尹旭 李慧 张雪莲 徐文硕 李淑云
（河北省承德市中心医院感控处；河北承德067000）
关键词：传染病；气象；疾病预防
气象学与人体健康关系密切，各种气象因素，如降水量、气温、风速、日照时数、相对湿度等都不同程度的影响大疾病的发生。尤其是近年来地球表面温度不断上升，致使传染病谱的格局发生变化。一些新病原体和新传染病的出现，成为研究气象学与传染病关系的新课题。
一、承德地区气候变化的特征
承德地区地处暖温带向寒温带过渡地带，属于半湿润半干燥大陆季风型气候，四季分明，光照充足，昼夜温差较大。承德地区的气象要素呈立体分布，使气候具有多样性。近5年的数据显示，较前十年比较，承德地区的气候有明显的上升趋势。这与全球气候变暖的动向有关系。这种持续的长期的危害，使得传染病病原体的存活环境发生变异，使得它们的活动区域，孳生分布格局发生改变，而出现了流行病学的改变。
二、承德地区气候变化对呼吸道传染病的影响
常见的呼吸道传染病有肺结核、猩红热、风疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹、水痘等。从我院上报的传染病数据观察，肺结核、水痘、流感、流行性腮腺炎均有增多的趋势。对比承德市气象局监测的各项气象数据，发现气温是影响呼吸道传染病发病的主要因素。气温一下降，流感、肺结核、麻疹的发病率成负相关。尤其是承德地区冬季气温较低，早晚温差大，容易患上呼吸道系统的疾病。
麻疹是儿童较为常见的急性呼吸道传染病之一，和气候潮湿有一定关系。有研究表明[1]麻疹病毒对湿度较为敏感，湿度越大，病毒在空中停留的时间也越长，传播的机会增加。根据近5年承德市的气象数据表明，承德地区麻疹的发病多集中在4-9月。这与这段时间，承德地区雨水量增多，气候相对潮湿有关系。但是近年来随着麻疹疫苗的接种，可以缓解其的态势。
猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。全年均可发病，以冬春季较多[2]。近5年承德地区的猩红热发病时间一般集中在11月、12月、1月、2月、3月居多。这几个月，气温逐渐升高，承德地区的这种暖温带大陆季风性气候，也成为猩红热发病的主要气象因素。在这几个月，儿童聚集的场所，像学校、幼儿园最好进行消毒，有紫外线的可以使用紫外线空气消毒，没有紫外线的在方便的情况下进行开窗通风消毒。可以减少猩红热的交叉传播。
流行性感冒也称流感。是由流感病毒引起的一类急性呼吸道传染病。近几年对流感病毒的检测也逐渐普及，在流感的高发季节，如果患者高烧，出现咳嗽咳痰等呼吸道症状，一般在查血常规的同时也会同时做呼吸道九项检查，其中就包括甲型流感病毒和乙型流感病毒的检测。如果检查结果为阳性，应用抗流感病毒的药物治疗，体温多在1-2天内出现下降，病情逐渐好转。流感病毒传染性强，发病有明显的季节性。与气候因素也关系密切。有研究表明[3]流感的气象学因素，有一定的滞后性。气温、气压、降雨量、相对湿度还有平均日照数均对流感的发生有影响。而且流感的发病还受空气污染、病毒活动强度、个人的抵抗力等因素的影响，使其流行趋势的预测存在一些不确定因素。承德地区四季分明，近5年的监测结果表明，80%的病例集中在11月、12月、1月、2月和3月。进入夏季后，由于气温、气压、日照数的影响，流感病毒的存活环境受到影响，使得夏季流感病毒传播力减弱。发病率相对较低。
流行性腮腺炎简称流腮。是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。腮腺炎病毒主要通过空气中的飞沫传播，儿童或者青少年是主要的发病人群。有研究表明[4]流行性腮腺炎的发病与气象因素关系密切。气温、气压、相对湿度与流行性腮腺炎发病呈正相关。而且疾病暴发多发生在学校或者幼托机构。除了开展流行性腮腺炎的健康宣教工作外，做好疫苗的接种工作也很重要。近5年来，承德地区的流行性腮腺炎的发病趋势逐年升高。主要是15岁以下儿童发病，发病场所主要集中在幼托机构，另外还有一些散居儿童。发病时间主要集中在4月到7月，11月到12月。这两个时间段发病人数占总人数的70%左右。