摘要：目的：对产程护理实施对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响效果进行探讨。方法：选取我院收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇40例作为本次实验组，同时选取我院同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩产妇40例作为本次对照组，对两组阴道分娩成功率、分娩时间、住院时间进行分析。结果：两组患者在阴道分娩成功率方面、分娩时间方面没有统计学意义，P＞0.05，但是在住院时间方面具有统计学意义，P＜0.05。结论：对于瘢痕子宫的产妇，通过给予严密监测，做好产前沟通，并进行产程的监测和护理，产妇进行阴道分娩的方法可行，同时也是较为方便和安全的方法。
关键词:产程护理；瘢痕子宫；再妊娠；经阴道分娩；影响效果
目前，随着医疗水平的不断进步和发展，越来越多的产妇选择剖宫产，而对于瘢痕子宫再次妊娠选择阴道分娩还是剖宫产，已经成为社会和医学界关注的重点，由于该类产妇多选择再次破宫产，而此种方法不但增加其产妇的经济负担，同时也延长了产妇住院的时间，使得并发症的发生率增加[1]。因此，本次对产程护理实施对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年2月～2020年2月我院收治的瘢痕子宫阴道分娩产妇40例作为本次实验组，产妇年龄最小为21岁，最大为34岁，中位年龄为（26.49±2.32）岁，孕周最短为35周，最长为40周，中位时间为（38.23±2.19）周。本次所选取的研究对象均符合临床医学上所规定的相应标准，均满足再次阴道分娩指征。即（1）子宫下段瘢痕厚度≥3mm。（2）头盆评分＞7分。（3）未出现新的手术指征。（4）距离上次剖宫产手术≥2年。同时，选取我院同期收治的非瘢痕子宫阴道分娩产妇40例作为本次对照组，产妇年龄最小为22岁，最大为35岁，中位年龄为（35.98±2.72）岁，孕周最短为34周，最长为41周，中位时间为（39.01±1.58）周。两组产妇在基本资料方面均没有对比的价值，P＞0.05，但在分娩结果上具有对比价值。
1.2 方法
1.2.1产前评估：医护人员对其进行常规检查，了解产妇此次分娩距离上次的时间，对其骨盆大小的情况以及软产道的情况进行评估，采用B超的方法积极了产妇瘢痕愈合的情况。同时，还需要对产妇的宫颈成熟情况、胎头位置、大小和宫底高度等进行了解。对胎心搏动、宫口扩张以及宫缩情况进行判断，并且医护人员还需要对产妇的生命体征，如呼吸情况、血压情况以及脉搏等进行监测。由临床医生在产妇产前对产妇和其家属进行交流，内容为分娩的方法，该方法的优势与弱势，同时告知其在进行分娩的过程中可能存在的问题，如出血、子宫破裂等，需要产妇和家属签署知情同意书。
1.2.2产程护理
1.2.2.1第一产程
助产士对产妇的生命体征进行严密监测，同时记录好，并对其阴道是否伴有血尿以及流血的情况和胎先露下降的位置以及宫缩情况、产妇宫口扩张度实施严密监测。在产妇宫缩的的过程中，对其进行心理上的辅导，确保其紧张感能够得到缓解，以确保产妇宫口得到良好的扩张，及时关注其产程停滞以及宫缩乏力的情况，并及时通知临床医生。并且给予其宫缩素的时候，为了避免其出现宫缩过强，需要根据医嘱严格用药，并对药物滴速进行把控。
1.2.2.2第二产程
给予产妇运用胎心监护仪，并且对胎心的情况以及其生命体征进行严密监测，在产妇分娩的过程中，帮助其采取半坐卧位，在其宫缩间歇期间，医护人员知道其保持放松，并保存体力，正确采用腹压。在该产程时倘若大于1h，临床医生应当及时对其进行阴道检查，并评估胎监以及是否存在头盆不对的情况，然后判断是否继续实施阴道试产。必要情况下，需要实施胎头吸引术，或者采用单叶产钳术帮助其助产，以降低产妇子宫下段瘢痕裂伤的情况出现。与此同时，严密监测产程的进展，如果出现产程停滞，那么需要及时进行阴道检查，倘若发现产妇伴有子宫破裂的先兆或者存在头盆不对称的情况，那么需要立即给与剖宫产的方法实施分娩。
1.2.2.3第三产程
