，全部数量资料以n（%）展开，组间数据对比以X2加以检测，若（P<0.05）则具备统计学意义。
2 结果
2.1两种方法对疾病程度与病因的诊断对比
    两种方法均诊断出全部52（100%）例患者恶性梗阻性黄疸情况，无可对比统计学意义（P>0.05）；52例患者中确诊壶腹癌31例，胰头癌12例，胆管癌6例，胆囊癌3例。螺旋CT检查出26例壶腹癌伤，10例胰头癌，4例胆管癌，1例胆囊癌，诊断正确率为76.82%（40/52）,而MRCP检查出30例壶腹癌，10例胰头癌，5例胆管癌与3例胆囊癌，诊断正确率92.30%（48/52）大大高于螺旋CT，数据对比具备统计学意义（X2=4.7273,P=0.0297）。
2.2两种方法病变检出率对比
    1例胆管癌在MRCP与螺旋CT检查中均错诊为炎性狭窄，1例胆囊癌螺旋CT检查误诊为急性胆囊炎，另有1例胆管癌和1壶腹癌在螺旋CT检查中无法定性。因而螺旋CT对病变诊断正确率为94.23%（49/52）,而MRCP检查中病变诊断正确率为98.08%（51/52），数据对比不具备统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
　　　恶性梗阻性黄疸可由多方原因造成，确立病因对其后续治疗有着重要意义。不同病因在造影过程中显示不同特征[1]：壶腹癌影像学中表现为壶腹部结节肿块明显；胰头癌在胰头和钩突部位会显现出能够引起胰腺组织结构变化的肿块；胆管癌可见到胆管壁明显增厚，并且在肝门处有明显肿块，并且肝内部的胆管会出现软藤一样的扩张；但总管出现胆囊癌变时，胆囊管壁会出现明显且不均匀的增厚，但总管的管腔呈现出不规则的梗阻。因此，对病因的检测MRCP与螺旋CT的正确率都较高，但螺旋CT检查会因为呼吸产生的伪影等原因产生误断[2]。MRCP造影过程相对较复杂，诊断时间相对较长，对梗阻位置可以作到准确发现，且诊断正确率高，对病因的分析明确，所提供的造影结果清晰有效。MRCP不需造影对比剂即可对靶向器官与周围组织清晰成像。而螺旋CT操作简单，检测准确率相对较高，虽然可以更快的对梗阻做出判断，但在诊断过程中会出现误诊、漏诊或是病因不明，而且在造影过程中需要为患者注射对比剂，对碘剂过敏或者肝肾功能不全的患者无法使用螺旋CT造影[3]。
    综上所述，在对恶性梗阻性黄疸患者进行确诊的过程中应用MRCP对病因的判断正确率很高，但螺旋CT检查有着快速方便的特点，可以采用多方案联合检查的方式加以避免，以对临床诊断提供有效参考。
参考文献
[1]闫松果.磁共振胰胆管造影与64层螺旋CT诊断恶性梗阻性黄疸的比较[J].实用医学影像杂志,2020,21(02):124-126.
[2]杨正欣.磁共振胰胆管造影与螺旋CT对恶性梗阻性黄疸的诊断价值对比[J].中外女性健康研究,2020(02):187-188.
[3]姜海龙.磁共振胰胆管造影与螺旋CT对恶性梗阻性黄疸的诊断价值对比[J].影像研究与医学应用,2019,3(08):79-80.