【摘要】目的: 探讨观察体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法:选取我院2018年6月~2019年12月期间收治的泌尿结石患者96例，随机分为观察组和对照组各48例， 观察组患者采用体外冲击波碎石治疗泌尿结石，对照组患者采用净石灵治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果: 观察组总有效率97.92%明显高于对照组的54.17%，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。结论:对泌尿结石患者应用体外冲击波碎石治疗，疗效可靠，方法简便。
【关键词】 尿路结石；治疗 ；体外冲击波碎石术；疗效 ；观察
泌尿系统结石发病率很高，并且上尿路结石的发病率还呈上升趋势。体外冲击波碎石是利用体外产生的高能量冲击波经椭圆半球形反射体聚焦于第二焦点，即结石的位置上将结石击碎，粉碎的结石通过尿路随尿液排出体外。临床实践证明此方法有效、安全、可靠[1]。现对我院收治的泌尿结石患者应用体外冲击波碎石治疗的临床疗效进行分析如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2018年6月~2019年12月期间收治的泌尿结石患者96例，随机分为分成观察组和对照组各48例，所有患者均经 Ｘ 线和 Ｂ超等检查确诊为泌尿结石。对照组中男性25例， 女性23例； 年龄为21～70岁，平均年龄（40.5±2.5）岁； 其中肾结石14例、膀胱结石11例、输尿管结石15例、尿道结石8例。观察组中男性26例， 女性22例； 年龄为22～72岁，平均年龄为（42.5±3.5） 岁；其中肾结石15例、膀胱结石12例、输尿管结石14例、尿道结石７例。比较两组一般资料差异不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用净石灵治疗，口服，5 粒/次，3 次/d，饭后1h 饮水量需达到 300~500ml，并做跳跃运动10~15 次，体弱者酌减。 每次排尿注意结石排出情况。
观察组采用体外冲击波碎石术，多数碎石机治疗无需麻醉。必要时可静脉或肌肉注射少量镇静剂。根据结石的部位选择适当的体位。首先根据X线片上结石的位置，将结石的体表标志调整在冲击波发生器的中央位置。然后用X线或B超在荧光屏上搜索结石，移动冲击波发生源或患者，使第二焦点与结石重叠。应随时调整结石的位置并观察患者变化情况，以确保有效无误的治疗[2]。一般每次治疗轰击次数不超过3000次为宜。如果结石粉碎不彻底，可以1周后再行碎石治疗。一次冲击波轰击次数过多会给患者的局部和全身造成损伤。
1.3 疗效标准 治愈：临床症状完全消失， 结石完全排除， 经 X 线和B超检查未见结石; 有效：临床症状有所减轻、排除部分结石， B 超和 X 线检查结石有缩小、 减少、下移情况发生者; 无效：临床症状无减轻甚至出现加重的情况， X 线和 B 超检查结果显示结石无变化或增大者[3]。
1.4 统计学方法 采用 SPSS20．0 统计学软件对研究结果进行处理分析， 计量资料用均数±标准差( x±s)表示，采用 t 检验， 计数资料用例数或百分率表示， 用 χ2检验， 以 P＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
对两组患者的临床治疗效果进行对比，观察组48例患者，治愈33 例(68.75%) ，有效14 例( 29.17%) ，无效1例 (2.08%)，总有效率为97.92%;对照组48例患者,治愈12例( 25.0%) ， 有效14 例(29.17%) ，无效22例(45.83%) ， 总有效率为54.17%。两组患者总有效率相比，观察组总有效率97.92%明显高于对照组的54.17%，差异具有统计学意义( P＜0．05) 。
3 讨论
泌尿结石为常见泌尿外科疾病，临床主要表现为绞痛感、血尿等症状，在治疗上主要以迅速排石和肾积水、梗阻解除为主，针对一些药物治疗无效的结石，以往多采取手术取石治疗，但其存在手术创口较大、愈合时间较长等问题，因而很快被体外冲击波碎石治疗取代。随碎石机技术性能的不断改进以及临床治疗经验的积累，其治疗尿路结石的适应证也不断扩大。现代碎石机都采用干式碎石方式，患者平卧在碎石机上碎石。对于痛觉敏感或精神紧张者，可给予静脉镇痛药物。儿童患者，可给予全身麻醉。碎石后患者可出现血尿。可给予排石药物进行辅助。应收集尿液中的结石，进行结石成分分析。患者停止排石2～3天复查KUB，以观察碎石效果，严密观察是否形成输尿管“石街”。残余结石较大者，可再次行体外冲击波碎石。体外冲击波碎石术最早是从肾结石治疗开始的，由于碎石机不断改进以及临床经验的不断积累，由最初治疗简单肾结石开始，渐渐地对复杂的肾结石(如巨大肾结石，多发结石，孤立肾结石等)也能进行治疗[4]，并收到良好的疗效。治疗前要确认结石的远端无梗阻性疾病，以保证碎石后结石的碎末能够顺利排出。必要时行逆行造影或输尿管镜检查。直径大于2cm，且在输尿管内同一部位停留时间过长的结石，可试行体外冲击波碎石治疗1～2次，如果没有碎石排出或只有极少碎石排出可能是结石嵌于输尿管粘膜，该病例不宜行体外冲击波碎石治疗，应首选腔镜下或开放输尿管切开取石治疗。输尿管结石导致的急性输尿管梗阻，肾绞痛的病例可急诊行体外冲击波碎石治疗。该方法对解除输尿管梗阻，缓解肾绞痛非常有效。
本研究中，观察组应用体外冲击波碎石总有效率97.92%明显高于对照组应用药物排 石的54.17%，两组差异明显，有统计学意义。
总之，泌尿结石患者应用体外冲击波碎石治疗，其治疗效果较高，方法简便，具有一定的应用价值。
参考文献
[1]宋有军.体外冲击波和经皮肾镜气压弹道碎石治疗泌尿结石临床分析［J］.河南外科学杂志,2012,18(6):106.
[2]樊文龙， 王春岐， 汪 清， 等．体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石 886 例［J］． 西部医学， 2011， 23( 2) : 324-325．
[3]王晶晶．体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石 568 例临床疗效观察［J］． 中国卫生产业，2013，11( 4) : 7-8．
[4]田迎春 , 郑树江 , 曲军 , 等 . 体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的疗效观察 . 临床医药文献电子杂志 , 2016, 3(22)：4417.