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COVID-19疫情影响下孕妇心理焦虑状况调查及分析

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：李亚红朱亚晋周艳霞孙莹莹通讯作者

[导读] 分析COVID-19疫情影响下孕妇焦虑现状及其影响因素，为提升孕妇心理健康水平采取积极有效的干预措施。

李亚红朱亚晋周艳霞孙莹莹通讯作者
（中日友好医院；北京100029）
【摘要】目的分析COVID-19疫情影响下孕妇焦虑现状及其影响因素，为提升孕妇心理健康水平采取积极有效的干预措施。方法采用问卷调查法对172位门诊产检孕妇进行调查，统计分析疫情影响下孕妇焦虑现况及其影响因素。结果纳入标准的164例孕妇SAS评分平均为( 39.63 ±9.51)分，其中40例被评为焦虑，焦虑发生率24.4%。对处于焦虑状态的孕妇进行Logistic多元回归分析得出孕晚期、家庭月收入低、合并妊娠并发症及对疫情非常担忧是给孕妇带来焦虑心理状况的主要因素( P<0.05)。结论对COVID-19疫情影响下孕妇产生焦虑情绪的主要因素，护理人员应该采取积极有效的干预措施，以最大程度的减轻孕妇的焦虑情绪。
【关键词】 COVID-19疫情；孕妇；心理；焦虑状况
2019年末，由新型冠状病毒引起的肺炎疫情在中国湖北省武汉市爆发，疫情严重影响了人们的心理状态和生活方式 [1]。2020年1月12日，该病毒被世界卫生组织命名为2019－nCoV，并于1月30日将感染该病毒引起的新型冠状病毒肺炎命名为COVID-19(corona virus disease 2019)[2] 。2019－nCoV具有较强的传染性，目前已知能通过呼吸道飞沫和密切接触传播，并且存在经气溶胶及其他途径传播的可能，人群普遍易感[3]。孕妇作为特殊的群体之一，在孕期需要定期到助产机构进行产前检查（产检）来监测胎儿的生长发育情况及孕妇自身的健康状况，因与外界的接触增加了感染风险，又因对腹中胎儿安全的担忧等因素，可能会增加孕妇的紧张焦虑情绪，从而对妊娠分娩结局和胎儿生长发育产生不良影响[4]。本研究旨在调查孕妇在疫情影响下的焦虑现状及可能带给孕妇焦虑情绪的相关因素，对疫情期间孕妇实施有效心理干预措施，以保证孕妇及胎儿的安全。
1 对象与方法
1.1 研究对象本研究为横断面研究，采用方便抽样法对2020年4月7日至4月17日，在北京市某三甲医院门诊建档行规律产检的孕妇作为调查对象。纳入标准：①有胎心胎芽宫内活胎已建档进行正常产检的孕妇；②本人自愿参与本调查研究者。排除标准：①既往有精神心理疾患者；②近一个月内遭受过重大心理创伤者。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
1.2.1.1 一般人口学特征调查表包括孕周、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、妊娠史、妊娠并发症、高危妊娠、近一个月重大心理创伤史；对疫情的担忧程度、疫情对生活的影响程度及疫情对产检的影响程度。
1.2.1.2 焦虑自评量表采用由Zung于1971年编制的焦虑自评量表（SAS），量表含有20个项目，为4级评分法，主要评定项目所定义的症状出现的频度，标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时间。其中，有5个条目是反向记分。焦虑得分＝粗分（所有选项得分之和）×1.25，结果取整数即为标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高代表焦虑程度越高。
1.2.1.3 多选题详细列举了包括被感染、被隔离、新增确诊病例数、现有确诊病例数、新增孕产妇确诊病例数、到医院产检有被感染的危险、担心不安全因素威胁到胎儿的发育等共18条孕妇比较关注的疫情相关因素。该题不赋值，仅作为详细了解引起孕妇紧张焦虑情绪的主要相关因素。本调查中量表Cronbach’sα系数为0.826。
1.2.2 调查方法通过问卷星形成线上填写调查问卷，参与调查者利用手机微信扫描问卷二维码进入调查问卷，进行线上填写后提交。由经过培训的调查专员在现场进行解释说明，指导孕妇填写电子问卷调查表。调查过程遵守自愿、匿名保密原则。期限内共收到提交问卷172份，根据排除标准，排除不符合调查条件的问卷8份，有效问卷164份，问卷有效率95.35％。
1.2.3 统计学处理通过问卷星APP将问卷结果导入到Excel表格，双人核对录入SPSS数据库，数据通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以频数、构成比统计描述，计量资料采用均数±标准差进行统计描述，多组间比较采用单变量分析，多因素分析采用多元线性回归模型进行统计描述。P<0.05为差异有统计学意义。针对孕妇自认为能让其产生焦虑情绪的疫情相关因素，对多选题中选项被选择次数进行由高到低排序。
2结果
2.1一般资料情况共纳入产检孕妇164例，其中孕早期6例、孕中期31例、孕晚期127例；年龄：35岁以下130例、35岁及以上34例；文化程度普遍较高，本科学历及以上共142例；职业：职员为主123例；家庭月收入：1万～5万为主共91例；妊娠史：主要为第一胎孕育98例；有孕期合并症28例；被诊断为高危妊娠67例；对疫情的担忧程度、疫情对生活的影响程度及疫情对产检的影响程度见表1。
2.2孕妇焦虑现状 164例孕妇SAS评分范围为25～60分,平均 (39.63±9.51) 分,存在焦虑情绪40例,焦虑发生率为24.4％。其中，轻度焦虑38例,占95％，中度焦虑2例,占5％，重度焦虑0例。?
