摘要：目的比较中西不同麻醉方法在肛肠手术患者麻醉中的应用效果。方法选取2015年5月至2017年12月在该院行手术治疗的肛肠疾病患者94例，根据术中麻醉方式不同分为观察组和对照组，每组47例。对照组行常规局部浸润麻醉，观察组行中医肛俞穴麻醉。观察两组患者麻醉效果及麻醉相关并发症发生情况。结果观察组患者麻醉效果优良率93.6%明显高于对照组78.7%，麻醉并发症发生率4.25%明显低于对照组19.1%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中医肛俞穴麻醉在肛肠手术患者中具有较高的应用价值，麻醉效果好，相关并发症少，且操作简便，可在临床推广应用。
关键词：肛门疾病/外科学；直肠疾病/外科学；麻醉，局部
肛肠疾病是一种常见的外科疾病，不同年龄段和不同性别的人都会发生，发病率高。肛肠手术由于肛门区的周围神经丰富，轻微刺激即能使患者的痛觉极为敏感，这在很大程度上影响了肛肠手术患者的麻醉止痛。随着新技术及方法的提出及应用，对无痛手术的要求愈加迫切，要求临床能有一个安全、有效、利于手术麻醉止痛的方法。中医肛俞穴麻醉是本院肛肠科近几年用于肛肠手术患者的麻醉方法，能够起到理想的麻醉效果，利于患者接受手术，依从性好，因而广泛应用于肛肠无痛手术[1]。本研究对中西不同麻醉方法对肛肠手术患者的麻醉效果进行比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2017年12月本院收治的肛肠疾病患者94例。所有患者均行外科手术治疗，符合《中药新药治疗肛肠病的临床研究指导原则》中关于肛肠疾病的诊断标准，接受治疗时均签署知情同意书。根据术中麻醉方式不同分为观察组和对照组，每组47例。观察组患者中男27例，女20例；平均年龄(41.8±2.5)岁；肛肠疾病类型：内痔16例，混合痔12例，肛周脓肿9例，肛瘘7例，肛裂3例。对照组患者中男25例，女22例；平均年龄(42.2±2.8)岁；肛肠疾病类型:内痔19例，混合痔11例，肛周脓肿7例，肛瘘6例，肛裂4例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准，并在其监督下执行。
1．2方法
对照组采用l％利多卡因5—10mL进行局部浸润麻醉。观察组首先确定肛俞穴后，进行皮下注射，形成皮丘后逐渐浸润，在肛门的后方及肛管的两侧向前方注入1％利多卡因5—10mL，然后在肛门前部注入药物；再进行深部注射，进针的方向与直肠保持平行方向，距离肛门缘上6cm左右注入配制的药物，两侧坐骨直肠窝深部注入药物。待两组手术患者的麻醉作用起效后，即可进行手术。
1.3麻醉效果评价标准
麻醉效果评价分为优、良、差3个等级:（1)优为麻醉完善，肛门及肌肉松弛良好，术中无痛，安静，心、肺功能和血流动力学指标稳定，手术全过程顺利；（2)良为麻醉欠完善，肌肉松弛欠佳，术中有轻度疼痛，需应用镇静剂，血流动力学有波动；（3)差为麻醉不完善，肌肉松弛较差，术中疼痛明显，呻吟、躁动，需辅助用药才勉强完成手术或改用其他麻醉方式完成手术。
1.4统计学处理
应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验;计数资料以率或构成比表示，采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者麻醉效果比较
观察组患者麻醉效果优良率明显高于对照组，差异有统计学意义(x2=4.374，P<0.05)。
2.2两组患者麻醉并发症发生情况比较
观察组患者麻醉并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(x2=5.045,P<0.05)。
3.讨论
目前，肛肠手术在临床得到广泛开展，如何对行肛肠手术患者实施安全、有效的麻醉方式，保证手术的顺利进行的同时减少麻醉相关并发症的发生，一直是临床麻醉研究的热点。
西医常规麻醉为肛肠手术忠者的常用方法，但对于一些较严重的肛肠手术，取得的麻醉效果不佳。故探索一种麻醉效果好，患者手术依从性高的麻醉方法势在必行，对于临床能够顺利完成肛肠手术也起到现实的重要意义。但该麻醉方式也存在一定的弊端，术后患者常伴不同程度肛门坠胀、疼痛及尿潴留等麻醉相关并发症，尤其对行结扎术或注射术治疗的内痔患者，并发症发生率更高。此外，采用该麻醉方式可能会由于麻醉药物剂量或麻醉深度不够，导致术中麻醉效果不理想，术中肛门括约肌松弛度不够，影响术野的充分暴露，给手术操作增加了难度[2]。因此，在一定程度上限制了局部浸润麻醉在肛肠手术中的广泛应用。
针刺麻醉是在中医经络、脏腑学说基本理论和针刺镇痛临床经验基础上形成的一种中医麻醉方式，针刺麻醉通过针刺穴位完成手术中的镇痛。经过数十年发展，针对针刺麻醉的临床研究和应用逐年增多，麻醉医师对针刺麻醉的认识日益深化。
对肛肠手术患者实施手术麻醉时，西医和中医麻醉方法具有不同的麻醉效果。本研究结果显示，中医肛俞穴麻醉用于肛肠手术的麻醉效果优于常规局部浸润麻醉，与庄凌云研究结果一致，进一步说明该麻醉方式对保证手术的顺利进行具有重要意义，此外术后相关麻醉并发症较少，安全性较高[3]。
肛俞穴麻醉主要用于直肠下端及肛门会阴部位实施手术，该部位神经末梢敏感性强，因此，患者术中对疼痛的敏感性高，此外麻醉时效较长，可高达5h。肛俞穴麻醉能取得较好的术中镇痛效果，只需使用1次剂量即可保证手术的顺利完成，与肾上腺素配合使用可消除利多卡因所致的血管扩张现象，使末梢血管收缩，减少术中出血量。此外，肛俞穴麻醉的操作较为简便，费用低廉。但更重要的是，在保证术中麻醉效果的前提下具有较高的安全性，有助于患者保持术中清醒状态，并不会对其生理功能造成严重干扰，因此，术后不会发生因麻醉导致的严重并发症[4、5]。由于肛肠周解剖结构的特殊性，某些肛肠疾病应用中医肛俞穴麻醉的 效果欠佳，但相信随着临床麻醉医师、中医临床医师共 同对该麻醉方式进一步探索，一定能使中医肛俞穴麻 醉日趋成熟和完善，为肛肠手术患者提供安全、可靠的 麻醉方法。
综上所述，中医肛俞穴麻醉在肛肠手术患者麻醉中具有较高的应用价值，麻醉效果好，安全性高，且操作较为简便，可作为一种理想的麻醉方式在临床推广应用。
参考文献：
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