【摘要】目的 分析早产新生儿静脉营养的临床治疗效果及其临床安全及出院随访可行性效果探讨，总结评估。方法 对湖北省广水市第一人民医院新生儿科2018年11月至2020年1月收住院的59例需静脉营养的早产新生儿给予静脉营养，观察59例早产新生儿静脉营养治疗，早产新生儿的体质量日增加量，及出院随访的体质日增加量，治疗过程中出现的并发症或代谢合并症等情况，监测新生儿体质的发展。结果 住院期间，所有的59例早产新生儿的体质量每天平均增长30-50g，出院时体质量均在平均2.015kg以上，且均未发生并发症或代谢合并症。且出院随访体质量均达正常生长率[1] 效果讨论 对早产新生儿早期应用静脉营养不仅能有效减少吸入性肺炎、代谢合并症及出生后的体重丢失，还能缩短住院天数，对新生儿早期的生长发育也非常有益。59例新生儿的各体质量日均增长体质量有统计学意义（P＜0.05），并出院随访59例新生儿生长率均已达标。
【关键词】 新生儿，静脉营养，治疗效果及出院随访
随着医疗科学技术的社会发展，临床上对早产新生儿的抢救成活率越来越高，如早产生活能力低下的极低出生体重儿，严重窒息，呼吸窘迫综合征（RDS）患儿，或有先天性消化道畸形等，早期对新生儿需用静脉营养，特别是对于质量生活、质量较低的早产新生儿的正常生长发育和存活后的生活质量的提高均有着非常重要的临床意义[2]。我国人口居世界第一位，围产医学和重症监护技术的不断进步，静脉营养管理成为提高早产新生儿生命质量的重要之一[3]。制定标准化的静脉营养支持策略，促进早产新生儿达到正常胎儿的生长速率和功能状态。特探讨对我院59例新生儿静脉营养的临床治疗效果，总结提高，及其出院后随访早产新生儿的生活体质量，总结探讨如下:
1、资料与方法
1.1一般资料 选取2018年11月至2020年1月，湖北省广水市第一人民医院新生儿科住院的早产新生儿59例，其中男31例，女28例，早产新生儿平均胎龄29W～36W，体质量850g～2400g，男:女=1.1:1。59例早产新生儿中营养不良的11例，吸入性肺炎的13例，低血糖的9例，呼吸窘迫的26例。临床主要表现为呼吸不均匀，体温不升，哭声低弱，反应欠佳等。
1.2方法 观察静脉营养的新生儿59例，观察每天体质量的增长情况，把静脉营养液配制好后，应用静脉液泵均匀缓慢泵速输入，具体如下:
1.2..1 静脉营养液的成分
1）早产新生儿每日需求液体量
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2）非显性失水在光疗时增加20ml/kg·d，由于光疗时皮肤血流量的增加以及大便次数的增多，使大便中丢失的水分增加，使用暖箱非显性失水多，对出生体重＜1500g的早产儿，可使用塑料罩或塑料膜，与开放式暖箱上，可使非显性失水减少约25%。使用呼吸器的新生儿，如有湿化装置，可减少静脉液体量，此外，还根据新生儿的尿量、尿渗透浓度，血钠、血钾浓度，红细胞压积，毛细血管充盈等临床和生化指标来综合考虑。
1.2.2.2热卡的需要 新生儿第1周内热卡需要量逐步增加，一般约为:供应从每天的40-60kcal/kg逐渐增加到每天110-120kcal/kg。
热卡需要 kcal（kg·d）
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早产新生儿每天生长1g新组织需热卡3-5kcal，总计85-130kcal/（kg·d）[4]
1.2.2.3碳水化合物 主要是补充葡萄糖，早产儿和低出生体重儿在最初1到3天内由于胰岛素反应差，易致高血糖和低血糖，糖浓度早产5%-10%葡萄糖。随日龄增加而递增，一般为10%，最大浓度不超过12.5%，≤4-6mg/kg·min。
1.2.2.4脂肪乳 是一种浓缩的高能量物质，能以较少的液体提供较多的热卡。脂肪乳剂的浓度有10%，20%和30%，可与其他营养液一起混合。方法是从出生第3天开始，从小剂量开始，0.5g/（kg·d）逐加2.5g-3.0g/(kg·d)，在24h内均匀泵入，有严重的肺部疾患，严重营养不良，使用剂量应减少[5]。
1.2.2.5蛋白质 氨基酸在早产儿体内转化为必要氨基酸，剂量为0.5-3.0g/(kg·d)，在24h内h均匀泵入。
1.2.2.6各种维生素、微量元素和电解质:大多数水溶性维生素进入全身经肾脏排泄，静脉营养维生素C和B应新鲜配制，避光泵入。一般在第1、2天补钙及血钠。电解质包括钠，钾，氯，钙，镁，磷。静脉营养时新生儿每天需要量如下:
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1.2.3操作步骤:
