【摘要】 目的 对椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征疗效进行分析与探讨。方法随机抽取在2009 年 3 月至 2012 年 3 月这段时间里我院收治的行椎管内麻醉后发生暂时性神经病学综合征的临床患者病例36 例，将其分成治疗组和非治疗组两组，在一段时间后对这两组患者的症状缓解情况进行比较分析。结果 本次研究的 36 例暂时性神经病学综合征患者有 21 例患者是在蛛网膜下腔麻醉后发生;有7 例患者是在硬膜外麻醉后发生;还有 8 例患者是在蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉后发生;治疗组患者经合理的用药治疗后在 3 ～5 d 后症状消失，非治疗组患者在 7 ～9 d 后症状得到了明显缓解结论 椎管内麻醉方法应用广泛，但是容易导致暂时性神经病学综合征的发生，该病症在合理的治疗后症状均能得到良好的缓解，临床应引起注意。
【关键词】 椎管内麻醉;暂时性神经病学综合征;疗效;分析
椎管内麻醉既可用于手术麻醉及术后镇痛 , 同时麻醉效果较好 , 因此在临床推广使用。然而麻醉后患者可出现腰背酸痛等不良症状 , 臀部及下肢出现自限性 , 对患者健康造成较大影响 ［1］ , 因此探讨观察椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征临床特点 , 采取有效预防及治疗措施有着重要作用 , 作者对本院收治的 66 例采用椎管内麻醉后出现暂时性神经病学综合征患者临床资料进行回顾性分析 , 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
抽取 2009 年 3 月至 2012 年 3 月我院收治的行椎管内麻醉后发生暂时性神经病学综合征的临床患者病例 36 例，将其分成治疗组和非治疗组两组，每组 18 例。治疗组男性患者 11 例，女性患者 7 例，年龄 19 ～ 38 岁，平均年龄为(26. 3 ±10. 76)岁;非治疗组男 10 例，女 8 例，年龄 20 ～39岁，平均(25. 5 ± 10. 75)岁。以上所统计的所有研究对象的年龄、性别等一般资料之间存在的差异不具有显著的统计学意义(P ＞0. 05)，具有良好的可比性。
1. 2 方法
在本次研究中对于治疗组患者，每晚在患者睡觉前对其给予口服 2. 5 mg 的地西泮等麻醉性镇痛药，并与患者进行及时的沟通与交流，对患者的紧张情绪予以缓解或者是消除。非治疗组患者不予特殊的治疗，仅给予常规的安慰措施。在一段时间后对这两组的患者的症状缓解情况进行比较分析。
1. 3 临床症状
患者均在术后 24 h 内出现明显持续性腰背疼痛 , 放射至臀部及下肢 , 部分区域出现烧灼感、痛性痉挛肌锐痛等 , 视觉模拟评分在 6~8 之间 , 部分患者由于疼痛出现哭喊、焦躁等情绪。
1. 4 统计学方法
本次所有研究数据均采用 SPSS 18. 0 统计学数据软件处理，资料用 t 检验，组间对比采用 χ 2 检验，P＜0. 05 为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
本次研究中，治疗组患者在出现症状时给予适当的心理安慰以及每晚睡前服用地西泮 2. 5 mg 予以治疗，非治疗组患者仅给予患者适当的心理安慰，未采用任何的药物对其予以治疗。通过对这两组患者的症状改善情况进行比较分析结果发现，治疗组患者的疼痛症状在 3 ～ 5 d 时间内得以消失，症状在采用视觉模拟量表进行评分为 1 ～2 分;非治疗组患者的症状在 7 ～9 d 后得以有效的缓解，还存在一定的疼痛感，在 9～11 d 后症状全部消失，采用视觉模拟量表进行评分为 2 ～3分。
所有患者在症状消失后不存在永久性运动以及感觉神经功能障碍的现象发生。
3 讨论
