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什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？

发表时间：2020/7/23 来源：《医师在线》2020年5月9期作者：雷水刚

[导读] 什么是小骨窗颅内血肿清除术？有何优势？

雷水刚
（古蔺县人民医院；四川泸州646500）
　　小骨窗颅内血肿清除术，顾名思义，即为一种清除颅内血肿的手术方式，经过近年来医学科技不断的发展，小骨窗颅内血肿清除手术成为了一种应用效果良好的手术方式，此方式具有手术创伤较小、能及时清除血肿、术后患者恢复效果快等优点，目前已经推广普及开来，是治疗颅内血肿的上佳选择之一。那么小骨窗颅内血肿清除是如何治疗呢？其优势具体体现在哪些方面呢？下面我就为大家详细讲解一下：
一、颅内血肿和小骨窗颅内血肿清除术
（一）颅内血肿
　　说到小骨窗颅内血肿清除术，那么首先要知道颅内血肿是什么病，颅内血肿就是因为创伤等原因，脑组织和颅骨间的血管破裂后，血液聚集在脑内或是脑与颅骨间，脑组织因此受到压迫，此时就形成了颅内血肿。颅内血肿是颅脑损伤中很常见的严重继发性病变。发生率大概占据闭合性颅脑损伤的10%及重型颅脑损伤的40%~50%。
　　按照血肿来源分类为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿等。一般伴随原发性脑损伤发生血肿，也可以在无明显原发性脑损伤状况下单独迸发。根据血肿引起颅内压增高以及早期脑瘤产生需要的时间，可以分为72小时以内急性型，3天至3周内为亚急性型，超过3周即为慢性型。
（二）手术方法
　　目前手术治疗脑出血的办法有以下几种：去骨瓣脑内血肿清除术；小骨窗脑内血肿清除术；微创血肿粉碎穿刺术；在小骨窗直视下能更直观地清除血肿，既有效又快速，达到能降低颅内压，彻底缓解血对脑组织压迫，减少组织损伤的优势。并且术后的并发症发生率极低，恢复速度快，安全，是值得大力发展的手术模式，尤其是在医疗设备并不完善的基层医院是拥有极高的应用价值的。
　　小骨窗颅内血肿在针对患者治疗时，需要患者取仰卧位，将头偏于一侧，使用全身麻醉的方式，常规消毒铺巾。在手术后需使用常规应用抗生素，钴孔处每天需换一次药，用无菌敷贴覆盖，并保持敷料足够干燥清洁。如果没有出现出血现象，而且血肿也清除得比较干净，那么手术后1-2天就能拔管；如若血肿清除不彻底，或者发生再次出血的情况，就要先等CT复查血肿，确定基本无残留时再拔管。
二、小骨窗颅内血肿清除术的优势
　　选择不同的手术处理方法，利用不同手术方法的优势能够最大限度降低致死率及致残率，减少并发症发生。如何选择最佳的手术方式治疗，还需要进一步的病患样本从而大规模地综合分析研究，伴随着现代微创技术的发展，将会不断地对手术方式进行改良以进一步加深疗效，降低并发症。
　　在以往的疗法与记录中，患者的病死率非常高，到目前为止还不存在绝对有效的治疗方法，或多或少都有缺陷，同时在治疗过程中，患者通常会伴有昏迷、嗜睡的情况，这对患者病情也造成很大影响，有时患者在治疗时处于不清醒的状态导致死亡。
　　小骨窗颅内血肿清除术能清除大部分血肿，残留在血肿壁上的血块可以通过引流的方式，用纤溶药物排出。而大骨瓣开颅血肿清除术也能达到其治疗效果，但此手术方式产生的创伤较大，需要先切开脑部再对血肿进行清除，因为脑部极其脆弱，而开骨瓣的方式会让手术风险增高，部分患者难以承受其对机体的损伤，且容易引发后遗症。
　　在目前治疗效果良好的手术方式中微创穿刺血肿抽吸术和小骨窗颅内血肿清除术效果相对较好，两种疗法各有优势，但小骨窗颅内血肿清除术的手术时间比微创穿刺血肿抽吸术长，在手术结束一天后血肿清除率以及住院时间方面都比微创穿刺血肿抽吸术的治疗效果更好。

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经过专业医学机构做过对比研究，手术后2周到4周使用躯体化障碍自评量表（SSS量表），手术后6个月使用日常生活能力量表（ADL量表）来评价患者神经功能恢复状况。其研究结果为，使用小骨窗颅内血肿清除术的患者恢复情况超过了使用微创穿刺血肿抽吸术的患者，并且死亡率有所降低，没有增加并发症发生率。
　　小骨窗的手术操作相对比较简单，能够快速消除血肿，解除血肿对脑组织的压迫，降低颅内压；手术创伤、出血量少，患者的应激反应及耐受性良好；小骨窗颅内血肿清除手术时间极短，在手术时就能让脑组织受到的压迫更少，脑组织肿胀反应也大大减轻；在手术后的恢复也更为迅速。
　　小骨窗颅内血肿清除术还具有如下优势：
　　（一）手术颅骨钻孔较小，手术后没有明显颅骨缺损凹陷，不需要进行修补，可以减少医源性损伤。
　　（二）手术进行时，使用手术显微镜就能够提供明亮的照明视野及放大功能，可以提高手术视野清晰度以及准确度，避免了穿刺损伤血管。
　　（三）通过分离出外侧裂入血肿，在最大程度上保护了脑组织。
　　（四）降低了高热性介质和有毒性活性物质对血肿周围的正常脑组织损害，以至于避免了继发性损伤。雷水刚医师报道称，高血压性脑出血在早期进行微创小骨窗清除术，可以有效降低死亡率，提升平时生活能力。但小骨窗颅内血肿清除术也有一定的局限性，如果减压效果差、术野过于狭窄或者手术时止血困难，如果手术后发现有明显脑水肿生成，就需立即沿原本切口延长，扩大骨窗以实行大骨瓣减压，从而能预防脑疝形成。
三、小结
　　最后，小骨窗颅内血肿清除术用以治疗高血压性脑出血具有手术创伤较小、快速精确彻底、术后患者神经功能恢复效果好等优势特点，真正做到安全可靠，是治疗高血压脑出血的理想方式之一。我们在日常生活中就应随时注意这方面，多注意保养身体，在平时需要饮水，食用营养丰富且易消化的食品，注意膳食纤维素的供给，还有控制摄入食盐、胆固醇，增加富含维生素B的食物，不要在发现有颅内血肿的症状时才追悔莫及。
　　以上总结，脑出血病人的病情危急，使用小骨窗开颅手术不仅能达到创伤小的效果，还能将血肿及时清除，减少脑组织被血肿的压迫，有利于病人更快恢复。