邓文
（重庆潼南区妇幼保健计划生育服务中心；重庆402660）
【摘要】目的：研究自由体位分娩在第二产程中的应用效果。方法：选取46例产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各23例。对照组第二产程采用常规体位分娩，观察组则采用自由体位分娩。对比第二产程时间、产后出血量、产妇满意评分、疼痛评分及不良事件发生率。结果：观察组第二产程时间、产后出血量、产妇满意评分、疼痛评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良事件发生率少于对照组，但差异无统计学意义（P＜0.05）。结论：第二产程采用自由体位分娩可有效改善分娩质量，缩短产程并减少术后出血量，确保产妇自身状态，预后效果良好，具有较高临床推广价值。
【关键词】自由体位；分娩；第二产程；疼痛评分
Observation on the effect of free position delivery in the second stage of labor
Chongqing Tongnan District Maternal and child health and family planning service center, Deng wen402660
[Abstract] Objective: To study the effect of free position delivery in the second stage of labor. Methods: 46 parturients were randomly divided into control group and observation group, 23 cases each. The second stage of labor in the control group was delivered in the conventional position, while the observation group was delivered in the free position. The second stage of labor, postpartum hemorrhage, maternal satisfaction score, pain score and the incidence of adverse events were compared. Results: the second stage of labor time, postpartum hemorrhage, maternal satisfaction score and pain score in the observation group were all better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group, but the difference was not statistically significant (P < 0.05). Conclusion: free position delivery in the second stage of labor can effectively improve the quality of delivery, shorten the labor process and reduce the amount of bleeding after operation, ensure the status of the parturient and have a good prognosis, which has a high clinical value.
[Key words] free position; delivery; second stage of labor; pain score
在经阴道分娩时，为保证胎儿能够顺利经阴道娩出，需要产力、产道、胎儿及心理等均处良好状态，从而确保胎儿顺利娩出[1]。第二产程是分娩过程中重要的一个环节，是指子宫口开全到胎儿娩出这一过程，一般时间为1-2h。如产妇在该时间内生理及心理受到影响，不仅会影响分娩解决，严重是则会对产妇自身生命造成影响。因此，有必要采用合理有效的方式确保产妇心理及生理，以良好状态面对分娩，确保分娩结局。本研究选取46例产妇作为研究对象，于第二产程对其中23例采用自由体位分娩取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究经医院医学伦理委员会审核批准，选取我院于2018年7月-2018年10月收治的46例产妇，采用随机数字法分为对照组和观察组，各23例。产妇均为单胎、足月，无严重心肾肺等器官及神经系统疾病，产妇及其家属均同意参与本研究，并签署知情同意书。观察组年龄22-36岁，平均年龄（29.6±1.4）岁；对照组年龄23-36岁，平均年龄（29.5±1.4）岁。2组产妇基线资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
对照组第二产程采用常规体位分娩，观察组则采用自由体位分娩，具体内容如下：由产妇自行选择分娩体位，宫口全开时辅助患者上产床，给予外阴常规消毒处理，助产士将自由体位的具体方法对患者进行讲解，如卧、走、坐、立、跪、趴、蹲等迎接分娩；选用半卧位分娩时，可将产妇下肢平放，取截石位，双腿蹬于脚架上；侧卧位则将产床头抬高，协助产妇保持脊背直立、稍突出臀部，膝部弯曲，双腿置于高20cm-30cm的脚架上；过程中由助产人员协同进行，给予陪伴缓解其负性心理，确保顺利分娩。
1.3 研究指标
对比第二产程时间、产后出血量、产妇满意评分、疼痛评分及不良事件发生率。
产妇满意度通过自制的满意度调查问卷进行评价，包括手术操作、沟通状况、护理态度、操作技巧等方面，总分100分，分数越高，满意度越高。
疼痛评分参照视觉模拟评分法判定标准，在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，分值越高则证明痛感越强[2]。
1.4 数据处理
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0中，计量资料以（±s）表示，用t检验。计数资料以（％）表示，用χ2检验，当样本容量n＞40, 理论频数T＞5 时，用χ2检验；当n＞40，但1＜T＜5 时，用校正χ2检验；如P＜0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组第二产程时间、产后出血量、产妇满意评分、疼痛评分对比
观察组第二产程时间、产后出血量、产妇满意评分、疼痛评分均优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
.png)
2.2 2组不良事件发生率对比
观察组不良事件发生率为4.35%（1/23），其中新生儿窒息1例、难产0例，对照组为8.70%（2/23），其中新生儿窒息1例、难产1例，观察组少于对照组，但对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。
3 讨论
分娩过程中存在的疼痛感极易对产妇身心健康造成影响，严重时则会导致分娩失败。临床指出，在第二产程选择合适体位分娩对分娩结局及质量有重要意义。以往临床多采用常规体位，即用力及接产，但应用效果不佳，有可能会影响分娩质量及结局，并导致难产及新生儿窒息等不良事件发生[3]。因此，临床有必要选用更为有效的体位进行分娩，从而确保分娩结局。自由体位则是一种以舒适及减缓疼痛感为主的体位，如侧卧、俯卧、蹲、坐、立、趴等，选择自己感到舒适，并能缓解疼痛的体位。应用于第二产程中可准确改善妊娠子宫重力方向，减少宫内缺氧及难产风险，同时确保产妇以良好的生理及心理状态面对分娩，使产程得以缩短，提高分娩质量。而且，在临床分娩过程中，自由体位可使产妇身心处于放松状态，心理情绪相对稳定，能够在一定程度上缓解分娩带来的疼痛感。同时，由助产人员给予产妇对应鼓励，树立起顺产信心，减少因情绪不稳定而引起的宫缩乏力，进一步提高顺产率，减少不良事件的发生。
本研究结果显示，观察组第二产生采用自由体位分娩提高分娩质量，有效减少术后出血过多对产妇自身健康造成的影响，缓解分娩所产生的疼痛感，整理效果优于对照组，对比差异具有统计学意义（P＜0.05），且产妇满意评分较高，证实采用自由体位分娩可充分满足产妇对干预效果的需求。通过观察其他学者对其开展研究[4]，其结果与本研究结果一致，均认为在第二产程采用自由体位分娩具有良好效果，可减轻分娩疼痛感，改善分娩质量。
综上所述，自由体位分娩可有效降低新生儿窒息、难产等不良事件发生率，提高产妇满意度，缩短分娩时间，全面提升分娩质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]高飞, 刘桂华, 翁兰芳. 分期心理护理在胎儿畸形引产孕产妇中的应用[J]. 海峡预防医学杂志, 2017, 23(1):107-109.
[2]胡杰芳, 彭宪钗, 于丹. 气囊加力助产术在经阴道分娩头位难产中的应用研究[J]. 中国妇幼保健, 2017, 32(7):1577-1579.
[3]韦睿源, 李洁, 陈美芳,等. 自由体位联合自主屏气用力对第二产程和分娩结局的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2016, 3(57):11373-11373.
[4]郭云霞. 第二产程产妇自由体位分娩效果的分析[J]. 医学信息, 2015, 16(39):185-186.