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剖宫产再次妊娠需要注意哪些问题

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：沈玉珍

[导读] 剖宫产再次妊娠需要注意哪些问题

沈玉珍
（四川省甘孜州康定市人民医院；四川甘孜626000 ）
　　　随着我国“二孩”政策的开放，越来越多的已育家庭选择再次生育，使得再次生育病例不断增加。近年来虽然我国临床上提倡指导产妇进行阴道分娩，但剖宫产产妇人数依旧较多，与传统分娩方式分娩的产妇不同，剖宫产产妇再次妊娠的风险较高，尤其剖宫产后瘢痕子宫产妇，出现异位妊娠的发病率较高，随着产妇妊娠时间的不断延长，使得子宫体积不断增加，子宫壁不断变薄、子宫压力不断增大，瘢痕位置受到的压力也不断增加，如压力达到瘢痕位置无法承受的范围，则容易造成产妇出现子宫破裂，不但影响胎儿的生长发育，对产妇的生命安全也有较大的影响。临床不建议严重瘢痕子宫产妇再次妊娠，如剖宫产产妇再次妊娠，则需要更加精细化的治疗与干预，帮助产妇降低妊娠风险，提高产妇妊娠成功率，改善产妇的产后康复效果，促进胎儿生长发育健康。
　　　1.剖宫产的临床应用现状
　　　剖宫产在我国的临床应用率较高，主要针对巨大儿、妊娠合并症等情况的产妇进行手术分娩，以减少胎儿的夭折率，促进分娩安全。剖宫产在我国临床上的应用相对较多，与我国生活水平提高后，过量进补有关，一些孕妇存在盆腔狭窄、产力不足等问题，也会导致阴道分娩失败，需要接受剖宫产手术，一些产妇对阴道分娩存在较大的恐惧心理，导致阴道分娩试产失败，也需要进行剖宫产手术。剖宫产手术能够降低产妇的妊娠风险，但无法完全满足对胎儿、产妇的产后康复需求。手术后产妇需要更的康复时间，出现产后出血的发病率较高，胎儿在分娩过程中，出现新生儿窒息的发病率也较高。临床针对上述问题，积极向产妇宣传阴道分娩的重要性，并对产妇进行阴道试产。但目前我国的剖宫产应用率依旧较高，使得目前我国剖宫产再次妊娠的发生率也随之提高。
　　　2.剖宫产再次妊娠的高危因素
　　　1.年龄因素
　　　剖宫产再次妊娠产妇的年龄较高，多数以35岁及以上产妇为主，该年龄段产妇的妊娠压力与分娩风险本身较高，导致剖宫产再次妊娠产妇存在较多高危因素。临床提倡针对剖宫产术后再次妊娠孕妇需经再次剖宫产手术终止妊娠,以保障母婴安全。高龄产妇的妊娠、分娩风险较高。
　　　2.瘢痕子宫
　　　瘢痕子宫是指产妇在首次分娩时利用剖宫产方式分娩，剖宫产分娩后创口愈合效果较差，出现瘢痕子宫。瘢痕子宫的瘢痕位置组织结构相对混乱，与其他健康子宫肌肉相比的抗压能力下降，分娩过程中导致产妇出现前置胎盘、子宫破裂的几率较大，因此瘢痕子宫再次妊娠在临床上的风险较高。前置胎盘多发生在产妇前次剖宫产手术创口位置，如产妇的切口位置属于倒“T”形切口，则容易增加产妇切口对合难度，出现瘢痕的几率较大，产妇的瘢痕子宫再次妊娠、分娩压力也随之提高。临床为改善这一问题，逐步在剖宫产术后开展双层缝合，双层缝合能够降低产妇的分娩压力，减少产妇在妊娠过程中存在的子宫破裂几率。

