何水文
（广西贺州市中医医院；广西贺州542899）
摘要：通过从腰椎内镜患者健康宣教内容、宣教方式方法、宣教效果评价方式3个方面阐述腰椎内镜患者健康宣教的研究进展，探讨腰椎内镜患者健康宣教的不足及发展方向。
关键词：腰椎间盘突出；内镜手术；健康宣教；研究进展
腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）是骨科常见的慢性疾病之一[1]，随着可视化内镜技术的发展，经皮内镜手术成为治疗腰椎间盘突出症主要的微创手术方式，具有创伤小、恢复快的特点，围术期的康复指导是帮助患者快速康复很重要的一部分[2]，康复指导的效果直接影响到患者复发的机率[3]，因此健康教育在骨科显得尤为重要，如何让病人在短时间内掌握大量的康复知识是骨科护理的重要研究方向。近年来，越来越多的学者致力于健康宣教的研究中，各种模式的健康宣教应运而生，现综述如下：
1 腰椎内镜患者健康宣教内容的研究
1.1腰围佩戴方法 按照《骨科用具护理指南》中的“腰围使用流程（腰椎术后）”[4]，选用内有钢条或硬质塑料，与患者的体型相适应的腰围，目的是限制腰部的扭动和弯腰动作，减少运动对腰椎的损伤[5]。佩戴标准：佩戴好的腰围松紧度以可伸入一指为标准，腰围正中线正对患者脊柱，上缘至肋缘下，下缘至臀裂，佩戴、摘除腰围时均取卧位[6]，学者一致认为佩戴时间是术后3个月内，腰椎不稳的病人可延长佩戴时间，但是要加强腰背肌功能锻炼[5-6]。
1.2下床方法 腰椎内镜术后观察4-6小时就可在医护人员指导下佩戴腰围下床活动，但是要注意使用正确的姿势[2]，谷金燕通过循证研究认为，下床前，应先平卧将腰围或支具戴好后（以左侧为例），指导患者向左侧水平移动，左腿屈曲，轴线翻身至右侧卧位，双腿沿床放下，右手用肘部顶床，左手向下撑床或床挡，双手同时用力撑起上身。上床方法与下床方法相反。而俯卧位的下床方式适用人群有限，科学性仍有待考证[7]。
1.3功能锻炼 腰椎内镜术后功能锻炼对患者的康复具有积极意义，可以减少术后腰腿痛的发生[8]，多位学者认为，腰椎内镜术后功能锻炼的方法包括：轴线样翻身、早期床上双踝关节背伸跖屈运动、仰卧位直腿抬高，7天后可进行五点支撑法及飞燕式，后两种需根据病人耐受情况进行锻炼[5-8]，谷金燕则强调，功能锻炼采取个体化指导方案，遵医行为好的患者需避免过度活动，防止肌肉拉伤，遵医行为差的患者督查其按时活动，早期功能锻炼是预防神经根黏连的重要方式[7]，同时，学者研究发现，腰椎内镜术后坚持腰背肌功能锻炼可预防腰背部多裂肌萎缩，对于远期腰椎不稳有预防作用[8]。
1.4 饮食指导 将快速康复外科理念引入腰椎内镜手术的管理后，提倡术后患者麻醉清醒后，试饮水无不适即可进流质饮食[8]，西医的饮食要求主要是高蛋白、高维生素、高能量、清淡易消化，禁烟酒，避免暴饮暴食为主[9-10]，中医饮食则较为详细，饶玉凤根据患者不同的病理因素和病机重点采取相应的饮食指导，在患者的疾病康复方面效果更佳[11]。但是在腰椎间盘突出这类病的西医饮食研究文献较少，中医饮食缺少辩证饮食指导的循证研究，这可作为腰椎间盘突出的研究方向。
1.5 生活起居 研究表明，腰椎内镜手术4周后恢复日常生活及工作者手术效果更佳 [12]，内镜术后生活工作中应避免弯腰、扭腰和提拎重物及久站久坐等不良生活习惯，加强腰背肌和核心肌群锻炼[2]，以维持更好术后效果。但是大量文献均无对腰椎内镜术后不良姿势及负重程度的循证研究。
2 腰椎内镜患者健康宣教方式的研究
