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胃癌术后护理注意事项有哪些，胃癌术后禁忌是什么

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：张艳

[导读] 胃癌术后护理注意事项有哪些，胃癌术后禁忌是什么

胃癌术后护理注意事项有哪些，胃癌术后禁忌是什么
张艳
（达川区中医医院；四川达州 635000）
　　　胃癌为一种多发性消化系统恶性肿瘤类型，以胃黏膜上皮细胞为发病部位，多为胃腺癌。本病有较高的病死率，外科手术是主要治疗方案之一，在控制病情，挽救患者生命方面发挥了重要作用。但在人体内，胃属重要负责消化吸收的器官，在手术影响下，可致生理结构发生程度不等的改变，故如何在术后开展科学、规范的护理，对促进患者康复进程，改善远期预后意义显著。那胃癌术后护理注意事项有哪些呢，禁忌内容又是什么？您知道吗？
一、胃癌有哪些临床表现？
（一）上腹部疼痛
    就罹患胃癌的患者而言，上腹部疼痛通常为首发症状。初始以上腹部不适，进餐后程度加重为表现，渐向隐痛不适过渡，后疼痛出现进行性加重的情况，且有体重下降、早饱、纳差等体征伴发。
　　　
　　　
（二）恶心呕吐
    若患者为胃窦癌，在诱导幽门梗阻发生时，可有恶心、呕吐表现，当胃癌对食管下段构成累及，可诱导吞咽困难现象发生。
（三）便血或黑便
    患者肿瘤病灶发生溃烂时，尤其是溃疡型诱导的出血事件，为常见引发消化道出血的病因，进而患者有便血或黑便的情况。若持续少量出血，可引发机体疲乏无力及贫血。
（四）其它
    肿瘤向肝脏转移时，可引发右上腹部疼痛或黄疸；腹膜转移时，可诱导腹水、腹胀、呃逆等不良体征发生；肺转移时，可增加咳嗽风险。
二、胃癌的手术方式包括哪些？
    手术为首选治疗胃癌的手段，方式包括：（1）根治性手术；（2）短路手术：在晚期胃癌不具手术切除条件，且同时有梗阻伴发的患者中适用。虽此种捷径手术无法发挥增强疗效的作用，但可使患者痛苦程度不等的减轻，进而使生存质量得以改善。（3）姑息性切除术：针对罹患胃癌且已有淋巴结或腹膜广泛转移者，若可对手术耐受，可采用姑息性胃切除术方案治疗。以使中毒症状得以减轻，对由肿瘤诱导的穿孔、出血、梗阻等并发症具规避作用。术后取中药治疗、化疗等方案辅助应用，可使生存期得以明显延长。（4）内镜下黏膜切除术：适用于癌灶直径不及1cm的IIc型和癌灶直径不及2cm的IIb型、I型及高分化型腺癌，且经肉眼观测，未发生溃疡病理损伤的患者；适用于无法耐受手术或癌灶直径超出2cm的高龄患者。（5）腹腔镜手术：其具较高可行性及安全性，与肿瘤根治手术需遵循的原则符合。相较开腹手术，短、长期效果一致，但腹腔镜手术术后疼痛、住院时间、生活质量等情况均呈更优显示。
三、术后护理注意事项有哪些？
（一）病情监测
    手术完成2小时内，血压每隔30分钟需测量一次，后调整为每小时测量一次，持续测量2次，待恢复平稳后，可遵医嘱确定再测量时间。此外，需对切口渗液、尿量等密切观察，如有异常需立即报告医护人员。
（二）体位护理
     结束手术后可取平卧位，待经检测血压恢复平稳后，可调整至低半卧倒位，以为切口张力减小创造理想条件，促疼痛体征缓解；同时，采取此体位，还利于循环和呼吸功能恢复，并促进腹腔引流。在术后卧床期间，需重视在医护人员协助下翻身的重要性，可每2小时做1次翻身动作，以对压疮等不良事件形成予以规避。
（三）饮食护理
　　　将胃管拔出后当天，即可取少量米汤、水摄入，次日，取半量流质饮食摄入，第3天，调整为全量流质饮食。若无明显不适症状出现，第4天，可摄入半流质饮食，第10-14天，可摄入软食。坚持少食多餐的原则，术后初期可为每日5-6餐，后渐趋对每餐的餐量增加，用餐次数减少，直至正常饮食状态恢复。
（四）活动护理
    重视术后早期即进行活动的重要性。早期活动可对肠蠕动发挥促进作用，使肠粘连风险降低，并可对血液和呼吸循环促进，防范术后多种并发症。除病情较重及为老年机体虚弱者外，通常在术后首日，即可坐起，在床上轻微活动；次日，可离床进行床边活动，待第3天，可展开室内活动。但需注意活动量应由自身情况决定。
（五）并发症观察及预防、护理
（1）胃出血
    以术后胃管有新鲜血液不断被吸出为临床表现，若24小时不具自止能力，可通过应用输血、禁食止血等方案对出血进行控制。若经非手术疗法处理，仍无法发挥止血作用，或出血量经测量已超出500ml/h，则可采取手术的方式止血。
（2）胃肠吻合口破裂或吻合口瘘
    多在术后5-7天发生，病发较早者，常可诱导腹膜炎系列症状和体征。而病发较晚者，因腹腔内有粘连形成，可诱导局限性脓肿形成，或向外穿破，增加腹外瘘风险。有腹膜炎者，需采取手术的方式立即进行修补处理，而对于腹外瘘或局限性脓肿者，除积极在局部开展引流术外，还需行营养支持和胃肠减压等系统治疗，以对瘘口形成加以促进，若经久未出现愈合的情况，需再次安排手术展开治疗。
（3）术后残胃蠕动无力、梗阻护理
    若手术结束后短期内出现再次腹胀、恶心、呕吐的情况，甚至肛门排气排便停止，并有腹痛体征，需警惕是否为残胃无动力或消化道梗阻引发的胃排空障碍。需立即禁食，适当胃肠减压，并对出入量进行记录。对水、电解质平衡予以维持，积极进行肠外营养支持，以对低蛋白进行纠正。因残胃无动力因素诱导的胃排空障碍，需取促胃动力药应用。若采取非手术方案处理效果欠佳者，需充分准备，通过手术的方式进行解决。
（4）倾倒综合征护理
    针对术后早期并发倾倒综合征的患者，可通过调整饮食的方式处理，如坚持少食多餐原则，避免过浓、过咸、过甜的流质饮食摄入，宜摄入高蛋白、低碳水化合物饮食等。同时，进餐时需对汤、水摄入限制，进餐后，需采取平卧位，时间为10-20分钟。针对术后晚期发生的倾倒综合征，有症状出现时，可通过适当摄入饮食的方式处理，特别是糖类食物，对症状具缓解作用。同时，饮食中蛋白质的含量需增加，碳水化合物含量需减少，并仍遵循少食多餐原则。
四、术后禁忌事项有哪些？
    术后应避免摄入油炸、生冷、辛辣或过热食物，严格对吸烟、酗酒等不良生活行为禁止。
五、小结
    近年来，随着公众生活节奏的加快，不良生活和行为增多，明显增加了胃癌的发生比例。本病起病隐匿，在早期多缺乏特异性体征，故诊断存在一定难度，而一经确诊，手术为首选治疗方案。重视对术后护理注意事项明确，并知晓相关禁忌内容，可加快恢复进程，保障临床安全。