【摘要】目的：研究并分析血液透析合并乙型肝炎患者采用低分子肝素致血小板低下的护理配合方式。方法：将2019年1月~2019年8月在我院入院治疗的血液透析合并乙肝共计58例患者纳入到研究中，根据本组跟踪调查结果显示，在58例患者中，4例出现血小板减少症，患者临床表现为牙龈出血、面色苍白，四肢有淤青、出血点，有贫血征兆，并合并轻微水肿，探讨护理方案和结果。结果：在系统化护理干预前，患者平均PLT值为，患者均有牙龈出现表现，在皮肤瘀斑面积上，平均面积为cm。在治疗结束后，患者平均PLT值为，患者牙龈出血表现、皮肤瘀斑均消失。结论：血液透析合并乙型肝炎在出现血小板减少症后，会引发严重后果，对于患者，要采用针对性、系统化的护理干预措施，做好病情观察，降低感染、出血发生率，并做好饮食护理、心理护理工作。
【关键词】血液透析；乙型肝炎患者；低分子肝素；血小板低下；护理
低分子肝素是血液透析患者治疗过程中常用的抗凝药物，低分子肝素治疗成本低廉、抗凝效果好，使用、简便，但是，在各类因素的影响下，应用低分子肝素可能引致凝血功能障碍，对于乙肝患者而言，若出现凝血功能障碍，会危及患者生命安全。对于此类患者，在发生血小板低下后，要采用科学、系统的护理配合方案。
1 资料与方法
1.1一般资料
将2019年1月~2019年8月在我院入院治疗的血液透析合并乙肝共计58例患者纳入到研究中，男32例，女26例，年龄为21~70岁，平均年龄（53.9±7.6）岁，透析月龄为1~42个月，平均透析月龄（20.92±6.77）个月。根据本组跟踪调查结果显示，在58例患者中，4例出现血小板减少症，患者临床表现为牙龈出血、面色苍白，四肢有淤青、出血点，有贫血征兆，并合并轻微水肿。
1.2护理方案
第一，透析护理
在发现患者出现血小板减少症后，即刻停止使用低分子肝素，将透析血流量调整至250ml/min，每隔半小时，为患者输注200ml生理盐水，揉搓透析器，避免透析管道堵塞，观察患者静脉压与管路凝血变化，排除其他凝血诱因。
第二，病情观察
密切观察患者出血情况，预防出血点的产生，观察患者口腔黏膜、牙龈、皮肤出血点情况，在输液时，要轻柔，针头拔除后，轻轻按压针眼，增加按压时间，叮嘱患者避免碰到牙龈、鼻梁等，避免出现二次出血问题。同时，观察患者生命体征，做好X射线、尿常规、血生化、血常规检查，看患者有无发热、疼痛等异常，若存在异常，及时向医生汇报。
第三，饮食干预
在治疗过程中，叮嘱患者按照标准要求摄取蛋白质、维生素等营养物质，鼓励患者食用牛奶、鸡蛋、瘦肉、豆浆等优质蛋白，每日蛋白质摄入量把控在20g/d左右，血小板低下患者情况特殊，因此，适当增加蛋白质摄入量，让基体血小板数量能够逐步提升。
第四，感染的预防
血液透析会降低患者免疫力，血液中蛋白质流失严重，因此，在治疗过程中，要做好感染预防工作，定时为患者更换病服、被褥、床单等，维持病房环境的卫生、清洁，若患者病情严重，要予以单独病房，避免出现交叉感染的问题。对于病房，要采用照射紫外线等方式来定期杀菌，每日2次[1]。
第五，心理护理干预
血液透析会花费高额费用，在发生血小板下降问题后，患者会面临费用、身体、心理上的多种压力，患者担心疗效，怀疑血液透析的疗效，会出现消极、悲观，甚至抵触治疗的心理。在出现心理上的不适后，会出现恶性循环。在费用上，由于肝素致使血小板下降，需要更换新药，对于此类问题，护理人员要做好针对性护理，引导患者树立积极、乐观的心态，鼓励患者说出内心的担忧和顾虑，消除其负面心理，让患者可以主动配合治疗。
第六，内瘘护理
如果患者出现内瘘，要密切观察内瘘的出血状态，看有无出现肿胀、渗血问题，肝素的应用会影响患者凝血功能，很容易出现血栓。对此，停用红细胞生成素、蔗糖铁，缓解血栓形成速度，并叮嘱患者避免在睡眠时压到患肢，可使用牵引带将患肢适当抬高，在包扎内瘘时，要遵循轻柔原则，避免包扎过紧影响正常的血液流通速度。
2 结果
在护理干预前，患者平均PLT值为，患者均有牙龈出现表现，在皮肤瘀斑面积上，平均面积为cm。在治疗结束后，患者平均PLT值为，患者牙龈出血表现、皮肤瘀斑均消失。
3 讨论
肝素引发的血小板减少症是肝素应用的常见不良反应，血小板减少症主要表现为血小板计数减少，对于乙型肝炎患者，血小板减少症的危害更为严重，可引起静脉血栓、动脉血栓，甚至导致患者死亡[2]。血小板减少症的临床表现主要为形成血栓、血小板较小，儿童血液透析患者、成人血液透析患者之间具有差别，免疫系统、凝血系统会影响血小板减少症的发生率，根据血小板下降时间顺序来看，血小板减少症包括三类：①经典型血小板减少症，多发于肝素暴露后的5~8d；②速发型血小板减少症，在以往出现血小板减少症后，再次出现者；③迟发型血小板减少症，主要发生在肝素暴露后的4周之内，可能与体内高滴度血小板减少症抗体相关[3]。一旦确诊，要及时将肝素停用，并针对患者的临床表现和病情采用科学的护理方式。血液透析合并乙型肝炎患者往往合并严重的负面情绪，一方面，担心病情，另一方面，治疗费用大幅增加，给患者带来沉重的负担，因此，在开展护理工作时，需要针对患者的个体情况，做好病情观察工作，予以针对性的饮食护理、心理干预，叮嘱患者加强营养，缓解其焦虑、紧张的负面情绪，让患者可以主动配合治疗，另外，要重视内瘘护理、环境护理等，通过多管齐下的渠道来提高患者的护理依从性。本组研究显示，在采用系统化的护理干预后，在护理干预前，患者平均PLT值为，患者均有牙龈出现表现，在皮肤瘀斑面积上，平均面积为cm。在治疗结束后，患者平均PLT值为，患者牙龈出血表现、皮肤瘀斑均消失。
血液透析合并乙型肝炎在出现血小板减少症后，会引发严重后果，对于患者，要采用针对性、系统化的护理干预措施，做好病情观察，降低感染、出血发生率，并做好饮食护理、心理护理工作。
参考文献：
[1]宋玉枝,孙会倩. 心理干预在持续性血液透析患者中的护理体会[J]. 临床合理用药杂志. 2013,2(30):78-79.
[2]朱雪荣,康芳琴,柴亚玲. 血液透析患者护理中的相关问题及伦理对策[J]. 中国医学伦理学. 2013,14(05):90-92.
[3]熊长萍. 舒适护理模式在维持性血液透析中的效果[J]. 实用临床医学. 2013,39(07):308-309.