2.1 口头宣教方式 口头宣教主要是医生、护士凭借自己的经验，观察患者的情况，对患者有计划、有目的的教育过程，是健康宣教使用最广泛，最基本的方式[13]，自整体护理开展以来就是其重要组成部分[14]，但是口头宣教随意性大，没有具体模式，无具体方案[7]，遗忘度高[15]，杨剑英对口头宣教进行改良，采用健康教育护理路径进行健康教育，为护士进行宣教提供了统一的标准和要求，解决了护士的知识不足、缺乏经验、业务水平低等原因导致的宣教质量问题，保证宣教内容标准化，保证了健康宣教的延续性和完整性[16]，同时也说明口头宣教需与其他宣教方式联合使用才能取得更好的效果。
2.2 书面宣教方式 书面宣教就是将健康宣教内容制作成书面材料，对病人进行口头宣教后再发给病人供其阅读的宣教方式[13]，谭小翠将健康宣教内容归纳制作成健康宣教处方，宣教处方内容齐全，图文并茂，对提高患者康复训练要点与技巧及其康复效果效果显著[17]，但是与现代化高科技相比，文字内容较枯燥、平面图谱缺乏立体感等原因[15]，患者的认可度仍存在不足。
2.3 移动多媒体宣教方式 随着移动互联网技术的不断发展，移动多媒体宣教方式越来越普遍。将腰椎间盘突出症的相关知识采用3D 动画演示的形式对手术患者进行健康宣教，宣教方式生动形象，深受患者喜爱，提高了宣教效果[15]。但是3D制作技术含量要求高，随着手机的不断更新，李丽美[18]利用手机拍摄微视频对腰椎手术后病人宣教，减少了护士的工作量，提高了患者满意度。马 杰则运用“317护”网络平台的健康宣教运用到腰突手术病人中，医护人员将制作好的课程上传至平台，通过音频、视频、图片和文字等多种形式实现疾病健康教育的精准推送和有效互动，使健康宣教变得更简单高效[19]。也有研究者将仿真动态演示联合回馈教育运用到腰椎术后病人的健康宣教中，在缓解病人焦虑，提高疾病知识知晓率，效果显著[23]。可见，移动多媒体宣教方式可操作性强，解决了健康教育受护士、知识结构、科室人员编制、工作时间限制的问题，医院、科室可通过微星公众号、网络平台持续为病人提供视频宣教内容，其形式包涵图、文、声音、动画，适合不同年龄段、不同文化层次的病人，在脊柱疾病的健康宣教、科普方面都具有很深的研究前景。
2.4 运用管理工具的宣教方式 管理工具的使用在促进质量的效果是总所周知的，同样可以运用到健康宣教中，从宣教模式、方式、方法把控宣教的质量。有多名学者将管理工具运用到健康宣教中，如品管圈、PDCA健康教育模式、思维导图宣教模式等模式[20-22]，在提高健康宣教的质量上取得显著效果。
2.5 综合宣教方式 健康宣教大多是采用一对一形式的健康宣教，也有采取集体性的，文献显示，徐新文是最早开展椎间盘学校的研究者，通过定时开展椎间盘学校，向病人讲解有关疾病知识, 并通过现场示范、个别指导等方式教会病人做医疗体操，受到病人及家属的热衷[24]。多学科组成的康复团队，经培训及考核合格后，对患者采取多元的健康宣教模式，患者能从医疗、护理、康复师、营养师多方位等到疾病康复知识，内容更全面，且宣教主导的医护人员资质有保证，每次宣教病人控制在4-6人，保证宣教效果。
3 腰椎内镜患者健康宣教效果评价方式 护理三级质控评价指标中即有对健康宣教效果的评价，多数医院采用此方式，也有学者以各种评价方式衡量健康宣教效果、如治疗依从性[25]、出院准备度[22 26]、出院指导依从性[27]等，综上所述可根据各自宣教的薄弱环节进行质量把可控，以提高宣教宣教效果，也是值得借鉴的。
4 展望
随着时代的发展，健康宣教是预防疾病、促进健康的重要方式，宣教的方式方法也需要不断的更新，宣教方法新颖，互动性强，简单易懂，个性化，还要提倡宣教内容全面、高效、及时才能满足病人的要求，将健康宣教的深度和广度往更深的方向发展，以提高宣教的质量。
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