【摘要】：目的：分析经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘的有效性。方法：选取2018年1月-2020年1月100例医院收治复杂肛瘘患者，按照分层随机法分为两组。对照组采取常规切开挂线手术治疗，观察组则采取经括约肌间隙微创手术治疗。比较两组患者在手术时间、术中出血情况、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积、术后并发症发生率等方面的差异。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘具有较高的疗效与安全性，能够有效降低术后疼痛以及并发症发生率、减小瘢痕面积，值得推广使用。
【关键词】：经括约肌间隙微创手术治疗；复杂肛瘘；临床疗效
肛瘘是肛肠外科常见疾病，其中复杂肛瘘由于瘘道穿过肛管外括约肌深部，加上存在支道的情况，因此治疗难度相对较大[1]。传统切开挂线手术由于过度切除瘘管容易导致括约肌及周围组织损伤，出现瘢痕性增生愈合，导致括约肌功能损伤、肛门狭窄或关闭不全等并发症的发生[2]。针对上述问题，本次研究针对经括约肌间隙微创手术的临床疗效与安全性展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2018年1月-2020年1月100例医院收治复杂肛瘘患者，按照分层随机法分为两组。观察组50例患者中有男性52例，女性48例；年龄为27~82岁，平均为（46.4±10.6）岁。对照组50例患者中有男性50例，女性50例；年龄为26~83岁，平均为（47.2±11.2）岁。入选标准：经MRI确诊为复杂肛瘘且患者及家属对本次研究知情。排除标准：合并结直肠癌、肛裂、肛周脓肿等其他肛肠疾病的患者。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规切开挂线手术治疗，具体措施为：采用外口向内口切开或切除主瘘管、支瘘管及高位病变组织，并根据内口位置选择相应的切开或挂线处理。
观察组则采取经括约肌间隙微创手术治疗，具体措施为：从外口探得内口，然后经括约肌间隙切开分离至主瘘管，对主瘘管和内口炎性组织进行清除，缝合低位内口，高位挂线。主瘘管切口与外口之间挂浮线，术后引流冲洗。
两组患者术后常规换药、瘘管冲洗以及局部熏洗。
1.3观察指标
比较两组患者在手术时间、术中出血情况、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积、术后并发症发生率等方面的差异。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验 ，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
观察组手术时间、术中出血量、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
目前临床主要是使用手术治疗肛瘘，其中常用术式为切开挂线术，切开缝合术等。由于复杂肛瘘病变范围较广，瘘管位置深，而采用切开挂线术容易造成深部括约肌组织损伤，加上创面较大，容易引起瘢痕增生愈合、肛管狭窄等并发症的发生，对患者的预后造成了较大的影响[3]。因此需要寻找新的术式。
肛瘘外科手术治疗中除了需要消除瘘管之外，还需要注意保护肛门功能，避免术后肛管狭窄、肛门关闭不全等问题的发生[4]。经括约肌间隙微创手术主要是根据肛瘘的病理学特点以及解剖学特点，采用经括约肌将吸入路的方式来处理高位瘘管和内口，支管则使用分段挂浮线的方式进行处理，术后常规冲洗引流。该术式不需要对复杂瘘管与高危病灶彻底切除，能够有效缩短手术时间，且间隙入路的方式能够避免对正常组织造成损伤，术中出血小且术后并发症发生率少，有助于减轻手术对患者造成的损伤，预防术后瘢痕增生愈合，减少肛门狭窄、肛门闭合不全等问题的发生，有助于提高患者的预后情况。
本次研究中观察组手术时间、术中出血量、术后1天VAS评分、肛门瘢痕面积以及术后并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05），这说明经括约肌间隙微创手术具有较好的应用价值，能够减少手术带来的创伤。
综上所述，经括约肌间隙微创手术治疗复杂肛瘘具有较高的疗效与安全性，能够有效降低术后疼痛以及并发症发生率、减小瘢痕面积，值得推广使用。
参考文献
[1]王杉.改良括约肌间瘘道结扎术对低位单纯肛瘘患者术后肛门括约肌功能及复发率的影响[J].中国药物与临床,2020,20(8):1347-1349.
[2]杨铁军,张婷,吕文佳.肛瘘精准微创术与传统肛瘘切开挂线引流术治疗肛瘘的近远期疗效比较[J].中国医药,2020,15(5):753-757.
[3]曹亚秋.研究改良肛瘘切开挂线术对高位肛瘘患者肛门括约肌功能的调节作用[J].中国现代药物应用,2020,14(1):60-62.
[4]Wood, E.,Eberhardt, J.,Singer, M., et al.MANAGEMENT OF PRIMARY ANAL ADENOCARCINOMA ARISING FROM CHRONIC ANAL FISTULA.[J].Diseases of the Colon and Rectum,2018,61(5):E276.
作者简介：彭明友（1973、10-）男，汉族，湖北建始人，本科，建始县业州镇卫生院主治医师，职称：主治医师，研究方向：外科。