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鼓室图峰压点动态观察法在正常人咽鼓管功能评估中的应用探讨

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：赵静张丽萍解亚玲

[导读] 探讨鼓室图峰压点动态观察法在正常人咽鼓管功能检测的实用价值。

赵静张丽萍解亚玲
（哈尔滨市第四医院耳鼻咽喉科；黑龙江哈尔滨150026）
[摘要]　目的　探讨鼓室图峰压点动态观察法在正常人咽鼓管功能检测的实用价值。方法　对80例（160耳）正常人，分别检测其静态时、捏鼻吞咽和捏鼻鼓气后的鼓室图，其峰压点分别记录为P1、P2、P3。若 P1-P2>10dapa或PMax-PMin>15dapa，则认为咽鼓管功能正常。结果　70%（112/160）的正常人咽鼓管功能检测正常。结论　该方法简单、实用，鼓室图峰压点移动明显可以判定咽鼓管功能正常，但不移动或移动不明显，尚不能判定咽鼓管功能障碍，需要结合其他检查综合判断。
[关键词]　咽鼓管功能；鼓室图峰压点；声导抗
　　　咽鼓管有至少三个生理功能，具有通气，保持中耳内外压力的平衡；引流、清除中耳分泌物；防止鼻咽部的声音和分泌物逆行进入鼓室。咽鼓管功能和中耳黏膜粘液纤毛运输系统在慢性中耳炎的发病机制和中耳手术预后中有非常重要的作用[[
[1]江黎珠,钟时勋,胡国华,宗小芳,康厚墉.TMM与主观评分在慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎咽鼓管功能评估中的价值[J].中华耳科学杂志,2020,18(02):305-309.]]，Bellucci[[
[2]仝玉桃,Kelann Belfon,张文静,秦兆冰.咽鼓管测压对分泌性中耳炎咽鼓管功能的测试评估[J].中华耳科学杂志,2020,18(02):310-313.]]发现咽鼓管功能正常的患者中耳手术后效果更好，Vartiainen声称其鼓室成型术手术失败的病例中，25%是由于咽鼓管功能障碍导致的[[[3]郭冰雅,徐春晓,乔宇斐,商莹莹,倪道凤.鼓膜穿孔患者两种咽鼓管功能测试结果比较[J].听力学及言语疾病杂志,2019,27(01):42-45.
黑龙江省卫生健康委科研课题（2019-224）
]]，因此在术前进行客观的咽鼓管功能评估至关重要。
　　　常用的咽鼓管功能检测方法有捏鼻吞咽（Toynbee）法、捏鼻鼓气（Valsalva）法、鼓室滴药法、鼓室造影法，导管吹张法等等，这些方法能定性检查咽鼓管是否通畅及通畅程度，但缺乏对咽鼓管功能进行定量检查，所以我们将声导抗鼓室图与Toynbee法、Valsalva法结合起来，应用鼓室图峰压点在不同压力条件下的偏移情况进行量化处理，观察正常人的咽鼓管功能状态，探讨这种方法的临床实用价值。
1　资料与方法
1.1 一般资料
　　　选择正常人无任何耳、鼻部不适的志愿者80人，男40，女40.年龄18~50岁。
　　　纳入标准：在隔音室内纯音测听（125-8000Hz各倍频程），平均气导阈值小于25dB HL为正常听力人，鼓室图为“A”型，并鼻内镜、鼻咽镜、耳内镜检查均正常。
1.2 检查方法
　　　检查前彻底清除外耳道内的耵聍，志愿者取坐位，面对检测者，检测者向志愿者示范标准动作，使志愿者掌握动作要点并练习后再进行检测。
　　　1.2.1 用尔听美中耳分析仪检测志愿者平静状态下的鼓室导抗图，志愿者在测试过程中保持身体不动，平静呼吸，避免讲话。

