摘要：目的：探讨中医治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：收集2018年1月至2019年1月在本院收治的腰椎间盘突出症患者100例，随机分为对照组、实验组，每组50例。对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上，分别采用中医骨伤手法、中药封包治疗以及中药熏蒸联合封包治疗，均为每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。采用（JOA）评定腰椎间盘功能和视觉模拟评分（VAS）评价临床症状改善情况。结果：治疗后患者的JOA及VAS均优于治疗前（P均<0.01），且实验组优于对照组（P均<0.01）。结论：中医治疗有利于改善腰椎间盘突出症患者腰腿部疼痛状况，促进临床康复。
关键词：腰椎间盘突出症；中药熏蒸；中药封包；中医骨伤手法
引言
腰椎间盘突出症由于外伤、长期劳累、劳损、用力不协调、姿势不当、风湿寒邪的侵袭等原因导致的椎间盘组织退变、纤维环破裂，压迫相邻的神经根、脊髓，造成周围组织水肿、椎管狭窄、脊柱侧弯等。患者感到腰部酸疼、单侧或双侧下肢放射疼，严重者可出现间歇性跛行、腰部侧弯、肌肉萎缩等等。该病大多慢性发病，病程较长，严重影响患者的劳动能力和生活质量。近年来，腰椎间盘突出症发病率更有增长趋势，尤其是青壮年发病率尤甚。目前治疗腰椎间盘突出症的方法主要有手术与非手术两种，80%～90%的腰椎间盘突出症可通过非手术治疗而取得良好的疗效。中医特色疗法治疗腰椎间盘突出疗效肯定，且易于被接受
。保守治疗方法有牵引、理疗、按摩、针灸、中药熏蒸等,熏蒸是利用热力和药物作用,使患者肌肉紧张缓解,减轻疼痛和缩短病程、舒筋通络,消肿止痛。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月至2019年1月在本院治疗的腰椎间盘突出症患者100例，均符合《中医病症诊断疗效标准》[8]中腰椎间盘突出的诊断标准，采用随机数字表[9]分为对照组、实验组，每组50例。对照组中男26例，女24例，平均年龄为（56.93±8.69）岁，平均病程为（4.13±2.39）年；实验组中男27例，女23例，平均年龄为（56.43±7.97）岁，平均病程为（5.05±3.29）年。患者在性别、年龄、病程等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：①有心、肝、肾、造血系统等严重疾病者；②有高血压史者；③有精神疾病者；④妊娠期或哺乳期的妇女；⑤已在运用其他疗法治疗的腰椎间盘突出症患者；⑥对熏蒸或封包治疗的中药过敏者；⑦有感染性疾病、皮肤破溃者；⑧中途退出者。
1.2 方法
①对照组给予促进血液循环、营养神经和改善骨代谢等药物，配合腰椎牵引等常规治疗，腰椎牵引重量视患者体质、耐受情况而定，一般为体重的1/5～1/4，时间30 min，每日1次。在此基础上实施中药熏蒸、封包治疗或联合治疗。
②实验组：
熏蒸治疗：将自制熏蒸方药物（乳香15 g、没药15 g、淮牛膝15 g、川桂枝15 g、威灵仙15 g、丁香15 g、赤芍15 g、红花15 g、伸筋草30 g）放入熏蒸床储药槽内，用3 L水浸泡30 min，患者取仰卧位，充分暴露患处后行熏蒸治疗，温度为42℃～48℃，以患者自觉舒适为宜，每次30 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
封包治疗：中药封包药物主要是由杜仲15 g、附子10 g、肉桂3 g、延胡索15 g、鸡血藤20 g、制川乌20 g、怀牛膝15 g等制成的亚纳米复合中药磁疗介质，将其作用于腰骶部，使用中医封包综合治疗仪治疗，温度为42℃～46℃，以患者自觉舒适为宜，每次30 min，每日1次，10次为1疗程，治疗2个疗程。
