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脑卒中偏瘫患者早期康复中的运动疗法

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：蒋彩云

[导读] 脑卒中偏瘫患者早期康复中的运动疗法

蒋彩云
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要:随着我国老龄化社会的到来，脑卒中发病率逐年增高，并因其高致残率、高死亡率，成为人类美好生活的极大威胁。本文采用文献综述法阐述了脑卒中偏瘫患者早期康复运动疗法介入的作用机理、介入时间、分类以及临床应用情况，结果表明早期运动疗法可以明显改善脑卒中后偏瘫患者的各种功能障碍，早期运动疗法在脑卒中后具有明显的可行性和有效性，值得临床推广和应用。
关键词:脑卒中；偏瘫；运动疗法；体位
1 前言
　　　世界卫生组织（WHO）对脑卒中的定义为“脑卒中是指起病快，发病急，由脑血管疾病引发的大脑内局部功能障碍且持续时间超过或等于24小时或引起死亡的症候群[[[] 王茂斌.脑卒中的康复医疗.中国科学技术出版社[M]2006.2.]]”。近几年来研究发现，在脑卒中偏瘫患者早期康复中介入运动疗法对卒中后的多种肢体功能障碍、心理功能障碍和认知功能障碍有显著改善作用，能帮助患者更快地重返社会[[[] 潘梓铭,早期应用运动疗法联合康复疗法对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复情况影响研究[J]当代医疗,2017，23（23）：77-79.]]。本文从运动疗法的作用机理、介入时间及临床运用做阐述，让更多的康复工作者认识到运动疗法在脑卒中偏瘫患者早期康复中的作用，以便运动疗法在临床康复中得到利用和推行。
2 研究方法
　　　本文通过中国知网数据库检索近10年关于脑卒中偏瘫患者早期康复中运动疗法的文献进行资料查询和结果比较。
3 分析
　　　运动疗法是指针对患者的功能障碍，治疗师徒手或者运用器械或者利用患者自身的力量，使患者获得全部或者部分功能恢复的训练方法[[[] 张琦,临床运动疗法学2版.华夏出版社[M]2014.2-3 .]]。从所查阅的资料来看，运动疗法也被广泛的用于脑卒中偏瘫患者的康复治疗中，并且取得了巨大的成效。
3.1 运动疗法在脑卒中早期康复中的介入时间
　　目前的文献中关于脑卒中偏瘫患者早期康复中运动疗法介入的具体时间还没有明确的定论，但目前国内外学者比较一致的观点是在脑卒中患者病情处于稳定期（患者体温正常，生命体征平稳，基础疾患，原发神经病学疾患和其他的合并症，并发症病情无变化，前48小时内治疗方案无需改变以及患者的营养途径已经建立[[[] 杨红支.脑卒中的康复治疗进展[J]中外医疗，2011,11(2)：182-183.]]）即可进行早期运动疗法。
3.2 运动疗法的分类及临床应用
3.3.1正确体位的摆放
　　　患者的体位有五种，分别是仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、轮椅坐位和床上坐位[[[] 纪树荣,运动疗法技术学.华夏出版社[M]2015.305-308.]]。对于仰卧位治疗师应该掌握患者不应长期处于仰卧位，长此以往患者很有可能出现足下垂的情况[[[] 魏琴.良肢位在脑卒中早期康复中的作用[J]医学信息2015,28（9）：193.]]。患侧卧位是患者最不易接受的体位，但却是最适合脑卒中偏瘫患者的体位，轮椅坐位和床上坐位相对于其他体位而言更适合有体位性低血压的患者。江静[[[] 江静,戴伟,早期良肢位摆放对脑卒中患者肢体功能的影响[J]按摩与康复医学,2017,8(16):19-20.]]等研究发现应用正确体位摆放的观察组患者肢体痉挛、髋关节外旋、足内翻等发生率显著低于对照组。我们可以从以上资料得出临床上给予患者正确的体位摆放可以减少压疮、肩关节半脱位、足下垂和足内翻等并发症的出现，可以预防废用综合征。

