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儿童根管治疗好不好

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：叶春华

[导读] 儿童根管治疗好不好

叶春华
（德阳市旌阳洁诺牙科诊所；四川德阳618000）
　　　关于根管治疗已经持续了一个多世纪的争论，在这一个多世纪里，人们不断产生新想法，迎接新挑战，开发新材料，研制新技术，同时一些错误依旧在重复，在临床中有些这两个单纯的依靠个人的经验，这导致根管治疗受到了人们的质疑，特别是在儿童治疗中应用的治疗方法得到了相关专家学者的争论。根管治疗在临床中也被称为牙髓治疗，是当前治疗牙根感染以及牙髓坏死的一种常用手术，这一手术能够对患者的牙齿进行保留，因而在临床中与拔牙术互相作为补充，整个手术操作较为繁琐，一般需要患者就诊2次到4次才能完成，随着材料和技术的不断发展，一次性根管治疗越来越受到了患者及医生的接受，无痛治疗也逐渐应用在临床治疗中，减少了治疗过程中的痛苦。
　　　一、儿童为什么要进行根管治疗
　　　牙龈疾病是一种先天性病变，到目前为止尚未发现其具有遗传性。超过60%的病变都会在出生时能够被发现，但是只有到儿童期或者成年以后才能够表现出来。患者的工作也常常会随着身体的发育呈现出等比例的增长，可以长期保持在稳定状态，也可以因为外伤、青春期的发育或孕期体内激素的变化以及其他不恰当的治疗，从而使得病灶在短期时间内出现迅速的增大。关于软组织牙龈疾病，出现局部的软组织膨隆，并且界限不清以及表面皮肤的颜色属于正常或呈暗红色是其主要的临床表现。然而随着病变部位血管生成的不断增加，病灶也会随之逐渐变大，而能静脉回流压力增高时，常常会引起血流动力学的改变。具体可以表现为疼痛、溃疡、出血以及局部组织的破坏，面容的损毁等等。通过对病灶的解剖，可以发现存在念珠状或条索状呈迂回弯曲的粗大并且具有波动感的血管，并且病变部位的皮肤温度要远远高于正常部位的皮肤，对病变部位进行出诊可明显闷及到震颤感，进行听诊可以听到有连续性的吹风样杂音。而对于颌骨动静被畸形进行触诊可以明显地触及到颌骨的膨隆，同时会伴有或不伴有周围软组织的牙龈疾病。常常可以有反复的牙周渗血为临床表现，也可因在拔牙或误诊根管时引起严重的大量出血，并且对于常规的这一些手段难以起到效果，因此在严重时甚至可以危及到患者生命。
　　　牙龈疾病的治疗在临床当中一直是不得不面对的难题和挑战，不但需要多学科进行相互配合，而且还要求医护人员具有丰富的临床经验。对于该疾病的治疗，减少病变对周围组织的不断破坏，从而减轻患者临床症状，从而进一步减少可能引起生命危险的并发症以及引起进一步面容损坏的相关恶性变化是其主要目的。
　　　根管治疗指的是清除儿童的根管内容物以及感染的牙本质壁，通过使用相关药物对其进行杀菌或者抑菌，通过借助根管封闭剂堵塞患者的根管，防止患者出现再次感染。细菌以及相关的代谢物质、消毒药物以及填充材料等对牙髓产生刺激。使得患者的牙髓出现坏死或者不可复性炎症，患者的羊水出现感染坏死，作为刺激物会对患者的牙周组织产生刺激导致出现病变，当管内出现持续存在的刺激源时，患者的跟腱周围组织会出现应急防御反应，导致出现慢性炎症，但是当患者的根管内的刺激物被去除后，患者的大部分根尖病变会愈合。

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但是牙髓腔本身不能被根尖周围组织进行修复，即使牙髓腔内的刺激源被清理干净，细菌依然可以通过牙体组织与填充物之间的间隙对根管产生二次感染。你是去出汗的最强烈的刺激物，或还应对患者的根管进行重新彻底的充填，这一物质也被称为根管治疗。
　　　二、儿童根管治疗的好处
　　　1.通过对儿童进行根管治疗，能够有效保持儿童天然牙齿的完整性，有效预防儿童邻近牙齿出现蛀牙异味以及牙周病，能够对儿童拔牙后的骨质丧失过多进行有效防治，避免影响假牙的稳定性，最终影响患者的脸型，由于能够保留牙齿能够解决假牙制造过程中的困难。
　　　2.避免因儿童的牙齿早期拔除产生的不正确咬合，减少了后续矫正治疗的麻烦。
　　　3.如果患者伴随有严重的全身性疾病，比如说糖尿病，先天性心脏病，血友病结核病，风湿热，恶性贫血等，通过选用根管对患者进行治疗，能够有效减少治疗过程中的危险性。儿童根管治疗与成年人的根管治疗是有所区别的，对儿童进行根管治疗的过程中应当特别注意，在这一时期，由于儿童的牙齿发育不健全，因此这个医生的操作带来了诸多的困难，在操作过程中，医生应当特别注意。
　　　三、儿童进行根管治疗术的缺点
　　　在对儿童进行根管治疗术的过程中，可能会出现失败，由于消毒不彻底，可能导致患者出现牙髓腔二次感染，此时就需要对患者进行拔牙操作。臼齿在生理上就有4根管，但是其第4根管在实际操作过程中特别容易错过，因此导致整个治疗出现失败。除此以外，当患者的跟管形状较为异常时，在整个填充销售过程中也难以彻底。在根管治疗手术失败后患者不一定需要进行拔牙。根管治疗历经一个世纪的发展，到目前为止依旧是根尖周病以及牙髓病治疗的主要方法，因此人们在临床中特别关注这一治疗方法的临床治疗效果，特别是经过一些高标准的治疗，在临床中仍然失败的原因越来越受到相关专家学者的重视。对于根管失败的再治疗，首选仍是保守性根管治疗，即通过分析失败原因选择合理的根管治疗手段，如超声、激光、微波等，选择对根管细菌敏感的药物处理根管，采用垂直的热加压充填技术充填侧支根管、副根管等。
　　　四、儿童根管治疗的注意事项
　　　1.医生应当去对儿童乳牙牙根发育的吸收期以及完成期进行良好把握，在患者处于牙根稳定期时对患者进行根管治疗。
　　　2.应当合理掌握患者乳磨牙牙根的解剖特点，科学高效进行根管预备，在临床中患者的乳磨牙牙根通常弯曲较大，根分叉也较大，根管较为扁平，在操作过程中应当特别注意，要避免患者侧壁穿孔，防止出现器械折断。在操作过程中需要特别注意的是，拔髓针要注意插入深度，要避免插入太深，当感觉到出现阻力时即可完成，根管预备的主要目的是去除感染或者腐败的牙髓以及牙本质，对患者的根管进行扩充，再进行扩充的过程中，要避免使用暴力，动作要随和。
　　　3.应当合理选择填充材料，在临床中一般情况下针对儿童选择，不影响恒牙胚发育和乳牙牙根吸收的糊剂，并能与乳牙根进行空气吸收，在治疗过程中切忌使用塑化疗法。
　　　4.在对患者进行治疗前，必须使用x线片进行检查，医生应当严格按照工作长度完成操作，当小儿出现根尖周炎时，通常情况下，等到隆起时才来医院就诊，这是在操作过程中应当密切注意。