王夷蕾
（上海中医药大学附属第七人民医院医学影像科；上海200137）
摘要：目的 探讨64排螺旋CT体位设置对肘关节后重建的影响。 方法 对我院2018年1月至2018年5月50例肘关节损伤的病人进行肘关节CT扫描，对不同体位设置的图像进行分析。 结果 常规方法组（机器设定俯卧位头先进）的后重建图像为肱骨在下尺桡骨在上不标准的图像，改良方法组4（机器设定仰卧位足先进）的后重建图像为肱骨在上尺桡骨在下标准的图像。 结论 改良肘关节CT扫描（机器设定体位为仰卧位足先进）能获得标准的图像，为临床与影像科医生读片的顺畅与正确的诊断提供帮助。
关键词：肘关节；损伤；CT后重建
随着CT的普遍应用，对于较多来我院外伤就诊的患者，在经过X摄片后有怀疑肘关节骨折但不确定的情况下，或对于骨折明确但对骨折位置关系不确定的病人[1]，以及由于疼痛、畸形症状，不能配合标准投照体位的患者通常采用肘关节CT三维重建来确诊[2]。在肘关节CT三维重建中，患者体位采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位头先进，俯卧位），对上肢不能上举的患者采用头先进，仰卧位，健侧上肢上举，患肢尽可能靠近纵轴定位光标线且与胸部分开（机器选择体位头先进，仰卧位）[3-5]。所有体位尽量保持与X线肘关节标准正位摆放，为后期处理能清晰显示关节解剖细节提供保证。然而在实际工作中，患者体位为头先进，俯卧位（机器选择体位头先进，俯卧位），患肢上举的肘关节三维重建在后处理当中，冠矢状位的图像方位显示为肱骨在下，尺桡骨在上，与常规肘关节X线摄片肱骨在上，尺桡骨在下的标准图像方位恰好相反，这种与标准图像位置颠倒不规范的图像导致了阅片的不便，胶片打印不美观等问题。本文通过选用CT机设置的不同体位，进行肘关节CT扫描，经后重建后得出的图像进行对比，得出最好的扫描体位，为临床与影像科医生读片的顺畅与正确的诊断提供帮助。
1资料与方法
1.1一般资料 搜集2018年1月至2018年5月间50例肘关节CT扫描，其中男43例，女7例，患者年龄21-74岁，平均（42±14.13）岁。临床表现有肘关节疼痛，外伤，不适等，检查前仔细询问病史和体格检查，患肢不能上举的病例不列入其中。
1.2检查设备 美国GE LightSpeed VCT (64排)。
1.3常规方法组扫描方法 常规方法组10例肘关节患者体位均采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位头先进，俯卧位），扫描方向是从肱骨往尺桡骨扫描，然后对横断位的图像进行冠矢状位的后重建，每做1例进行记录。
1.4改良方法组扫描方法 改良方法组40例肘关节分别采用4种不同的方式扫描，每种方式各做10例，然后分别对4种不同方式的横断位图像进行冠矢状位的后重建，每做1例进行记录。改良组1：患者体位采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位头先进，俯卧位），扫描方向是从尺桡骨往肱骨扫描；改良组2：患者体位采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位头先进，仰卧位），扫描方向是从肱骨往尺桡骨扫描；改良组3：患者体位采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位足先进，俯卧位），扫描方向是从肱骨往尺桡骨扫描；改良组4：患者体位均采用头先进，俯卧位，患肢上举的体位进行扫描（机器选择体位足先进，仰卧位），扫描方向是从肱骨往尺桡骨扫描。
1.5图像质量评判方法 采用盲评法由3位高年资影像科诊断医师依据标准：肘关节CT冠状位及矢状位应当与肘关节X线摄片的方位保持一致（肱骨在上，尺桡骨在下），上包括肱骨髁上，下至尺骨冠状突下方，并分辨左右肘是否有误，并由其中一位医师负责记录。
2结果