1.2.3.1在无菌操作前提下，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳同时泵入同一血管中，用输液泵（保证液体在24小时内保存4℃以下，配置好）匀速缓慢地泵入。开始时浓度要低，速度要慢，准备停止静脉营养时逐步减速、减量防止代谢紊乱。
1.2.3.2防止早产儿输入静脉营养液后引起的菌血症、败血症等继发性感染。如果出现原因不明的发热，应检查新生儿的白细胞及其分类，必要时尿常规和血培养。以便及时准确的应用抗生素治疗。
1.2.3.3在早产新生儿静脉营养期间，要观察早产儿的呼吸频率、体温、脉搏等体征，同时监测血糖，每4-8h监测外周血糖。
1.2.3.4在新生儿进行静脉营养开始时，每天进行其体质监测。体质稳定后，每周监测2次并记录，如体重增长缓慢或者是没有增加，要渐调静脉营养治疗方案。若体重增长过快要观察是否有液体潴留，密切关注新生儿体重。
1.2.3.5对肾功能的测定 每周对肌酐、尿素氮及肝功能检查一次，防止长时间向新生儿体内输入氨基酸，导致尿素氮升高，对少尿、血氨或血尿素氮升高的新生儿停止输入，监测血肌酐、血尿素氮或血氨浓度。
1.2.3.6对电解质的检测 开始每日一次，逐渐每周两次，防止发生代谢紊乱。
1.2.3.7对肺部疾患患儿和低氧血症的新生儿要谨慎使用脂肪乳，防止低氧血症和血管栓塞的产生[6]。
观察指标：观察记录新生儿静脉营养期间每日体质量增长情况，使用统计学方法,按特定的excel制表，用统计学公式“x±s”表示，t值检验，计数组间检验行统计学分析。
2. 结果
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2.2 59例早产新生儿住院期间体质量日平均增长30~50g，均没有出现低血糖、高血糖、酸碱中毒或电解质紊乱等，无静脉炎及代谢紊乱合并症等并发症发生，出院时体重平均在2015g以上，各体质量段间日均增长体重比较差异有统计学意义（P＜0.05）
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3. 效果探讨讨论
早产新生儿营养需要量的研究都是针对健康的正在生长的早产新生儿的需要制定，目标是为了达到宫内生长的速率和矿物质的增加，以及补充在疾病期间营养限制和分解代谢所致的丢失，所以足够的营养可以保证早产新生儿的健康正常生长，以防止因营养素缺乏而引起的体能智力低下，早期应用静脉营养，对于早产新生儿的正常生长发育和存活后生活质量提高有着重要的意义[7]，静脉营养治疗作为新生儿科支持治疗方法，可以提供早期早产新生儿和危重早产儿的抢救成功率，缩短早产新生儿的住院时间，对不能经口喂养的早产新生儿，为满足早产新生儿的生长发育，可通过静脉营养向早产新生儿体内输入其所需的营养成分，使其健康生长发育。本59例住院早产新生儿，住院期间体质平均每天增长30~50g，各项检验指标均正常，出院时体重平均在2015g以上，及出院随访中患儿生长速率已达标，各体质量段间日均增长体重比的差异有统计学意义（P＜0.05）。
综合探讨：静脉营养治疗对早产新生儿的生长发育和深远的临床意义，并出院随访，提高随访的依从性和定期估评，早产儿校正月龄，体重增长，体质量段日均增长均有深远的社会意义，促进适宜的追赶生长，保证早产新生儿神经系统的良好结局，有利于远期健康目标。
参考文献
[1]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华儿科杂志，2016年1月第54卷第1期第7页。Chinese Journal of Pediatrics，January 2016 Vol .54, No .1, p.7
[2]《当代医学》2014年10月第20卷第30期总第365期，38~39页共2页。Contemporary medicine， 20 October 2014, vol .30, No .365, pp .38~39,2 pages.
[3]《中华儿科杂志》 《早产儿出生后体格生长评价》 2019.57（4）：318-320
[4]《中国实用儿科杂志》2008年10月第23卷第10期
上海交通大学医学院附属新华医院，上海市儿科医学研究所
Email.xinhua212001@yahou.com.
[5]金汉珍，黄德珉，《实用新生儿学》[M]3版，北京人民卫生出版社，2003，87-92
[6]姚圆，刘冬云，王晓红等高危新生儿的静脉营养120例（J）
《社区医学杂志》，2006，4，（2），81-82；李友婵，93例小早产儿静脉营养疗效观察（J）《中国实用儿科杂志》 1996.11.（6）.94-95
[7]《实用新生儿学》第5版，主编：邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕 ISBN肠外科营养364-365页