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　　　3.妊娠合并症
　　　剖宫产再次妊娠产妇的妊娠期合并症的发病率较高，使得产妇在妊娠期间存在的风险也较高，妊高症、妊娠期糖尿病等发病，都会增加胎儿的生长发育压力，造成胎儿发育问题或先天性疾病，并造成产妇先兆流产、难产等严重后果。
　　　4.分娩次数风险
　　　分娩风险主要体现在产妇分娩方式选择与分娩期间的生命、健康安全方面，剖宫产再次妊娠产妇多数情况下无法选择阴道分娩，需要再次通过剖宫产方式分娩，会对产妇的子宫造成再次的创伤，对产妇的分娩安全有较大的影响。如产妇多次利用剖宫产方式进行分娩，则产妇的妊娠风险也随之逐步加重。
　　　5.社会环境影响
　　　虽然目前大部分家庭以及产妇自身能够对科学妊娠、分娩有一定的认知与了解，但受到传统妊娠、分娩思想影响，使得产妇自身、家庭对剖宫产再次妊娠的认识不深，一些产妇过分自信或相信传统妊娠理念，导致风险增加，一些产妇则过于进补或谨慎，对胎儿的生长发育不利，造成产力不足等问题。上述问题对剖宫产再次妊娠产妇的安全有较大的影响。
　　　3.剖宫产再次妊娠的注意事项
　　　1.医疗方面
　　　针对剖宫产再次妊娠产妇的顺利进行，需要由医疗机构进行精细化的干预与指导。剖宫产再次妊娠产妇妊娠期间，需要密切关注产妇的子宫大小、切口情况，减少子宫破裂的发病率，同时需要积极配合医生进行孕产检，避免产妇在妊娠过程中由于孕产检疏漏导致严重的合并症。产妇需要严格按照医生叮嘱进行日常活动与饮食，避免对胎儿生长发育造成影响。如产妇存在瘢痕压力过大、先兆流产、前置胎盘等严重合并症，则需要及时告知医生，并积极进行终止妊娠治疗，确保产妇与胎儿的生命健康。
　　　2.生活方面
　　　剖宫产再次妊娠产妇在妊娠过程中，需要严格遵守医生对生活、运动、饮食等方面的指导，确保产妇能够保障日常运动量，如产妇存在先兆流产症状，不适合日常活动，则需要产妇严格遵照医嘱卧床休息，并对产妇进行较为精细的饮食指导，避免产妇在日常生活中过量进补，但要保障产妇不同阶段的营养需求，确保胎儿生长发育需求。尤其对产妇叶酸的补充需要十分重视。产妇在接受饮食指导的同时，还要确保日常生活作息规律，剖宫产再次妊娠产妇的妊娠反应相对较多，会增加产妇妊娠期间的生活质量，甚至影响日常生活，产妇及家属应充分认识到妊娠压力，主动学习缓解压力的方法。
　　　3.思想方面
　　　不同年龄段、受教育程度、遵医行为都会影响剖宫产再次妊娠产妇的妊娠安全与分娩质量，因此对剖宫产再次妊娠产妇以及家属进行积极的认知干预与指导十分重要。产妇及其家属应充分认识到剖宫产再次妊娠的风险性，并积极告知医生自身分娩过程中的不良反应，就配合临床进行治疗与干预。同时针对不同类型的产妇，也要利用不同类型的宣讲措施指导产妇和家属，帮助产妇与家属了解妊娠问题与解决措施，确保产妇与临床积极配合，提高产妇的依从性。同时需要帮助产妇树立正确的、科学的妊娠常识与意识，告知产妇存在的风险，并安抚产妇情绪，如产妇存在先兆流产，则需要叮嘱产妇积极配合修养，必要时接受终止妊娠手术治疗。
　　　总而言之，剖宫产再次妊娠产妇的妊娠安全性较低、分娩风险较高，如不能积极对产妇进行干预与指导，则产妇出现风险事件的发生率也随之提高。产妇在妊娠期间，需要严格遵守医生的医嘱，积极配合临床开展治疗与干预，同时降低产妇对自身妊娠与分娩结局的过高期望，确保产妇科学认知，改善产妇的整体妊娠安全。剖宫产再次妊娠产妇的风险因素较多，在妊娠过程中，遵医行为十分关键。