王芹
（ 马鞍山市十七冶医院；安徽马鞍山243000）
【摘要】目的：探讨降低皮试假阳性率的临床护理。方法：选取本院就诊的264例需要进行皮试患者作为研究对象，使用随机数字表法分为两组（n=132），对照组实施常规皮试操作，研究组在此基础上进行临床护理，对比两组的皮试结果。结果：对照组阳性率为34.1%，研究组为18.9%，研究组的阳性率显著低于对照组（P<0.05）。结论：做好皮试的临床护理，可有效降低皮试假阳性率，确保结果的准确性。
【关键词】皮试假阳性率 临床护理 降低

    抗生素药物是临床常用药物，为保证其安全使用性，常进行皮试测试，皮试结果显示为阴性方可使用，以排除患者过敏现象，为后续治疗方案提供可靠依据[1]。假阳性是指在皮试的临床护理工作中，受诸多因素影响，一些皮试结果呈阳性或接近阳性，但经实践证明对药物不过敏的现象，极大的限制了药物的合理使用。本文就对降低皮试假阳性率的临床护理进行了研究探讨，现将具体情况报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
　　选取本院在2019年7月至2020年1月就诊的264例需要进行皮试患者作为研究对象。纳入标准：经门诊医生确定为输液患者；无抗生素类既往过敏史；均自愿参加此次研究。排除标准：不愿配合皮试者；病情复杂需后续治疗者。使用随机数字表法分为两组（n=132）：对照组年龄16~50（30.2±7.8）岁，其中男67例，女65例；研究组年龄15~51（30.5±8.2）岁，其中男64例，女68例。两组的基线资料比较无显著差异（P>0.05）。
1.2 方法
　　两组患者均采用山东瑞阳公司，批号为H20067324同批次青霉素钠药物进行常规配制试液，其浓度为生理盐水1ml内500单位青霉素。对照组进行常规操作，即选前臂用75%酒精消毒皮肤，干燥后在腕横纹前三横指中部平行于腕横纹皮内注射0.05-0.1ml，含25-50单位青霉素，皮丘直径0.5cm，观察20min。研究组在此基础上增加临床护理措施，即：（1）建立护理人员责任心。加强护理人员的责任心，树立严谨的护理工作态度，确保工作认真，操作精准，避免因个人害怕承担风险引起患者的假阳性反应。（2）皮试液配置护理。皮试液配置时，要准确使用生理盐水稀释药物，充分摇匀。皮试液放置时间不宜过长，做到现配现用。要认真区分皮试液引起的皮肤发红。（3）消毒护理。常规75%酒精消毒后，再擦拭生理盐水，保证消毒效果，降低假阳性反应。（4）气候护理。如遇气候寒冷或气温较低时，可用手握住试液温热几分钟或把皮试液放置5min再使用，以稍微提高皮试液温度，减少冷刺激引起假阳性反应。（5）观察护理。注射皮试液因在两真皮层之间，刺激神经末梢疼痛感较强，会引起患者胸闷、心慌、头晕等假阳性反应，应仔细辨别。尤其是年龄较小患者，可延长观察时间10min。（6）特殊情况护理。皮试前应询问患者是否空腹，如遇饥饿患者应叮嘱其先进食再皮试。遇发热和皮肤发红患者，应待其皮肤恢复正常颜色后再皮试。遇血管扩张药物患者，应待其药效消退后再皮试。遇饮酒患者应待8h后再皮试。如对皮试结果不能准确判断，可多询问患者情况或多个护理人员观察。皮试部分的皮肤如有污渍、灰尘等应清洗干净后再皮试，尽量不要在夜间做皮试。
1.3 观察指标
　　对比两组患者的皮试结果，包括阳性和阴性。阳性为皮丘局部隆起，有直径＞1cm的红晕及硬块，周围出现伪足，发痒，询问患者有发麻、心慌、胸闷、气短症状，严重者出现休克。阴性为皮丘正常，未出现红晕及硬块，患者无自觉症状。阳性率=阳性/总例数*100%。
1.4 统计学方法
　　研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行2检验，计量资料y以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
    两组经过不同皮试护理后，对照组阳性率为34.1%，研究组为18.9%，研究组的阳性率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

