摘要 目的 探讨健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD的临床疗效及对肺功能的影响。方法 选取2016年1月-2018年12月我院收治的120例COPD患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组、B组和C组，各40例。A组给予健脾活血颗粒治疗，B组给予肺康复治疗，C组给予健脾活血颗粒联合肺康复治疗。统计3组治疗后临床总有效率、治疗前后肺功能。结果 治疗后，C组临床总有效率明显高于A、B组（P<0.05）；与治疗前比较，治疗后3组FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著增高，且C组显著高于A、B组（P<0.01）。结论 健脾活血颗粒联合肺康复治疗可显著改善COPD患者肺功能，提高临床总有效率，值得临床推广引用。
关键词 慢性阻塞性肺疾病; 健脾活血颗粒; 肺康复; 临床疗效; 肺功能
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持续性气流受限为特征的一种疾病，多由慢性支气管炎和肺气肿发展而来。目前COPD已经成为导致人类死亡的重要疾病之一，引起了全球医学界的关注[1]。西医多采取对症治疗，不良反应较大。中医药因作用温和持久、副作用少，而成为目前重点研究的对象。肺脾肾虚、痰瘀阻络是贯穿于COPD的基本病机。健脾活血颗粒联合肺康复治疗有补肾健脾、化痰活血、益气固表之功效。本研究旨在探讨健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD的临床疗效及对肺功能的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2018年12月我院收治的120例COPD患者为研究对象，按照随机数字表法随机分为A、B、C 3组，各40例。3组患者主要一般资料间差异不显著（P>0.05），组间可进行对比研究。我院医学伦理委员会批准同意本研究。
1.2 诊断标准
西医诊断参照呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组所制定的《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》中COPD的诊断标准及分级标准[2]；中医诊断参照《中药临床研究指导原则(试行)》中相关COPD的诊断标准[3]。
1.3 纳入与排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合上述诊断标准；（2）病程程度属Ⅱ、Ⅲ级稳定期患者；（3）3个月内未使用过免疫抑制剂、糖皮质激素者；（4）自愿参与本研究，且签署知情同意书者等；排除标准：（1）伴有严重肺部感染者；（2）伴有呼吸衰竭、哮喘者；（3）伴有心、肝、肾、造血系统等严重功能障碍者。
1.4.1 治疗方法
A组给予健脾活血颗粒，方剂组成：清半夏、炒白术、陈皮、茯苓、炙甘草、桂枝、丹参、地龙、补骨脂、桃仁、红花。康仁堂配方颗粒。每日一剂（2包），早晚各一包，开水冲服。B组给予肺康复治疗，即呼吸操+四肢肌力训练+针灸综合康复治疗，每周做5天，休息2天。C组采用健脾活血颗粒联合肺康复治疗，药物的服用方法及康复治疗均参照上述方法。4周为1个疗程，3组患者均连续治疗3个疗程。
1.4.2 观察指标
（1）统计3组患者治疗后临床总有效率。参照《中药临床研究指导原则(试行)》中有关慢性阻塞性肺疾病的疗效判定标准：显效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥60%；肺功能提高≥20%；有效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状减少≥30%；肺功能提高≥10%；无效：咳嗽、咳痰、气喘等临床症状无改善或加重；肺功能无变化甚至降低。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%；（2）记录3组患者治疗前后肺功能变化：1秒用力呼吸量（FEV1）、最大呼气峰流速值（PEF）、1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）。
1.4.3 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对上述指标进行分析，均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验；百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组患者治疗后临床疗效比较
A组临床总有效率为65.00%，B组临床总有效率为67.50%，C组临床总有效率为92.50%，3组患者临床总有效率有显著差异（P<0.05），且C组临床总有效率明显高于A、B组（P<0.05）。见表1。
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2.2 3组患者治疗前后肺功能比较
与治疗前比较，治疗后3组患者FEV1、PEF、FEV1/FVC均显著增高，且C组显著高于A、B组（P<0.01）。见表2。
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3 讨论
COPD属中医学“喘证”、“肺胀”等范畴。COPD病变主要责之于肺脾肾三脏，而脾虚是本病发展和转折的一个关键环节，是防治慢阻肺及其并发症的重要环节，治脾必须贯穿于慢阻肺整个治疗过程[4]。痰浊、瘀血为COPD病情发生发展的病理产物，同时又是致病因素。痰浊瘀血互为因果，病变日久，缠绵难愈，正如朱震亨所云“痰挟瘀血碍气而病”。气虚痰瘀互结贯穿疾病始终。临床多以补肾健脾、化痰活血为主要治疗原则。
本研究所采用的健脾活血颗粒具有健脾补肾益肺、活血祛痰、益气固表之功。全方由清半夏、炒白术、陈皮、茯苓、炙甘草、桂枝、丹参、地龙、补骨脂、桃仁、红花组成。方中清半夏、陈皮、炒白术、茯苓健脾化痰；补骨脂、桂枝补肾温阳通络；丹参、桃仁、红花活血通络，地龙平喘。全方扶正为主，兼顾祛邪。肺康复治疗可使患者的运动能力增强，从而改善肺功能[5]。本研究结果显示，C组临床总有效率明显高于A、B组；治疗后FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均显著增高，且C组显著高于A、B组。表明健脾活血颗粒联合肺康复治疗COPD患者可有效改善患者肺功能，提高临床总有效率，且疗效显著,值得临床推广引用。
参考文献
[1]段艳菊, 牛喜平, 赵晶晶. 平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重临床疗效[J]. 光明中医, 2017, 32(6): 828-830.
[2]呼吸系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)[J]. 中华全科医师杂志, 2018, 17(11): 856-857.
[3]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则(试行)［M］, 北京: 中国医药科技出版社, 2002: 390-391．
[4]李芳. 慢性阻塞性肺疾病并发症从脾论治探讨[J]. 江苏中医药, 2018, 50(9): 8-10.
[5]林冰.慢阻肺汤联合康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病40例临床观察[J ]. 新中医，20 16，48( 11)：24 -25．