摘要：目的：探讨重症肺炎休克患者采用动态动脉弹性治疗扩容后血压变化情况。方法：选择我院2019年1月至2019年12月收治的100例重症肺炎休克患者，根据快速扩容患者平均动脉压是否升高分为有反应组和无反应组，对比两组一般情况和血流动力学参数。结果：两组扩容前后血流动力学指标比较 扩容前MAP、SAP、DAP、PP、CVP、GEDVI、CO、SVI、PPV、SVV、SVRI无差异（P＞0.05），MAP有反应组Eadyn高于无反应组（P＜0.05）。两组扩容后，两组MAP、SAP、DAP、PP、CVP、GEDVI、CO、SVI均升高，PPV、SVV、SVRI、Eadyn均降低；MAP有反应组MAP、SAP高于无反应组（P＜0.05）。结论：Eadyn可有效指导重症肺炎休克患者的治疗，有效调节液体的输入情况，指导临床治疗方案中液体复苏。动态动脉弹性治疗的方法值得临床推广使用。
关键词：重症肺炎；休克；动态动脉弹性治疗；扩容；血压变化。
重症肺炎休克的救治需要及时进行液体复苏，从而恢复患者心输出量并提高动脉压力维持正常组织灌注情况[1]。临床部分患者经快速扩容后平均动脉压(MAP)无升高，容易因药物使用过量出现肺水肿，一旦扩容过量会使氧合进一步变差而导致患者死亡。动态动脉弹性可以连续监测血管张力的变化，反应血管的顺应性，对于预测快速扩容后的血压反应性及指导去甲肾上腺素的用量具有重要意义。本研究探讨重症肺炎休克患者采用动态动脉弹性治疗扩容后血压变化情况。
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入我院2019年1月至2019年12月收治的100例重症肺炎休克患者。其中MAP有反应组58例，男性28例，女性30例，年龄38岁~69岁，平均年龄（57.4±4.6）岁。MAP无反应组42例，男性21例，女性21例，年龄41岁~71岁，平均年龄（58.1±4.9）岁。两组间数据比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2纳入与排除：
纳入：（1）患者临床上确诊为重症肺炎休克，病历完整。（2）患者签署本研究知情同意书。排除标准：（1）合并其他心源性、神经源性等其他休克的患者。（2）合并房颤、房扑等心律失常的患者。（3）合并严重精神疾病的患者。（4）院内死亡的患者。
1.3方法
按照重症肺炎休克的诊疗指南进行抗感染、机械通气、镇痛、补液等对症处理，保证潮气量＞ 8mL/（kg·min）。所有患者留置颈内静脉导管及经股动脉导管，监测血流动力学指标。快速扩容在患者镇静、无自主呼吸的条件下，在30 min 内快速静脉输注 500mL 胶体液。
1.4 观察指标
观察两组扩容前后血流动力学指标。
1.5 统计分析
采用SPSS19.0统计软件，x±s表示计量资料，采用t检验。率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。
2 结果
两组扩容前后血流动力学指标比较
扩容前MAP、SAP、DAP、PP、CVP、GEDVI、CO、SVI、PPV、SVV、SVRI无差异（P＞0.05），MAP有反应组Eadyn高于无反应组（P＜0.05）。两组扩容后，两组MAP、SAP、DAP、PP、CVP、GEDVI、CO、SVI均升高，PPV、SVV、SVRI、Eadyn均降低；MAP有反应组MAP、SAP高于无反应组（P＜0.05）。表1。
表1 两组扩容前后血流动力学指标比较[（x±s）]
.png)
注：a，扩容前后相比，P＜0.05；b，MAP有反应组和MAP无反应组相比，P＜0.05。
3 讨论
重症肺炎休克患者需要进行快速扩容治疗，扩容后需要监测相关指标反映血管张力情况[2]。目前应用的指标对于血管张力情况反映有限。Eadyn是PPV/SVV 比值，有研究认为该比值可以有效预测快速扩容后MAP 变化，是液体复苏患者是否存在容量反应性的重要指标。由研究认为当Eadyn＜0.89 时，即使有容量反应性的存在补液也无法增加心输量并升高血压。本研究探讨重症肺炎休克患者采用动态动脉弹性治疗扩容后血压变化情况。结果表明，快速扩容后 MAP有反应组基线 Eadyn 明显高于 MAP 无反应组，因而提示Eadyn 是影响 MAP 变化的关键因素。临床上对于重症肺炎休克患者液体复苏治疗上需要充分考虑患者液体欠缺扩容不足的情况以及液体过量增加肺部等脏器负荷影响氧合的情况，这两者都可以导致患者死亡风险加大。临床上需要重视重症肺炎休克患者Eadyn监测，获取患者动脉张力相关信息，及时调整用药。Eadyn作为反映MAP变化的关键因素可有效预测重症肺炎感染性休克患者快速扩容后的血压改变情况，治疗早期及时进行Eadyn动态检测可以优化重症肺炎休克患者的治疗方案。
综上，本研究证实了Eadyn可有效指导重症肺炎休克患者的治疗，有效调节液体的输入情况，指导临床治疗方案中液体复苏。动态动脉弹性治疗的方法值得临床推广使用。
参考文献：
[1]吴冠祺,袁满涓,龚燊鑫.动态动脉弹性对重症肺炎休克患者扩容后血压变化的预测价值[J].临床肺科杂志,2020,25(05):719-723+729.
[2]袁满涓,霍保善,吴冠褀,黄永光.动态动脉弹性指导重症肺炎休克患者去甲肾上腺素的使用价值[J].分子影像学杂志,2020,43(01):82-87.