3讨论
　　青霉素药物有高效低毒的优势，但其过敏反应率较强，所以，使用前都应进行常规皮试，判断其阴性或阳性，排除阳性患者过敏现象，以合理使用药物保证患者安全[2]。但部分患者会出现假阳性反应，影响有效用药。所以，我们应加大引起皮试假阳性的原因分析，找出影响因素，针对性的做好临床护理工作，以有效降低假阳性发生率。
　　根据临床相关研究显示，引起假阳性的因素有：（1）护理人员因素。部分护理人员为减轻工作量或降低耗材，使用放置时间过长的试液，使其刺激皮肤引起假阳性[3]。且部分医护人员责任心不强，怕严重的皮试反应引起护患纠纷，人为的加大了阳性判定标准，当患者皮肤出现轻微发红即判定为过敏，或辨别不清，将其视为阳性反应，增加其发生率。（2）皮试液的影响。皮试液配置不合理或不精准，导致浓度过大，会引起假阳性反应。皮试液配置不宜使用注射水配置，其渗性较低，易引起肿胀疼痛，刺激血管充血和皮肤发红，造成皮丘肿大的假阳性反应[4]。而穿刺皮丘过大或过深，也会导致皮试液难以吸收，引起假阳性反应。（3）消毒液影响。常用的消毒液是75%的酒精消毒液，对皮肤刺激较大，容易出现假阳性反应，尤其是年龄较小患者。且部分护理人员在消毒液未干燥就进行穿刺，使其深入皮肤，引起局部皮丘隆起，出现硬块，增大穿刺红晕，出现直径大于1cm的假阳性反应。（4）气候因素影响。天气寒冷或温度较低时，过低温度的皮试液加大刺激患者冷觉感受神经，使其皮肤出现发红，引起假阳性反应。（5）其他因素影响。患者紧张、饥饿、空腹或自身发热及应用了血管扩张药物等会引起假阳性。患者饮酒后乙醇会使血管扩张，加快血液循环，皮肤出现发红，限制了判断准确性。夜晚进行皮试时，患者的肾上腺分泌下降，且光线受限，易出现假阳性反应。患者皮肤有污渍、灰尘时，会引起痒感，且其污染物会掩盖皮肤颜色，影响观察和准确判断[5]。
　　本文通过对我院就诊输液的皮试患者进行分组试验研究，结果显示，经常规皮试操作组的阳性例数为45例，阳性率为34.1%，而在常规基础上进行各种临床护理组的阳性发生率仅为25例，阳性率为18.9%。研究结果说明，皮试测试经过临床护理措施，能有效降低其阳性率，其原因是对皮试测试进行了各种针对性合理化的临床护理措施，包括建立护理人员责任心、做好皮试液的合理配置、应用生理盐水做好消毒，以防止假阳性反应，同时还做好了气候护理适量提高试液温度，做好观察护理确保其判定准确性，做好各种特殊情况的护理，以有效减少和预防假阳性反应，提高皮试结果的准确率。
　　综上所述，针对假阳性影响因素做好皮试操作过程的各项临床护理工作，能降低阳性率，确保有效的皮试结果，临床应用价值较大，值得推广。

【参考文献】
[1]刘琴.两种皮试方法假阳性率的比较与分析[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(11):87.
[2]李萍.降低临床青霉素皮试假阳性率的管理探讨[J].甘肃科技纵横,2017,46(07):93-95+98.
[3]李志兰.护理干预对破伤风抗毒素皮试结果的影响[J].中国现代药物应用,2019,13(01):218-219.
[4]高小玲.小儿急诊中应用快速皮试仪的临床观察与护理[J].医疗装备,2018,31(13):176-177.
[5]王臻臻.小儿皮试结果的观察方法、影响因素及护理干预分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(09):103-104.