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此时鼓室图峰压点记P1.
　　　1.2.2 捏鼻吞咽（Toynbee）动作：捏住两侧鼻子，做吞咽动作，观察检测者的喉结，确保在3次吞咽动作完成后进行检测，此时鼓室图峰压点记P2.
　　　1.2.3捏鼻鼓气（Valsalva）动作:捏住两侧鼻子，闭嘴做鼓气动作，避免漏气，3秒后待动作稳定后检测，此时鼓室图峰压点记P3.
　　　并将结果打印，确定咽鼓管功能正常标准： P1-P2>10dapa或PMax-PMin>15dapa 。
2　结果
　　　2.1 160耳（80人），咽鼓管功能正常者112耳（70%）功能不良者48耳（30%）。
　　　2.2咽鼓管功能正常112耳，P1在正负10dapa有60耳（53.6%）
　　　2.3咽鼓管异常48耳，P1在正负10dapa有 45耳（93.8%）
　　　2.4将2.3结果进行卡方检验，（P<0.05），提示差异有统计学意义。
3　讨论
　　　咽鼓管功能障碍与中耳炎的发病机制密切相关，研究咽鼓管功能障碍对于中耳炎的治疗至关重要。咽鼓管是连接鼻咽部和鼓室的管道，其组成有软骨，骨，管道周围的软组织（Ostmann脂肪垫），黏膜和肌肉。共同参与通气，调节鼓室与大气压平衡，保护中耳和防止逆行感染的作用。在一般状态下，咽鼓管处于关闭状态，仅在特定条件下瞬间开放，咽鼓管的开放又分为主动开放和被动开放，主动开放是在做Toynbee动作由于咽鼓管旁肌肉的收缩，咽鼓管主动开放；在Valsalva动作时，咽鼓管由于来自鼻咽部的高气压冲击被动开放。咽鼓管机械性阻塞是鼻咽部炎性病变或机械性压迫，导致的咽鼓管口粘膜水肿，咽鼓管圆枕增厚。机械性阻塞为咽鼓管的器质性病变，其主动开放和被动开放功能均出现障碍；咽鼓管功能性阻塞是管道无机械性阻塞，咽鼓管可以被动开放，但主动开放功能障碍，目前这种主动地开放功能障碍其导致病因了解甚少，有可能是咽鼓管周肌肉萎缩收缩不良，或者由于缺乏肌肉附着，这种障碍在先天性唇腭裂患者最为常见。目前对此尚未出现全面准确的评估方法。
　　　Toynbee法和Valsalva法是临床常用简单判断咽鼓管是否通畅的方法，具有主观性，本实验应用鼓室导抗图联合Toynbee法和Valsalva法可以定量分析咽鼓管主动和被动开放的能力。通过鼓室图峰压点动态移动情况来判读咽鼓管的开放能力，如果移动能力大，说明咽鼓管功能正常；移动能力差说明功能障碍，具有客观性、定量性。Yuceturk从实验研究中发现可以量化这种指标，即鼓室压最大和最小值之差 Pmax-Pmin>15daPa，或平静状态下的鼓室压和做Toynbee动作的鼓室压之差P1-P2>10daPa，鼓室图峰压点能够在鼓室图横轴上明显移动认为咽鼓管功能良好，其在鼓室成形术前后对咽鼓管进行检测，发现慢性化脓性中耳炎患者有咽鼓管功能障碍者占71.7%，而对照组只有34.9%。本文采用的方法与Yuceturk报道的结果接近。
4　结论
　　　鼓室图峰压点动态观察法是一个评估咽鼓管功能实用的客观的检查方法。观察峰压点移动幅度时，如果峰压点移动明显，即鼓室压最大和最小值之差 PMax-PMin>15daPa，或平静状态下的鼓室压和做Toynbee动作的鼓室压之差P1-P2>10daPa，可以判定咽鼓管功能正常；如果不移动或移动的不明显，并不能判定咽鼓管功能不佳，还需要结合其他临床技术综合检测。发现正常人保持鼓室内外压力的平衡，鼓室内的粘膜和乳突气房的缓冲作用发挥了主要的作用。而且在咽鼓管机械性阻塞时，其咽鼓管口的主动和被动开放都会受限，在咽鼓管功能障碍时，只主动开放功能存在障碍，所以应用鼓室图峰压点动态观察法评估咽鼓管功能时捏鼻吞咽和捏鼻鼓气均需要应用。
　　　
?参考文献