苏云艳
（合肥市第三人民医院；安徽合肥230022 ）
【摘要】目的：探讨IMB模式的干预对膀胱肿瘤术后膀胱灌注化疗依从性和效果的影响。方法：选取膀胱肿瘤术后需膀胱灌注化疗的70例患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=35），对照组采用常规方式进行干预，观察组在对照组的基础上进行IMB模式干预，对比两组患者的依从性和干预后并发症发生率。结果：研究组依存率为94.3%，对照组为74.3%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为17.1%，对照组为42.9%，研究组并发症明显低于对照组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：IMB模式的干预能够有效提高患者依存性，提高患者生活质量，有效减少并发症发生，对预防膀胱癌复发具有重要意义。
【关键词】IMB模式；膀胱肿瘤术后；膀胱灌注化疗；依从性；并发症发生率
随着社会的发展以及人们生活习惯的改变，恶性肿瘤的发病率呈上升趋势，膀胱肿瘤作为泌尿系统中常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的生命健康[1-2]。膀胱肿瘤具有多发、易发的特点，并且其易复发的特点是导致许多患者死亡的主要原因。膀胱肿瘤术后如保留了膀胱，则需定期进行膀胱灌注化疗，在清除手术遗留的肿瘤细胞同时也可以抑制或清除癌前病变，从而达到降低术后复发的几率，保证患者的生存时间。膀胱灌注化疗时间较长，往往需要2年以上时间，在此期间患者往往承受较大的身体疼痛以及精神压力，同时也为患者家庭带来沉重的经济负担，导致患者出现悲观、焦虑的心理，往往在术后不能坚持化疗，出现依从性较差的情况，增加了肿瘤复发的几率，导致治疗效果下降[3-4]。IMB理论首次是在艾滋病高危行为预测中提出的，主要通过改变不良行为预防疾病。本文通过对患者实施IMB模式干预，是膀胱肿瘤患者改变不良行为方式，提高患者依从性，从而保证了治疗效果的模式，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
收集我院2018年1月~2019年12月期间收治的膀胱肿瘤术后需膀胱灌注化疗的70例患者作为此次研究对象，所有患者均符合疾病诊断标准，例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。通过数字随机表法将70例患者分为两组:对照组（35）例，男性患者25例，女性患者10例，年龄33~76岁，平均年龄（54.5±21.5）岁，6例行膀胱部分切除术，29例行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。观察组（35）例，男性患者例24，女性患者例11，年龄31~82岁，平均年龄（56.5±425.5）岁。8例行膀胱部分切除术，27例行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术。两组患者年龄、病程、性别及临床症状表现相近而无较大差异，差异具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组：采用常规模式进行规范执行，膀胱肿瘤术后每星期进行膀胱灌注1次，共2个月，以后每个月1次，共持续10个月。灌注前患者排空膀胱，保证灌注药物浓度及时间，保证药物疗效，灌完后拔出尿管每隔20分钟就让患者变换体位，使药物与膀胱粘膜充分接触以发挥药效，1-1.5小时候排空尿液，让患者多喝水，清淡饮食。
1.2.2 研究组：在对照组基础上给予IMB干预模式3个月，干预组成员由经过IMB专业知识培训的1名护士长、4名专科护士及副主任医师构成，具体如下：进行信息干预：向患者讲解膀胱癌的相关知识，告知患者进行膀胱癌术后进行膀胱灌注治疗的重要性，拉近患者与医护人员的距离。护理人员提前告知膀胱肿瘤术中注入的药物会出现一定程度的不适感，以便护理人员进行下一步操作，还可减少患者精神包袱，增加依存性，更加积极配合治疗。行为动机干预：部分患者认为进行膀胱肿瘤术后若无其他不适症状时，则不需要进行术后膀胱灌注治疗，膀胱灌注会出现患者膀胱、尿道刺激感，外阴部不舒适感等症状，降低患者依存性，增加肿瘤再次发作机会。此时应对患者进行健康宣教，告知患者术后进行膀胱灌注的价值及有效性，告知患者出院后复诊时间，增加患者对治疗的信心。灌注治疗前，对患者进行电话或微信提醒为保证灌注效果应在灌注前4小时内禁饮，平素多与患者沟通，提高患者对膀胱灌注自我行为动机水平的把控。行为干预：告知女性患者经期不可进行灌注。治疗后给予高蛋白质食物、丰富的维生素及高热量食物。进行适量活动，禁止烟酒。告知患者定期复查膀胱镜，及时发现复发的肿瘤，采取有效的措施，定期复查肝肾功能。
1.3 观察指标
观察两组患者治疗依存率，采用本院自拟调查问卷模式进行依存性评估，分为部分依存、完全依存、不依存，依存率=（完全依存+部分依存）/总例数×100%；
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料y以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗依存率对比
研究组依存率为94.3%，对照组为74.3%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1
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3讨论
膀胱肿瘤好发于中老年男性，其主要致癌因素是吸烟，转移主要以淋巴转移为主。膀胱肿瘤治疗多以手术进行，手术治疗有确切的临床效果，但手术后仍有部分患者存在复发的可能。因此，对膀胱癌患者手术后进行膀胱灌注药物干预，目的是为了减少复发率，提高临床治疗效果[5-6]。
本次研究表明，膀胱灌注后患者容易发生插管疼痛、膀胱刺激征、胃肠道反应、发热等相关不良反应，这些不良反应常使患者不能坚持膀胱灌注的治疗，从而增加了并发症发生率和肿瘤复发的可能。因此提高患者依存性是治疗中的关键步骤，本次研究采用IMB护理模式表明研究组依存率为94.3%，对照组为74.3%，研究组明显高于对照组，差异具有统计学意义，因此应用IMB模式进行干预对膀胱肿瘤患者依存性有显著效果。
综上所述，IMB模式的干预能够有效提高患者依存性，提高患者生活质量，患者能够更加配合膀胱灌注有规律的进行治疗，更加有效减少并发症发生，对预防膀胱癌复发具有重要意义。
【参考文献】
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