椎管麻醉的优点 椎管麻醉主要就是将局部麻醉等药物注入患者椎管腔隙的一种麻醉方法，其麻醉原理主要是阻断脊神经传导功能以及削弱脊神经兴奋性，椎管麻醉主要有蛛网膜下腔阻滞麻醉(Subarachnoidblock)和硬脊膜外腔阻滞麻醉(Epiduralblock)等类型，在临床应用中能够引起患者的应激反应，减少患者在手术过程中的出血量，预防血栓形成，避免患者术后发生其他并发症。其次，硬膜外阻滞麻醉也常常应用于术后镇痛，目前，广泛被用于胸、腹部手术以及分娩等手术的镇痛处理，总的来讲，椎管麻醉在临床应用中主要具有以下几方面优点:①麻醉后患者的应激反应相对较少。②能够减少患者手术过程中的出血量。③镇痛效果较强，患者感觉舒适。④能够扩张血管，促进血流速度，防止血栓的形成。⑤有助于肠道的蠕动，能够促进消化系统功能的恢复。⑥可以降低心率，减轻心脏负荷，改善心肌供氧情况。
3. 2 椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的发病机制椎
管麻醉能够引起患者呼吸停止、血压下降，严重时可导致患者意识丧失，偶尔也会导致患者出现毒性反应以及神经损伤、硬膜外血肿等症状，近年来，部分患者在接受椎管内麻醉后发生暂时性神经病学综合征，受到了医学领域的广泛关注，有关研究指出，椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的发病主要与以下几方面因素有关:①局部麻醉后患者产生不良反应，尤其是利多卡因等药物的毒副作用，极易导致患者发生暂时性神经病学综合征。②局部麻醉使患者体内的神经细胞膜溶解，也很可能会导致椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的发生。③布比卡因、利多卡因等药物增加了患者体内的钙离子浓度，进而导致神经细胞坏死，最终就会引发暂时性神经病学综合征。④局部麻醉后，患者脑脊液中的谷氨酸盐浓度升高，导致患者体内的运动神经元发生病理改变，这也是引发暂时性神经病学综合征的一项关键因素。⑤穿刺、体位安置等环节中对患者造成的机械性损伤会导致神经缺血，也可引发暂时性神经病学综合征。⑥患者在术后没能及时调整体位，使得局部组织压迫严重，也能够导致暂时性神经病学综合征。
3. 3 椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征的预防 椎管内
麻醉后暂时性神经病学综合征的预防就在于用药的规范和麻醉方式的选择，具体可以依据以下几个方面来实现:①局部麻醉时，在保证药效的基础上，应尽可能选择最低的药物浓度。②麻醉平面不宜过窄，避免麻醉药物在局部过度积聚，放置神经受到损伤。③出特殊情况以外，要尽量避免反复穿刺。④在安置体位时，应尽量避免对患者躯体过分牵拉。⑤连续麻醉时要谨慎操作，应该由经验较为丰富人员来实施。⑥对于存在动脉粥样硬化、糖尿病、脊柱外伤等情况的患者，应避免使用强化麻醉药物。⑦要加强对患者生命体征的监测，一旦发现异常要及时采取措施处理。
3. 4 总结 通过本次研究可知，对于椎管内麻醉后暂时性神
经病学综合征，临床上要认清其发病机制，积极采取措施加以预防，一旦发病，要及时进行治疗，并且医务人员要不断提高工作水平，增强操作技术，加强对各种并发疾病的方案意识，确保患者能够得到安全可靠的治疗，为更多的患者带来福音。
总之 , 椎管内麻醉是临床广泛使用麻醉方式 , 麻醉效果确切 , 然而药物可对消化系统、呼吸系统、泌尿系统等产生一定不良影响 , 同时可引起暂时性神经病学综合征 , 因此医护人员在对患者进行麻醉时 , 要严格掌握麻醉适应证 , 尽量选用毒性较小药物 , 降低药物浓度 , 采取有效措施减少术后并发症的发生 , 术后加强对患者观察及巡视 , 及时发现潜在危险因素及出现的暂时性神经病学综合征 , 降低对患者机体伤害 , 促进患者康复。
参 考 文 献
［1］ 尚若静 . 椎管内麻醉的神经并发症及防治． 临床麻醉学杂志，2009，23(15):439-440．
［2］ 徐世元 . 左旋布比卡因和罗哌卡因对周围神经的毒性作用及其临床意义 . 国际麻醉学与复苏杂志，2008，29(5):571-573．
3］ 赵慧琴 , 肖旺频 , 周红梅 , 等 .椎管内麻醉后暂时性神经病学综合征 31 例 .中国药物与临床 , 2010, 10(1):84-85.