中医骨伤手法治疗：患者取俯卧位，医务人员以按、捏、揉、滚等手法按摩患者的患侧腰背部、臀部、下肢等部位。同时，双手叠掌，借助自身重力按压患者的脊柱至骶尾，按压次数不得少于两次;使用大拇指点按患者昆仑、肾俞、委中、承山、阳陵泉、承扶、环跳、阿是穴等穴位，每个穴位时间不得少于60s;拍击、按揉患侧下肢、腰背部及臀部等部位，至少五分钟;另外视患者情况选择牵引按压复位法、斜板法及旋转推按法等手法治疗，以上各推拿手法每天至少进行一次。值得注意的是，手法治疗力度应该逐渐地由轻到重，以患者能够耐受为基础。
在这一基础上联合服用独活寄生汤加减，其药方为：独活、杜仲、当归、生地、白芍各15g，桑寄生、人参、牛膝、秦艽、防风、川芎、茯苓、桂枝各10g，甘草5 g，细辛3 g。用清水进行煎服，早中晚服用，连续服用四周。
1.3 疗效评估
在治疗前和治疗2个疗程后由两名经过统一培训的主管护师进行疗效评定。评定腰椎间盘功能，包括自觉症状、临床检查、日常生活活动和膀胱功能4项内容，每项有1个或多个问题，总分29分，分值越低则功能障碍越明显：25～29分为优，16～24分为良，10～15分为中，<10分为差。采用视觉疼痛模拟评分（VAS）评估患者疼痛感，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛，能忍受；4～6分为疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为强烈疼痛，疼痛难忍；10分为剧痛。
2 结果
干预前，两组间JOA、VAS的差异均无统计学意义（P均>0.05）。干预后，实验组优于对照组，JOA及VAS的差异均有统计学意义（P均<0.01）
3 讨论
随着经济社会的发展，人民群众的生活和工作方式发生改变，久坐久行久立等不良习惯导致腰椎间盘突出症的发病率日益增长，对人民群众的身心健康造成较大的影响。现代医学指出，腰椎间盘突出症常见于腰椎间盘出现退变后，纤维环破裂，髓核组织突出压迫了脊神经根或脊髓，从而出现腰腿部酸胀、麻木、疼痛、活动受限等症状，严重者甚至影响排便功能。脊神经根或脊髓受压后，局部出现水肿、渗出等无菌性炎症反应，久者甚至出现局部钙化等情况。所以，及时回纳突出的髓核组织，减轻其对脊神经根和脊髓的压迫，缓解局部炎性渗出刺激，松解粘连，是该疾病治疗的关键所在。祖国医学指出，腰椎间盘突出症属于“腰痛”、“骨痹”等疾病范畴，痹症日久，肝肾两亏，气血不足是本病的主因，治疗的关键在于扶正祛邪、补益肝肾、补益气血和通络止痛。独活寄生汤中独活具有祛风除湿、痛痹止痛的作用;桑寄生具有补肾强筋、祛湿通络的作用;秦艽具有清热祛湿、止痛的作用;茯苓、人参等药物为佐药，充分发挥着祛除风湿、补气健脾的作用。综合全方，扶正祛邪，标本兼顾，可使血气足而风湿除，肝肾强而痹痛愈。将中药熏蒸和封包治疗运用到腰椎间盘突出症的治疗中，结果显示中药熏蒸和封包治疗疗效明显优于常规治疗，两者联合效果更佳。究其原因可能是中药熏蒸和封包治疗联合使用，能够将含中药成分的活化物质借助于人体特定的穴位或病灶，通过温热效应由体表毛窍渗透入经络血脉，具有调理气血、祛风散寒、活血通窍、消肿止痛之功，以及强筋骨、补肝肾之效，从而达到内外兼治的双重功效。中医骨伤手法可以放松身体，调达气血，舒通经络使气血得以畅通。缓解肌肉痉挛，兴奋肌肉，促进肌肉恢复弹性，改变患者腰肌紧张状态。改善神经传导，促进神经组织恢复。改善机体血液循环，促进局部炎症吸收及止痛等作用。松解通利腰骶关节与椎间关节，调整关节内在平衡。以宣通经络，舒筋活血，使腰腿肌肉得到放松舒展，加速水肿及炎性物质的尽快吸收，有效改善患者腰椎关节异位，对伤病部位予以矫正复位。
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