摘要；众所周知，当患者的病情危重时或者行大手术术后，就需要进入ICU病房进行严密监护治疗，由于伤口和各种管道所致显性疼痛或长期卧床及医疗性操作所致的隐性疼痛或环境改变等因素，会导致患者烦躁不安、不配合治疗、甚至攻击行为，因此，镇痛镇静是ICU治疗的重要组成部分。那么镇痛镇静在ICU病房中到底有什么作用，常用的方法有哪些？下面是关于此类问题的相关介绍。
关键词：ICU 镇痛镇静
一、镇痛镇静技术在ICU中发展
关于ICU中的镇痛镇静有很多报道。过去人们认为，为了尽可能地消除病人的痛苦，主要强调予以病人充分的镇静，让他们在ICU里尽量较多睡眠时间，而没有意识到镇痛的重要性。不过，后来大量临床治疗发现深镇静剂这种理念存在很多弊端，如：患者使用呼吸机和滞留ICU的时间延长，增加呼吸机相关性肺炎发生率，医疗费用增加，可能出现谵妄、获得性肌无力等一系列问题。因此，目前的观念也发生了变化。我们应该把深镇静改为浅镇静、用有限度的镇静。人们对ICU镇痛的认识也发生了变化。以前，ICU的医生对镇痛不太重视，当病人烦躁不安时，他们首先想到的是让他们安静下来，而且往往会担心镇痛的副作用，如影响胃肠蠕动等。目前的观点认为镇痛的重要性高于镇静，认为如果病人不安，首先要给病人镇痛，只有在充分镇痛的前提下，才能考虑给病人有限的镇静治疗。ICU常用的镇静药物有咪唑安定、异丙酚和右美托咪定，而地西泮等一些老药已被这些新药替代，新药效果较好，副作用较少。这些药物各有各的特点，有的见效快，有的见效强，有的醒得快，有的对呼吸几乎没有抑制作用，有的对循环几乎没有抑制作用，有的降低颅内压，有的有各种保护作用。对于ICU医生来说，为不同的病人选择最合适的镇静剂是一门非常精湛的学问。阿片类药物是ICU常用的镇痛药，老药是吗啡，现在仍常用。后来发明了芬太尼，舒芬太尼、瑞芬太尼，还有羟吗啡酮，作用强，副作用少，但使用过程中仍要关注呼吸、循环方面副作用。对镇痛药原则上应根据药效及药代动力学选择停药后能迅速代谢，这大大减少了药物积累可能产生的副作用，且对呼吸循环影响小的药物，使用更安全。
静脉微量泵给药方法在ICU中的应用：首先说明的是静脉微量泵是在ICU镇静镇痛中给药的主要方法，在很多方面有着独特的优势
1、减轻护理人员工作量：可减少护理人员多次静脉穿刺，避免传统输液过程中手动调节滑轮控制输液速度，可更精准控制输液速度。
2、提高输液安全性：根据输液泵装有特殊报警系统，在出现断电、泵门未关、走空、管路堵塞和管路中出现气泡等方面及时报警提醒，同时及时切断输液通路，降低输液事故的发生率，保证输液过程中的安全性。
二、镇静的应用
（1）常用镇静药物
理想的镇静药应具有以下特点：对呼吸循环功能有轻微抑制作用；对其他药物的生物降解无影响；对肝肾功能无或有轻微影响；药物半衰期短，代谢产物无生物活性；无药物蓄积。事实上，现在临床上目前为止并没有这样理想的药物。目前常用的镇静药物有咪唑安定、异丙酚、地西泮和劳拉西泮；但可以联合用药，以达到上述要求。
（2）用药过程中的评估
没有足够的证据表明哪种镇静药更有利，因此有必要根据病人的情况合理选择药物。
必须指出的是，应逐步调整镇静剂量，达到预定的镇静深度或在白天停止用药，并重新评估镇静剂量，避免药物积聚，延长作用时间。因此，日常唤醒在镇静中的患者尤为重要。持续镇静的患者应停止每天使用镇静剂，以评估其目前的状况，避免因持续镇静而延长住院时间。镇静不足可引起机械通气患者的不适、高血压、心律失常和人机对抗；镇静过度可引起呼吸抑制、低血压、心动过缓、肾功能损害和免疫抑制；即使镇静适当，也可引起药物的急性耐受或停药症状发生。在ICU患者中，药物的急性耐受发生在镇静时间2～24小时。机制目前还不清楚。治疗方法是更换镇静剂。
镇静在ICU患者中尤为重要。药物的选择取决于病人的疾病和经济能力。镇静作用对病情的恢复和住院时间有影响。因此，有效的镇静对病情的改善非常有帮助。
三、常用镇痛的应用
1、肌肉注射止痛针
对于术后需要继续禁食的患者，肌肉注射止痛针是一种常规的术后镇痛方法，其优点是疼痛能迅速缓解并持续一段时间。随着时间的推移，止痛药的一些作用会自行消失或减轻；缺点是如果手术创伤的影响较大，止痛药逐渐代谢后仍会感到疼痛。
2、椎管内镇痛
将镇痛药物一次或多次注入椎管时，疼痛传递的信号被阻断，这些神经支配的相应部分可以是“无痛”或“不痛”。一次给药可以维持一定的时间，而多次给药需要在椎管内留置一个特殊的导管。
3、镇痛泵
这是一种借助“机器”自动或手动减轻疼痛的方法。止痛泵采用弹性回缩式机械泵送药，通过计算机数据设定的方式操纵电子泵。疼痛缓解的方式可以完全由患者自己（PCA）控制，也可以由医生控制，患者可以在医生的控制下同时参与（医生设置基本数据和安全模式，患者可以在安全模式下添加药物以满足其疼痛缓解需要）。镇痛泵中的药物可以通过静脉注射或直接注射到椎管内。
4、局部麻醉
麻醉局部给药包括切口局部浸润、周围神经阻滞和椎管内给药三种方法。术后早期不能使用抗凝剂、抗血栓药物且无出血倾向，术中如采用硬膜外麻醉，术后可采用硬膜外镇痛。硬膜外镇痛效果确切，术后停止过度应激反应更为彻底，有助于预防心脏缺血或下肢深静脉血栓形成。局麻药联合高脂溶性阿片类药物是硬膜外镇痛常用的方法。硬膜外镇痛具有脊神经镇痛平面，但很少引起枕大孔以上脑神经的不良反应。早期使用抗血栓药物的患者不使用椎管内镇痛。术后切口局部浸润可明显减少镇痛药的使用，但需手术配合。超声引导下周围神经阻滞单独或联合应用NSAIDS或阿片类药物是肢体术后镇痛的主要方法之一。
5.口服用药
适用于有意识、无胃肠道手术及术后胃肠功能患者，术后轻、中度疼痛的控制；可采用其他方法（如静脉）镇痛后继续口服镇痛；可作为多模式镇痛的一部分。口服给药无创，使用方便，可由患者自行服用。然而，由于肝和肠的“过滤效应”，以及一些药物与胃肠道受体的结合，生物利用度不同。
当然，在镇痛镇静药物与方案方案的选择，我们不能对所有病人应以同一种药物、亦要避免同一个病人一直应用同一种方案，应个体化选择方案与药物、滴定式治疗，从而达到最优的治疗，最终让病人更舒适。
参考文献
刘京涛，马朋林.重症医学科内镇痛和镇静治疗的安全性［J］.中华内科杂志，2011，50（10）：812-814