2.3不同人口学特征孕妇的SAS评分比较本研究将孕妇一般资料及疫情相关情况进行了单变量分析。结果显示：孕周、文化程度、家庭月收入、合并妊娠并发症、对疫情担忧程度、疫情对生活的影响程度、疫情对按期产检产生影响因素影响的孕妇，SAS评分更高，差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.4影响孕妇SAS评分的多因素分析以SAS评分为因变量，进行单变量分析后有统计学意义的因素作为自变量进行多元线性回归分析，其中合并妊娠并发症采用二分类变量进行赋值，患有合并妊娠并发症为1，未患有为0。
　　　多元回归分析结果进一步验证了单因素分析得出的结论：孕周、家庭月收入、是否患合并妊娠并发症、对疫情的担忧程度是孕妇焦虑情绪的影响因素(P<0.05)。其中，孕晚期、家庭月收入低于1万、合并妊娠并发症、对疫情担忧的孕妇焦虑情绪更加的明显。

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2.5现阶段孕妇更加关注的疫情相关影响因素选择情况将多选题中孕妇比较关注的疫情相关影响因素排序，所得情况如下：1.被感染（148例）；2.到医院产检有被感染的危险（132例）；3.担心不安全因素威胁到胎儿的发育（129例）；4. 所处城市或辖区内当日新增孕产妇确诊病例数（93例）；5.所处城市或辖区内有确诊或疑似病例（91例）；6.新增婴幼儿确诊病例数（85例）；7.家庭经济收入受到影响（83例）；8.到医院住院分娩有被感染的危险（80例）；9.被隔离（76例）；10.新增确诊病例数（76例）；11.交通不便带来的活动受限（72例）； 12.疫情原因造成产检不能顺利进行（63例）；13.感染死亡例数（55例）；14.自用防护物资短缺（45例）；15.工作单位不理解或者不支持（25例）；16.现有确诊病例数（23例）；17.新增疑似病例数（21例）；18.家人不支持或者不配合（8例）。该部分结果与杜莉[5]等对COVID-19疫情期间上海市一项针对孕妇孕产期保健服务需求调查里的研究结果一致。
3 干预措施
    本研究结果显示，处于COVID-19疫情影响下，孕妇存在明显的焦虑情绪，而处在孕晚期、家庭经济水平较低、合并妊娠并发症、对疫情非常担忧是造成孕妇焦虑的主要因素。基于此，建议助产机构医护人员在疫情影响下的特殊时期，采取一定的措施有效的减缓孕妇的焦虑情绪。具体方案如下：（1）科学便捷就医：根据孕妇个体情况，可适当减少产检次数；尽可能的为产科门诊及病房区域设置独立的就诊、住院环境，对门诊候诊区域人员进行分流、限制住院期间探视人次和频次；实行预约就诊，标注孕妇较精准的来院参考时间，减少其在医院的候诊时间；利用微信、APP等网络平台及时更新医院动态及相关政策；（2）“互联网＋医疗健康”医疗服务模式：开展线上孕校，弥补不能现场授课的不足，使建档孕妇掌握产检的重点、孕期常见的不适及处理方法、孕期的心理保健等知识，同时对孕产妇开展疫情防控健康教育和科普宣传；将正确数胎动的方法、先兆临产的指征及应对、新生儿常备物品清单等孕晚期相关内容制作成册，方便临产孕妇随时参阅，以便于做好充分的产前准备；针对合并妊娠并发症的孕妇，建议专科会诊，并按时电话回访，关注其病情变化并给予及时有效的指导，防止病情的进一步恶化；开通产科门诊咨询电话，为孕妇及时解惑答疑，耐心倾听她们面临的困难，给予有效的解决办法，最大程度上减轻孕妇的焦虑情绪，保证心理和生理的健康，从而保障妊娠活动的顺利进行，以积极乐观的心态迎接家庭新成员的到来。
4讨论