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3.3.2呼吸训练
　　　偏瘫患者早期长期处于卧床状态，胸廓的肌肉肌力变低，而呼吸时会对胸廓产生吸附作用，导致胸廓所容纳的空气量逐渐缩小，同时还可能存在吞咽问题，以及易吸入食物造成肺炎[[[] 张琦,临床运动疗法学2版.华夏出版社[M]2014.158.]]。早期呼吸训练包括胸廓训练和腹肌训练[[[] 苏国栋,刘惠林,黄梦洁等呼吸肌训练对急性脑卒中患者运动功能的效果[J]中国康复理论与实践,2016,9（22）:1008-1010.]] Messaggi[[[] MESSAGGI-SARTOR M,GUILLEN-SOLA A,DEPOLOM,et al.Inspiratory and expiratory muscle training in subacute stroke:a randomized clinical trial [J].Neurology,2015,85(7)564-572.]]对于脑卒中患者的研究显示，吸气肌受损、呼气肌受损分别占患者89.0%和82.6%。可见进行合理和有效的呼吸训练，可以增加呼吸相关肌群的肌力，扩展胸廓；增加肺容量和肺通气量；改善肺部的血液循环，降低坠积性肺炎的发生率，防止发生肺部感染；对于患者的后续康复有利。
3.3.3被动活动和诱导主动活动训练
　　　被动活动：偏瘫患者早期无法依靠自己的力量进行活动时，治疗师可以给予患者被动活动，使患者的各个关节做不同方向的被动活动。
　　　诱导主动运动：治疗师在给脑卒中偏瘫病人做运动疗法时，要注意密切观察患者的意识状态，可以通过言语刺激病人，并且运用感觉性刺激。临床上王灵芝[[[] 王灵芝,梁小平关节被动活动对脑卒中偏瘫患者ADL的影响[J]浙江临床医学,2005,7(3):295.]]采用Bathel指数计分评定关节被动活动组病人和对照组病人，关节活动组ADL水平提高好于对照组。从以上资料可知被动活动和诱导主动活动可以促进肢体的血液循环；防止或减轻肌肉、骨骼、皮肤的废用性萎缩；预防关节挛缩，能够缩短患者重返社会的时间。
3.3.4坐位起立训练
　　　术后当患者意识处于清醒状态，病情得到控制，能够配合治疗师，可开始坐位训练。杨舫容[[[]杨舫容,强化坐位训练改善脑卒中偏瘫患者平衡功能的临床疗效结果观察[J]中国医药指南，2017,15（1）：140-141. ]]对72例脑卒中偏瘫患者进行疗效观察，随机的分成常规训练组和加强坐位站起训练组，一段时间后结果显示加强坐位站起训练组对比常规训练组Berg平衡量表评分改善更显著，并且满意度100%。并且坐位站起训练还可以对偏瘫患者的平衡功能进行评定，而能够完成坐位站起训练，则会对以后的康复训练更有信心，配合度更高，还能减少患者家属的负担。
3.3.5步行训练
　　　在患者的康复训练中，对脑卒中偏瘫患者的步行训练时机的选择始终存在很大的争议，目前被认可的开始练习步行的原则是要同时具备站立平衡大于或者等于3级，能够支持75%以上身体自身重量，且患肢具有主动屈伸功能的情况下才进行步行训练[[[] 徐红星,吕双喜,杨卫新缺血性脑卒中偏瘫患者两种状况下步行训练对康复效果的影响[J]医学临床研究,2014，31(4)：649-653.]]。
4 结论与建议
　　　脑卒中患者病后，不能在短时间内完全恢复。大量研究表明早期进行运动疗法的患者无论是在临床神经功能缺损程度恢复[[[] 刘春英,脑卒中偏瘫患者早期运动疗法康复效果的系统评价[J]中国循证医学杂志,2016,16(2):166-171.
]]，还是在运动功能和生活自理方面均得到很大提高，患者心理负担和家属的经济负担也会得到减轻，能够帮助患者更快地回到家庭与工作中。临床上医务工作者应该结合病人的具体情况选择合适的运动疗法，并且根据病人的病情发展情况和康复情况，制定康复方案。在训练过程中，治疗师一定要注意早期给患者以正确的动作输入，避免形成错误的动作。
参考文献：