这两个时间段，承德地区的温度和湿度均有较大变化，这也给病毒的传播创造了一定条件，因此做好聚集机构的空气、环境表面消毒，对减少流腮病毒的传播，起到重要作用。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染的急性呼吸道传染病，主要通过患者的飞沫和皮肤接触传播，有较高的传染性。冬春季高发，以小学生和幼托机构的学前儿童为主。有研究表明[5]温度是影响水痘发病的重要气象因素。各种气象要素中，温度的影响最为显著。水痘-带状疱疹病毒存在于患者的呼吸道分泌物和血液中。经飞沫或者直接接触疱液而传染。该病毒生活能力较弱，不耐高温。当室外环境温度较低时，可以存活。另外室内通风欠佳时也有利于病毒的传播。此外维生素D摄取的较少，造成机体抵抗力减低，也增加了感染水痘的机会。儿童是感染水痘的高危人群。近5年的数据表明，承德地区水痘的发病率呈上升趋势。感染人群以小学生和幼儿园儿童为主。发病季节主要集中在10月、11月、12月。甚至有局部暴发的趋势。由于水痘疫苗属于2类疫苗，也就是自费疫苗。所以接种面并不是很普及，另外年龄较小的儿童抵抗力相对较低，受气温较低的影响，室内通风也不是很好，这些因素均造成水痘的局部暴发流行。因此，要以幼托机构和学校为重点监控对象，尽量冬季在人员少的情况下开窗通风，加强学生的体育锻炼，增加日照时间，增强免疫力。同时提高水痘疫苗的接种率，从而降低其发病率。
其他常见的呼吸道传染病像百日咳、风疹等近5年在承德地区发病率，不是很高。百日咳杆菌在干燥环境下不易生存。可能与承德地区1月-3月期间湿度比较小有关系。风疹的发生主要由风疹病毒引起，一般起病较急。一年四季均可发生。风疹患者是风疹的传染源。主要由飞沫经呼吸道传播。易感人群以儿童多见，也常见于成年人。一般是获得性风疹比较常见。由于近年来风疹疫苗接种的普及，使得感染的人数没有大范围增加。因此接种疫苗，多吃含维生素多的食物，锻炼身体，增强抵抗力是有效预防风疹发生的方法。
三、结论
近年来，对各地区的气象因素和传染病的流行情况研究的比较多。每个地域都有各自的地理地貌。不同的气候因素，使得本地区的传染病的传播情况也不尽相同。现代的流行病学认为[6]疾病的发生和流行不但有必然性而且还有偶然性。气象流行病学是在人们对这些疾病的发生流行的必然规律的探索。进一步研究疾病为什么发生的偶然性。这几年受全球气候变暖趋势的影响，承德地区也发生了相应的气候变化。气温、日照数、降雨量、平均气压与10年前相比，均有改变。使得一些呼吸道传染病又出现了较严重的流行态势。
有研究表明[7]气候变化将影响到很多传染病的传播。其原因是环境、病原体、宿主与被感染者之间的综合关系。气象因素可以影响到病原体的变异，及病原体的分布改变。此外生态环境的恶化为传染病的传播创造了条件。大气污染、水源污染、土囊污染，成为病毒传染的条件。
承德地区气候变化明显，对气象因素与传染病发病关系的持续研究，有助于提高承德地区传染病的防控能力。提高传染病防控工作的科学性和有效性。
四、参考文献
[1] 霍爱梅,赵达生,方立群,等.华北地区主要呼吸道传染病与气象条件的关系[J].中国医药导报,2011,8(32):153-156.
[2] 黎新宇,王全意,高婷,等.北京气象因素与猩红热发病相关性研究[J].实用预防医学,2007,14(5):1435-1436.
[3] 王小莉,吴双胜,吴晓娜,等.基于气象及流感病毒活动度的流感流行预测研究 [J].国际病毒学杂志,2017,24(5):296-299.
[4] 李盛,王金玉,马汉平,等.2008-2016年兰州市气温与流行性腮腺炎发病的关联性 [J].环境与职业医学,2018,35(8):696-701.
[5] 王金玉,李盛,马汉平,等.2008-2016年兰州市日均气温与水痘发病的关联性研究[J].中华预防医学杂志,2018,52(8):842-848.
[6] 王力建,魏承毓.气象流行病学的研究与前景 [J].中华流行病学杂志,2000,21(4):311-313.
[7] 胡进昆.传染病流行与气候变化的关系分析[J].健康大视野,2012,20(11):561.