    2019－nCoV具有传染性，随着疫情的蔓延，截至2020年4月30日，全球累计确诊病例超过309万人、累计死亡人数超21万人，世界卫生组织将全球风险评估等级定为“非常高”，严重影响公众生活 [6]。传染性疾病突发流行易引发公众的恐惧、焦虑、疑病等一系列的负面心理情绪[7]。相关研究表明[8]，在怀孕期间女性的心理和生理状态都会发生明显的改变，妊娠期是女性心理最为脆弱的时期，而机体各项机能的下降也会对身心健康产生影响，导致孕妇更容易出现偏执、焦虑、抑郁等不良的心理疾患。大量的研究表明[9－12]，孕期焦虑等不良心理状态会影响孕妇的正常妊娠、身心健康、婚姻家庭关系和社会功能，孕期焦虑等不良心理状态也是孕妇产后发生产后抑郁最强的预测因素。
    本研究结果显示，影响孕妇焦虑情绪影响因素有孕周、家庭月收入、合并妊娠期并发症、对疫情的担忧，表明COVID-19疫情会增添孕妇的焦虑情绪。已有研究表明[13—14]，孕晚期、家庭收入水平低、合并妊娠并发症是孕妇焦虑的影响因素。而疫情影响下孕妇同时会担心自己或身边的人遭受新冠病毒感染；担心物品、环境不安全，而不敢去室外活动，甚至不敢到医院进行常规产检；担心外界的不安全因素威胁到胎儿和新生宝宝的健康；延迟复工复产导致的收入降低增加了低收入水平家庭的经济负担；疫情全球蔓延形式的严峻使人们对于疫情的防御不敢松懈等等。因此，针对以上研究结果，我们给出了可行的优化措施来缓解该部分孕妇群体的焦虑情绪。但因该研究的样本局限于某北京市三甲医院产科门诊，样本量较小，不能代表所有的孕妇群体，因此建议医务工作者在临床工作中结合现阶段的研究，有针对性的开展疏导工作，也期望能有更多的相关研究为临床工作提供科学依据。
【参考文献】
［1］武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南（标准版）［J］.解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.??
［2］韦月颜,陶真兰,程虹,郭艳艳,康岚.妊娠晚期孕妇心理健康状况调查及与分娩方式的相关性研究[J].中国妇幼健康研究,2015,26(4):679-681,688.
[3] 杜莉,古亦斌,崔梦晴,等.新型冠状病毒肺炎流行期间上海市2 002例孕妇孕产期保健服务需求调查[J/OL].中华妇产科杂志，2020，
[7] 李幼东，芦红燕，张素辉，等.突发公共卫生事件对当事人心理健康状况的影响［J］.河北医科大学学报，2008，29（1）：83-85.
［4］卢韦,陶玲,孙洪玉,等 . 妊娠期孕妇保健知识需求及心理健康状况调查与分析[J]. 航空航天医学杂志，2016，27(12):39-40.
［5］王海琪,毛红芳,宋魏,等.上海市嘉定区2013年孕期焦虑抑郁的现况及相关因素调查 [J]. 上海预防医学，2015,27(6):338-340.
[6]孙珂,冯莹,史航,姜江.孕妇分娩恐惧的现状和影响因素调查[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,76:38-41.
［7］徐淑琴,刘金金.十堰市高龄孕妇心理健康影响因素分析与相关性研究[J].中国妇幼保健,2018,33(19):4358-4360.
［8］蒋桔莲,罗玲斐,金媛媛,等 . 孕妇心理健康状况及其影响因素分析 [J]. 浙江医学, 2017,39(4):294-295.
[9] 伍海艳,曾雪梅,张广彪,宋优英,龙晓凤. 江西省赣州市二孩孕妇妊娠期心理健康状况调查及影响因素分析[J]. 临床医药实践,2020,03:175-178.
[10] 王江,郭方方,魏萌,于露. 孕期女性的心理需求差异分析[J]. 北京医学,2020,03:229-232.
*通讯作者：孙莹莹，中日友好医院。Email：nature21012@126.com