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半月板损伤的针灸治疗现状

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月10期作者：魏利芹

[导读] 半月板损伤的针灸治疗现状

魏利芹
（成都体育学院；四川成都610041）
摘要：本文通过查阅文献和临床资料分析，总结膝关节半月板损伤后的针灸治疗的情况。目前针灸治疗在半月板损伤中应用广泛且疗效确切，同时，具有创伤小、疗效好、费用低、副作用小等优点，在临床上得到广泛应用。针灸与其他诸多手段如推拿、理疗等配合使用，可以有效促进半月板损伤患者的康复。
关键词：半月板;损伤;针灸治疗；
　　　半月板作为膝关节的软骨，由于长期承受重力、扭转研磨等最易损伤，损伤后常常出现肿胀、疼痛、绞索等症状。半月板损伤程度为Ⅱ°及Ⅱ°损伤以下和术后康复可以采用针灸等保守治疗方式[1]。
1.半月板损伤程度
　　　根据核磁共振的表现，半月板损伤一共分为4级：0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级［2］。在临床工作中，只有3级信号改变，并明确诊断为半月板撕裂的需要做关节镜，那么在康复阶段也可以使用针灸等治疗方法促进患者痊愈。
2.针灸对于半月板损伤的治疗作用
　　　半月板的损伤，在中医中属于“筋伤”的范畴。从临床表现上看, 半月板损伤表现为:“筋伤、膝痛”。从“循经”的角度看,胃经、阴肝经与胆经三经的走行均过膝[3]。因此，半月板损伤采用针灸治疗时,可以选取三经的局部与远处的腧穴，当然也包括一些经验效穴。针灸治疗半月板的作用主要体现在：疏通经络，调和阴阳，扶正祛邪[4]。
2.1半月板损伤的急性期：此期以疼痛、肿胀为主，以消肿止痛为主要治疗方向。选取主穴:阳陵泉、曲泉、犊鼻、内膝眼。阳陵泉,胆经之合穴,又为筋会穴,同时它在膝关节局部,应主取之;肝主筋,肝经之合穴曲泉,既主筋,又在病变局部,应主取之。犊鼻与内膝眼,其深度可达关节腔,是局部最佳取穴。配穴:悬钟、侠溪、行间、膝关、梁丘、足三里等。同时可以配合采取电针治疗，急性期的电针可以选用疏密波,疏密波型可以促进代谢、血液循环,从而消除炎症水肿[5]。也可以采用普通针刺，针刺期间注意行针，加快气血津液的运行。在急性期不建议温针的治疗，可能会加重炎性渗出，从而加剧患者的疼痛和肿胀。
2.2半月板损伤的中后期：主穴和配穴可以与急性期一致，但是中后期容易气血亏虚，所以可以加用三阴交、肝俞、脾俞等补益气血的穴位。可以采用配合选用电针，使用电针时可选用疏波,该波型对各种肌肉、关节及韧带损伤,有较好的作用[6]。灸法根据患者的具体情况,在电针结束后,可适当应用温针灸法或隔姜灸法。一般情况下，电针强度:由小到大,以患者能够忍受为宜,通电15-30min,每日1次,10次1疗程。
　　　也有学者提出可以这个时期可以使用平衡针法[7]，即患者取坐位，选取膝痛穴，采用毫针直刺，待患者出现局部明显酸胀感时立即出针，出针后再用中药外敷以达到疗效。

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平衡针法[8]是以心理-生理-社会-自然和针灸相适应的医学整体模式，利用针刺健侧某一特定穴位为外因手段，通过人体信息系统（即经络与神经系统）将针刺神经的信息反馈到大脑高级中枢，在大脑的中枢调控支配下，依靠患者自我修复，自我调节，自我平衡，从而达到治愈疾病的效果。
　　　还可以采用温针，即是针灸针进针后患者获得气感，再将点燃的艾柱置于针柄，隔日1次，20min/次[9]。有研究指出，进行温针治疗时，可先进行一个整体的辩证，再选用不同的穴位进行温针灸，这样获得的效果会更好。
2.3关节镜术后康复期：关节镜术后24h便可使用针灸介入治疗。有学者发现使用温针灸法后，关节镜术后患者在干预前后疼痛评分、关节活动度、膝关节功能、术后恢复时间均有明显的改善[10]。也可使用电针治疗，治疗方法与半月板损伤的中后期一样。但是临床上，在术后的康复期阶段，常常使用针灸配合按摩、运动训练等方法促进恢复。也有学者提出了运动针灸的概念，即是在病变处刺入针灸针后，缓慢活动患肢。但是目前临床上及研究对于在膝关节使用运动针灸的研究比较少见，可能与滞针、肌肉力量过大易弯针、断针等风险有关。
3.结论
针灸疗法在半月板损伤的治疗过程中有着广泛的应用，针灸的运用包括针刺、平衡针、温针灸、运动针灸等。无论是半月板损伤的程度为Ⅱ°及Ⅱ°损伤以下，还是在半月板关节镜术后的康复中均扮演着重要的角色。通过不同穴位的刺激，对阻塞麻痹的经络达到疏通的目的，促进局部的血液循环，并且可对整个机体进行调节，来达到镇痛的作用[11]。在临床工作中，针灸虽然是主要的治疗方法之一, 但治疗过程中,尚有手术、运动康复、推拿、理疗等诸多方法的使用与配合。
参考文献：
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［3］奚永江, 司徒铃.针法灸法学[M] .上海:上海科学技术出版, 1985,6 .
［4］刘月花,梁艳江.膝关节半月板损伤的中医针灸治疗[J].体育科技文献通报,2012,20(06):122-123.
［5］晋松,陈敏,张春霞,胡幼平.半月板损伤的针灸治疗[J].针灸临床杂志,2005(12):5-7.
［6］杨长森, 何树槐.针灸治疗学[M] .上海:上海科学技术出版社,1985, 5 .
［7］禹鹏飞.平衡针灸配合中药外敷治疗膝关节损伤200例疗效观察[J].国医论坛,2020,35(02):38-40.
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［9］杜欢欢.保守疗法在膝关节半月板损伤治疗中的价值观察[J].双足与保健,2019,28(05):92-93.
［10］徐小鸿,黄小艳.温针灸疗法对膝关节半月板损伤患者术后康复效果的影响探讨[J].基层医学论坛,2018,22(20):2847-2848.
［11］卢惠苹，陈瑞华，张高飞，等．半月板损伤患者膝周肌肉的表面肌电图分析［J］．中国康复理论与实践，2019，25( 5) : 586-589．