2.1统计学分析 常规方法组10例；改良方法组(1-4)共40例（表1）。
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3 讨论
骨关节病变临床比较常见，包括外伤性和非外伤性，其中肘关节创伤比较常见[6]。因肘关节解剖结构和功能复杂，若治疗不当可导致慢性疼痛和关节功能不良，甚至造成永久性功能丧失[7]。X线摄片简单、便捷、对比度好，大多能显示骨折线、游离骨块以及肘关节脱位等情况，对肘关节损伤的诊断具有重要的作用。但是肘关节创伤的患者常因骨折、脱位引起疼痛而发生肘关节被动屈曲、旋转，X线摄片则不能清晰、准确的显示骨折位置以及游离骨块与肘关节的位置关系[8]。而CT扫描则可发现更多的骨折情况，补充X线摄片的不足[9]。
肘关节创伤最常用的CT扫描技术就是多平面重组和三维重建。CT多平面重组图像包括冠状位、矢状位以及任意斜面的图像，操作简单，成像速度快。并且能够清晰显示骨质内部及表面的骨折线和骨折片的移位情况，对关节面的破坏程度以及关节腔中有无碎骨片的判断具有独特的优势。CT三维重建图像能够在任意轴向和角度旋转，能够清晰观察骨折的程度，并根据三维影像重建图像判断骨折块的大小、形状和移位情况，特别是关节内的小骨块。根据CT扫描技术对骨折情况的判断，指导临床医生对肘关节骨折治疗方案的确定和实施，以达到最佳的治疗效果[10]。
然而在实际工作中，患者体位为头先进，俯卧位，患肢上举的肘关节CT扫描（机器选择体位头先进，俯卧位）在后处理当中，冠矢状位的图像方位显示为肱骨在下，尺桡骨在上（如图1-3），与常规肘关节X线摄片肱骨在上，尺桡骨在下的标准图像方位恰好相反，这种与标准图像位置颠倒不规范的图像导致了阅片的不便，胶片打印不美观等问题。原因是因为CT机的默认扫描方向是从头往足扫，按照定位像来判断则是从上往下扫，它的多平面重建方式也是按照这个方向来进行重建，而这个重建方式是固定设置的并不能改变，即使你改变了扫描方向（参照改良组1），虽然横断位图像的顺序的确是出现了变化，但是进入多平面重建的时候，机器的设定模式又自动重建回了与定位像方向一致的多平面图像，因此可以判定你的定位像一旦确定，不管你的扫描方向作出任何改变，他的多平面重建方式始终按照你的定位像的标准来重建，不受你扫描方向的影响。即定位像显示肱骨在下，尺桡骨在上，那么不管你扫描横断位的时候是从肱骨往尺桡骨扫描，还是从尺桡骨往肱骨扫描，多平面重组的图像永远和定位像一样，肱骨在下，尺桡骨在上。这也就是头先进，俯卧位，患肢上举的肘关节不管你如何扫描，重建出来的多平面图像都是尺桡骨在上，肱骨在下，图像颠倒显示的原因所在。而且多平面图像并不像三维图像那般可以任意旋转来归正图像，导致传输到PACS上的多平面图像也是颠倒的，在全院HIRS系统中的图像也是如此，这就影响了放射科及骨伤科医生看片的顺畅，在后处理软件中打印的胶片也是无法修改的，造成了很大的不便。
因此在患者检查的时候，作出正确的标准的图像则尤为关键，经过尝试（改良组2-4），患者体位依旧保持头先进，俯卧位，患肢上举，肘关节尽量按照X线标准正位放在头架中，而机器选择的体位采用3种不同的方式，其中改良组4，机器选择足先进，仰卧位的体位进行扫描与常规机器选择的体位，头先进，俯卧位做出的定位像恰好是上下左右相反，得出的定位像则是标准的肱骨在上，尺桡骨在下的正确方位，通过多平面重建出来的图像也是标准的肘关节图像，而且也不出出现左右手扫反的情况（如图4-6）。因此采用改良组4的体位参数就能解决这一问题，为报告医生与临床医生带来了方便。也为做出标准规范的图像提供了保证。同理此方法也可以应用到其他四肢的CT扫描当中，比如足的CT扫描等也是一样的问题，从此可见，只要改变机器体位等细节问题，对于提高图像质量规范有着一定的帮助。
参考文献
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