产妇完成分娩之后，需要即刻给与卡孕栓或者运用宫缩素，以帮助其子宫更好的收缩，并有利于降低出血的情况发生，同时积极给予宫腔检查，观察是否伴有软产道裂伤、子宫破裂等情况，倘若伴有裂伤的情况，需要即刻给予缝合操作。对于出血量大于200ml的请，应当给予宫缩素，然后由医护人员帮助其进行子宫的按摩，注意手法轻柔，在其分娩后2h内，对其实施子宫瘢痕位置是否伴有疼痛或压痛、阴道流血以及子宫底高度等的监测，每半小时对产妇的脉搏情况以及血压情况进行检测1次。
1.3观察标准
由同一医护人员对两组产妇阴道分娩成功率、分娩时间以及住院时间进行记录和分析；②由同一医护人员对两组产妇产后出血进行统计，同时对两组新生儿窒息例数以及新生儿Apgar情况进行评分。
1.4统计学方法
此次采用SPSS17.0统计学软件，利用软件将数据汇总并作出相应的数据分析和数据处理，采用卡方检验方式进行计数资料，并将t值带入计量资料，当P值小于等于0.05时，统计的方法才具有意义。
2 结果
2.1两组产妇阴道分娩情况对比
通过本次研究结果表示，实验组产妇有35例分娩成功，有5例产妇转为剖宫产，在分娩过程中未出现子宫破裂的情况；对照组产妇有36例阴道分娩成功，两组患者在阴道分娩成功率方面、分娩时间方面没有统计学意义，P＞0.05，但是在住院时间方面具有统计学意义，P＜0.05，详细数据情况见表1。
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2.2两组产妇产后出血和新生儿并发症情况对比
通过本次研究结果表示，两组产妇产后出血情况具有统计学意义，P＜0.05，但是两组新生儿窒息情况以及新生儿Apgar情况方面没有统计学意义，P＞0.05，未出现先兆子宫破裂例数，详细数据情况见表2。
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3 讨论
瘢痕子宫是因为经产妇经过剖宫产术或子宫肌瘤剔除等原因而导致的。目前，随着剖宫产术的发展，进行剖宫产术的产妇不断呈现上升几率，从而提升了瘢痕子宫的发生率。加之目前随着我国二胎政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的情况也不断上升[2]。有相关研究表示，瘢痕子宫的产妇在分娩的时候子宫破裂的发生率较高，该种情况的发生通常和剖宫产手术子宫内膜受损、切口瘢痕和子宫壁薄弱具有一定关系；同时担心子宫破裂也是阻挡产妇阴道试产的主要因素。故本次在产前，临床医生与产妇及产妇家属进行沟通和开导，实施产程的监测以及产前的检查对产妇和新生儿均具有十分重要的意义，能够有利于提升阴道分娩的成功率，降低并发症的发生几率。本次研究结果表示，两组患者在阴道分娩成功率方面、分娩时间方面没有统计学意义，P＞0.05，但是在住院时间方面具有统计学意义，P＜0.05。提示为在产前通过对产妇进行严密的产程监测，瘢痕子宫实施阴道分娩具有安全性，同时也能够有利于降低产妇的痛苦，减少住院的时间，降低并发症的发生几率。同时，在分娩的过程中，临床医生应当及时对产妇生命体征进行观察，如血氧情况、宫缩频率、胎心等，一旦发现产妇出现先兆子宫破裂的情况，应当及时终止[3]。根据相关研究表示，对于剖宫产后，再次进行阴道分娩的产妇能够有效降低再次剖宫产导致的腹壁切口愈合不良恶露时间延长以及其他并发症的发生，而在产妇进行阴道妊娠过程中，唯有临床医生在其试产时对产妇进行严密的监测，对先找子宫破裂情况进行及时的发展，能够最大程度降低严重并发症的发生几率。另外，国内外同样有许多研究表示，积极做好瘢痕子宫的阴道试产适应症，同时在妊娠过程中对产妇的生命体征进行监测，产前与产妇进行积极沟通，在妊娠时通过经验丰富的临床医生助产，进行指导以及护理操作，能够提高瘢痕子宫阴道妊娠的安全性和有效性。
参考文献
[1]常晓艳.产程护理实施对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响效果[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(15):21,25.
[2]李燕.产程护理对瘢痕子宫再妊娠产妇经阴道分娩的影响[J].养生保健指南,2018,(2):23,25.
[3]刘丽萍,郑长才,颉丽, 等.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产程护理效果观察[J].中国保健营养,2020,30(2):20.