带你了解硬膜外麻醉--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

带你了解硬膜外麻醉

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：银剑

[导读] 带你了解硬膜外麻醉

银剑
（筠连县人民医院；四川筠连645250）

当今社会，人类的患病率越来越高，相应的手术率也随之增长，上手术台一定会有必不可少的麻醉过程，然而，麻醉也分几种，有全麻和局麻。现在，带大家全面了解一种局部麻醉技术：硬膜外麻醉，并详细论述一下它的定义、穿刺技术、阻滞注意事项和并发症等，希望能给想要了解硬膜外麻醉的读者带来帮助。
一、硬膜外麻醉定义
　　　这类医疗技术指的是将需注射的药物注入到硬脊膜外腔，在硬膜外放置导管为的就是能根据手术情况随刻加量。具体方法是麻醉前，给需要做手术的人建立静脉渠道，患者要呈现侧卧虾弓的形状。首先要进行硬膜外阻滞，之后穿刺针穿到硬膜外腔从而把硬膜外导管停滞于硬膜外腔里。然后做手术时根据手术状况调整药物用量和选择。简单了解了硬膜外麻醉之后，可以看到这项麻醉技术的细节里也有各种小技术，下面我们来了解一下穿刺技术和阻滞的管理。
二、穿刺技术
（一）选取穿刺点
　　　选择点是以需要手术的部位为区域，找到这个部位的中心，然后要依照脊神经的分布，从而进行有判断的脊椎间隙穿刺。选择手术部位是在中心点的棘突间隙，然后根据需要做手术的身体部位情况进行各种方法的确定和穿刺。
（二）无菌环境
　　　做这种手术要注意严防感染，注意消毒，消毒的区域大约是围绕穿刺中心点为圆心，半径十五厘米的圆区域，同时不忘常备无菌巾。
（三）穿刺路径
　　　硬膜外麻醉有三种路径，比如正中、侧入和正中旁法。基本不太经常采用正中法，因为正中法对我们的韧带伤害相比来说有点大。所以穿刺前要分析患者的具体情况，做好有效、损伤较少的手术方案。
三、常用药物
做这项手术时用的局部麻醉药必须要扩散性厉害、穿透能力高而且副作用小一点，因为毕竟硬膜外麻醉还算是比较危险的手术，而且使用的麻药要能及时起作用还要能持续到手术结束的效果。这类手术上常用的麻醉药比较少，比如利多卡因等大约三种。如果患者身体没有什么过敏原禁忌的话，可以额外加点轻浓度的肾上腺素用来延长一下麻药的功效，能更好的止痛同时还能侦测麻药是否误入血管。
四、阻滞的管理
（一）影响阻滞的原因
　　　在硬麻过程中，影响阻滞的因素有哪些？①注射速度及麻药用量。麻药的容量如果比较多再加上注射速度快，则影响了阻滞范围，会使其变广，假如药物用量小和注射速度过慢，阻滞的范围就会变小，不过临床统计数据显示，针对于阻滞，注射速度问题相比麻药用量的作用还是小的。②留置导管各种的问题，比如方位问题。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

假如导管指向头侧，则药物自然而然扩散到头侧；假如导管指向尾侧，即药物扩散方向只会向尾侧发散最多两个节段，主要还是会向头侧发散。还有一种情况就是如果导管方向偏了，单侧麻醉的情况就可能会发生了，最后可能仅阻滞了几个脊神经根。③病人自身身体素质。小孩、孕妇和老人情况比较特殊，硬膜外间隙会比较窄一些，要控制药量，少一点。孕妇在妊娠中后期节段，脊椎压迫力大一些，硬膜外间隙也会变窄，所以也要控制药量。还有一些额外身体情况，比如患者脱水或者血液量有点少等，这些情况对麻药的扩散有加快作用，需控制用量。
（二）手术过程中的管理
在硬膜外间隙打入麻药后的五分钟到十分钟的节点内，穿刺部位二、三节段区间内的皮肤开始出现反应，之后二十分钟内阻滞范围基本全面覆盖，麻醉这个阶段算是完成了。想知道阻滞的范围和是否起作用，需要用针轻微刺激一下外表皮肤，看看痛感反应。在阻滞过程中，感觉神经被控制之外，可能还会影响交感和运动神经，从而造成部分生理扰乱等。经常出现的现象就是血压骤减、呼吸困难和呕吐等等。所以临床案例探究数据告诉我们，手术过程中必须要注意一下阻滞的情况，牢牢看住病情改变，有任何异常就要进行补救。
五、阻滞的并发症
　　　硬膜外麻醉其实两种方法：连续法和单次法。不过常用的是连续法，因为单次法可行性太差，意外情况发生概率频次高。其实只要做硬膜外麻醉，出现并发症的可能性也会出现。下面来详细了解一下阻滞的并发症。
（一）全脊麻或异常广泛阻滞
硬麻时出现阻滞异常情况的可能性有三种：①局部麻醉药不小心进到了蛛网膜下腔里，最后形成全脊麻；②硬膜下间隙内被注射进麻药造成了广泛阻滞；③硬膜外腔的麻醉药出现不正常情况，最终形成广泛阻滞平面。
（二）脊神经根或脊髓损伤
　　　因为硬膜外阻滞穿刺技术是经常作用于背部的，所以一旦出现意外，极有可能会造成脊神经和脊髓的伤害。下面我们来详细论述一下阻滞并发症给背部脊神经根和脊髓会造成什么样的损伤？①脊神经根损伤。如果脊神经根出现意外情况，那也会损伤在后跟，患者会出现根痛的情况，也就是被损伤的神经根所在的区域出现疼痛。举个例子，假如胸部脊神经根上，四肢会变成条形分布，患者则会表现为感觉神经不灵，最后减退到消失。根痛还有一种比较有代表的并发症就是脑脊液冲击病，表现为打喷嚏、咳嗽不止而且憋住呼吸时很越来越疼。这种根痛最开始的三天是疼痛感最严重的，之后随着时间的推移，疼痛感会慢慢变轻，最长两周就会改善变好。②脊髓损伤。这种伤害会有轻重程度，如果在穿刺的时候出现偏差问题和导管留置方位出现问题，致使脊髓被注入局麻药，后果会很严重。这个时候，手术中的患者会立马觉得很疼而且意识会忽然消失，之后会给患者造成各种方式的截瘫，不过也会有一部分患者不会出现截瘫的症状。这种情况一旦发生，轻则血压过低、幅度变化导致患者休克；重则变成残疾或者去世。③感染，硬膜外出现脓肿。